多層螺旋CT在門脈高壓側(cè)支循環(huán)血管顯示中的應(yīng)用價值

陳波　肖勇

【摘要】 目的：探究多層螺旋CT在門脈高壓側(cè)支循環(huán)血管顯示中的應(yīng)用價值。方法：本研究選取2016年1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院治療的43例門脈高壓患者，所有患者經(jīng)內(nèi)鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g(shù)，術(shù)前和術(shù)后各進(jìn)行一次CTA。結(jié)果：術(shù)后門靜脈直徑（12.90±1.25）mm、脾靜脈直徑（12.55±1.03）mm、腸系膜上靜脈直徑（11.23±1.31）mm、胃左靜脈直徑（5.41±0.87）mm，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；43例患者術(shù)前門靜脈側(cè)支CTA成像結(jié)果顯示，胃左靜脈曲張26例（60.47%），食管下段靜脈曲張35例（81.39%），胃后靜脈曲張6例（13.95%），食管旁靜脈曲張11例（25.58%），胃/脾-腎靜脈分流7例（16.28%），椎旁靜脈分流3例（6.98%）；43例患者術(shù)后門靜脈側(cè)支CTA成像結(jié)果顯示，門靜脈充盈缺損13例（30.23%），胃后靜脈充盈缺損28例（65.12%），食管下段靜脈充盈缺損38例（88.37%），胃左靜脈充盈缺損9例（20.39%），食管旁靜脈充盈缺損1例（2.32%），椎旁靜脈充盈缺損0例。結(jié)論：多層螺旋CT血管成像技術(shù)可以清楚地顯示門靜脈主干及側(cè)支循環(huán)情況，為門脈高壓的診斷和療效觀察提供可靠的醫(yī)學(xué)影像結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT； 門靜脈； 門脈高壓； 側(cè)支循環(huán)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0077-03

門脈高壓主要是由肝硬化引起的門靜脈和周圍靜脈梗阻進(jìn)而導(dǎo)致門靜脈壓力不斷升高的一種疾病[1-3]。近年來，臨床門診中門脈高壓發(fā)病率逐年升高，且隨著病情的加重容易引發(fā)上消化道出血，對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅，所以及早治療成為阻斷病情進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵之所在[4-5]。多層螺旋CT門靜脈血管成像（CTA）技術(shù)顯像效果好，而且對患者機(jī)體無損傷，在臨床上具有非常好的應(yīng)用潛力[6]。因此，本研究選取43例經(jīng)內(nèi)鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g(shù)門脈高壓患者，術(shù)前和術(shù)后各進(jìn)行一次CTA，探究多層螺旋CT門靜脈成像在門脈高壓側(cè)支循環(huán)血管顯示中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院治療的43例門脈高壓患者，其中男29例，女14例；年齡28～61歲，平均（47.58±1.39）歲；病程6～18月，平均（7.66±0.82）個月；所有患者經(jīng)過臨床肝功能檢查綜合B超和內(nèi)鏡結(jié)果確診，其中乙型肝炎后肝硬化25例、酒精性肝硬化8例、丙型肝炎后肝硬化6例、原發(fā)膽汁肝硬化3例和不明原因肝硬化1例；肝功能child-Pugh分級：A級33例、B級9例、C級1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會編撰的《外科臨床診療指南》中門脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，排除妊娠期或哺乳期女性及合并其他心血管疾病患者?；颊咧橥?，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者經(jīng)內(nèi)鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g(shù)，在術(shù)前和術(shù)后各進(jìn)行一次多層螺旋CT門脈CTA。使用的儀器設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 64排128層螺旋CT機(jī)，在檢查前常規(guī)禁食大約7 h，檢查前半小時內(nèi)口服0.6 L溫開水，如果不夠可以再次補(bǔ)充0.2 L左右溫開水，保證患者胃腸道足夠充盈。同時護(hù)理人員采取親身示范的形式引導(dǎo)門脈高壓患者掌握正確的呼吸方法，最大程度上減少因不規(guī)律呼吸所致的運(yùn)動偽影，協(xié)助患者取仰臥位仰臥于掃描床上，掃描范圍由門脈高壓患者氣管分歧處開始，至髂骨翼上緣位置。平掃后實(shí)施增強(qiáng)掃描，將非離子型碘對比劑經(jīng)由周靜脈團(tuán)注至患者體內(nèi)，延遲掃描60 s，掃描25 s。

