兇猛的門靜脈高壓癥

羅鑫

今年55歲的張女士因為嘔血、黑便被家人送到醫(yī)院急救。就診時，她面色蒼白，血紅蛋白只有6克，血小板30×109/升，血壓90/60毫米汞柱。經(jīng)B超檢查診斷為肝硬化門靜脈高壓癥。入院短短4小時，張女士就突然再次大量嘔血近3000毫升，引起出血性休克，好在搶救及時，挽回了性命。

肝硬化門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血來勢兇猛，有時病人在家中或公共場所突然發(fā)病，沒來得及去醫(yī)院就發(fā)生了悲劇。那么，來勢如此兇險的肝硬化門靜脈高壓癥是如何發(fā)生的呢？

● 哪些病會出現(xiàn)門靜脈高壓癥

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師魏蘭福解釋，門靜脈高壓癥是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn)，是一個臨床病癥，而不是一種單一的疾病。發(fā)病原因迄今不完全清楚，門靜脈系統(tǒng)血流受阻和（或）血流量增加是發(fā)病的主要原因。醫(yī)學(xué)上根據(jù)門靜脈血流受阻的部位，可將門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。

我國門靜脈高壓病病人中90%以上是肝內(nèi)型門靜脈高壓癥，也就是由肝臟疾病引起的，在這類疾病中，肝硬化最為多見。肝硬化的種類很多，包括由乙型、丙型、丁型肝炎病毒引起的肝炎后肝硬化，酒精代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的酒精性肝硬化，血吸蟲或血吸蟲卵在肝臟沉積所致的寄生蟲性肝硬化。另外，還有膽汁性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化及其他各種原因不明的肝硬化。肝硬化的原因不同，由肝硬化引起的門靜脈高壓病的治療和效果也有不同。肝前、肝后性門靜脈高壓癥臨床少見，與門靜脈及肝靜脈有關(guān)，如門靜脈主干先天性畸形（閉鎖）、狹窄或海綿竇樣變、門靜脈主干血栓形成（如急