利用儀器自帶的工作站對收集到的影像資料進(jìn)行薄層重建工作，采用多平面最大密度投影（MIP）算法，檢測門靜脈系主要屬支直徑，主要包括門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈、胃左靜脈等門脈主要屬支和側(cè)支循環(huán)支，對比觀察患者術(shù)前、術(shù)后的門靜脈CTA成像結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后門靜脈及其側(cè)支直徑比較

術(shù)后門靜脈直徑（12.90±1.25）mm，脾靜脈直徑（12.55±1.03）mm，腸系膜上靜脈直徑（11.23±1.31）mm，胃左靜脈直徑（5.41±0.87）mm，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明手術(shù)前后門靜脈及其側(cè)支血管受到的損傷可以忽略不計，見表1。

2.2 術(shù)前門靜脈側(cè)支CTA成像分析

43例患者術(shù)前門靜脈側(cè)支CTA成像結(jié)果顯示，胃左靜脈曲張26例（60.47%），主要表現(xiàn)為位于門靜脈匯合處迂曲擴(kuò)張的血管（圖1）；食管下段靜脈曲張35例（81.39%），主要表現(xiàn)為食管下段點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、蚯蚓狀迂曲血管影突向腔內(nèi)，食管壁明顯增厚（圖2）；胃底靜脈曲張6例（13.95%），主要表現(xiàn)為胃底與脾靜脈、脾門之間混雜纏繞的血管彎曲無法辨認(rèn)；食管旁靜脈曲張11例（25.58%），主要表現(xiàn)為食管下段管壁外沿食管走行的條狀、點(diǎn)狀血管（圖3）；門靜脈海綿樣變10例（23.25%），主要表現(xiàn)為肝門、胃小彎側(cè)迂曲紊亂的血管網(wǎng)呈串珠樣改變（圖4）；胃/脾-腎靜脈分流7例（16.28%），主要表現(xiàn)脾門的彎曲血管流入左腎靜脈；椎旁靜脈分流3例（6.98%），主要表現(xiàn)位于椎體兩側(cè)的腰靜脈和腰升靜脈呈叢狀、條狀擴(kuò)張。所有CTA成像結(jié)果均與胃鏡或超聲檢驗(yàn)結(jié)果一致，見表2。

2.3 術(shù)后門靜脈側(cè)支CTA成像分析

43例患者術(shù)后門靜脈側(cè)支CTA成像結(jié)果顯示，門靜脈充盈缺損13例（30.23%），胃底靜脈充盈缺損28例（65.12%），食管下段靜脈充盈缺損38例（88.37%），胃左靜脈充盈缺損9例（20.39%），食管旁靜脈充盈缺損1例（2.32%），椎旁靜脈充盈缺損0例。所有患者經(jīng)胃鏡結(jié)扎食管、胃底曲張靜脈后，上消化道無出血現(xiàn)象，疾病治愈，見表3。

3 討論

門脈高壓是一種比較復(fù)雜的疾病，臨床醫(yī)師要綜合患者的病史、肝功能和醫(yī)學(xué)影像對患者進(jìn)行治療，門脈高壓嚴(yán)重會引起上消化道出血上，鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g(shù)是治療門脈高壓合并上消化道出血的常用治療手段，臨床上觀察其治療效果的手段有很多?，F(xiàn)有檢查手段中以門靜脈數(shù)字減影造影、磁共振血管成像兩種檢查手段結(jié)果最為準(zhǔn)確，但是在臨床應(yīng)用中均難以推廣普及，原因在于門靜脈數(shù)字減影造影為有創(chuàng)檢查，侵入式操作勢必會給門脈高壓患者身體機(jī)能帶來不同程度損傷，而磁共振血管成像雖然為無創(chuàng)血管成像檢查，卻存在著檢查時間長、容易受到運(yùn)動偽影的干擾、檢查費(fèi)用昂貴的不足[7]。所以，探尋一種操作簡便、對患者無創(chuàng)傷且結(jié)果真實(shí)可靠，患者普遍能夠接受的觀察手段是非常必要的。

本次研究43例門脈高壓患者術(shù)后門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、胃左靜脈的直徑與術(shù)前無明顯差異（P>0.05），說明鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g(shù)創(chuàng)傷小治療門脈高壓對患者的門靜脈的生理損傷可以忽略不計[8-9]。CTA成像技術(shù)前可以清晰地觀察胃左靜脈曲張、食管下段靜脈曲張、胃底靜脈曲張、食管旁靜脈曲張、門靜脈海綿樣變、胃/脾-腎靜脈分流和椎旁靜脈分流等病變，術(shù)后可以顯像門靜脈充盈缺損、胃底靜脈充盈缺損、食管下段靜脈充盈缺損、胃左靜脈充盈缺損和食管旁靜脈充盈缺損等門靜脈及其側(cè)支循環(huán)情況。由上述研究結(jié)果說明，CT門靜脈成像不僅能夠準(zhǔn)確揭示出門脈高壓患者側(cè)支循環(huán)形成情況，為門脈高壓的診斷提供準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)影像結(jié)果，同時亦能夠準(zhǔn)確反映臨床治療效果，具有重要的應(yīng)用價值。原因在于以下幾點(diǎn)：（1）CT門靜脈成像所需時間短，患者無須長時間等待且在大范圍快速成像過程中可收獲良好的顯影效果，采用的三維血管成像更是為醫(yī)務(wù)人員辨明側(cè)支循環(huán)形成情況提供了有力的幫助[10]。（2）CT門靜脈成像幾乎不會給患者身體機(jī)能帶來創(chuàng)傷，使得患者對其存在的抵觸心理降至最低，臨床依從性得到了有效保障。（3）增強(qiáng)掃描下CT門靜脈成像可準(zhǔn)確揭示出細(xì)小側(cè)支血管，而此方面內(nèi)容不僅是個體化治療方案制定與實(shí)施的參照依據(jù)，更是影響臨床療效的重要因素。（4）CT門靜脈成像重復(fù)性好，在門脈高壓患者臨床治療工作中可重復(fù)多次檢查，有助于動態(tài)觀察及評估側(cè)支循環(huán)治療效果。多層螺旋CT門靜脈成像雖然有很多的優(yōu)勢但是無法測定靜脈血的血流速度及血管壓力，無法判斷血流方向，所以在應(yīng)用中尚需要結(jié)合其他檢查手段綜合判定門脈高壓患者側(cè)支循環(huán)情況，為治療取得理想效果提供保障[11-12]。

綜上所述，多層螺旋CT血管成像技術(shù)可以在無創(chuàng)傷的情況下清楚地顯示術(shù)前和術(shù)后門靜脈主干及側(cè)支循環(huán)情況，為門脈高壓的診斷和療效觀察提供可靠的醫(yī)學(xué)影像結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]梁萍，方華盛，陳更瑞.多層螺旋CT門靜脈成像對門靜脈高壓癥的診斷及分類價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，10（2）：47-49.

[2]吳瓊，吳興旺，許建明，等.CT血管造影成像對門脈高壓癥胃底靜脈曲張分流狀態(tài)的評估價值[J].世界華人消化雜志，2015，25（14）：2268-2273.

[3]李瑞雄，蔣仕伍，楊維珍.多層螺旋CT門靜脈成像對肝硬化門脈高壓側(cè)支循環(huán)的診斷價值[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015，11（4）：315-317.

[4]陸丹羽，全顯躍.多層螺旋CT灌注成像聯(lián)合CT門靜脈造影一站式掃描技術(shù)在肝硬化中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，20（24）：2991-2996.

[5]謝鵬舉.脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓引起的上消化道大出血臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（11）：11-13.

[6]水宏良.多層螺旋CT血管造影預(yù)測門脈高壓胃血管破裂價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（19）：70-71.

[7]余繼海，許戈良，馬金良，等.CT門靜脈成像分型個體化手術(shù)治療在肝硬化門靜脈高壓癥中的應(yīng)用價值[J/OL].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2016，12（3）：135-140.

[8] Mishra S R，Sharma B C，Kumar A，et al.Endoscopic cyanoacry late injection versus β-blocker for secondary prophylaxis of gastric varicealbleed：a randomised controlled trial[J].Gut，2010，59（6）：729-735.

[9]管建國，徐玉龍，王煥兵，等.肝硬化門靜脈高壓癥上消化道出血微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：147-149.

[10]李瑞雄，楊維珍，蔣仕伍.MSCT靜脈成像應(yīng)用于肝硬化門脈高壓癥的診斷效果分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，21（9）：1717-1719.

[11]孫鷗，陰長晴，姜春萌，等.CT門脈血管成像對肝硬化食管胃靜脈曲張治療的價值評估[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2017，5（3）：35-38.

[12]郝婷婷，馬曉鵬，戴光榮，等.肝硬化門靜脈高壓患者食管靜脈曲張CT表現(xiàn)預(yù)測首次上消化道出血的價值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，7（1）：29-31.

（收稿日期：2017-06-16）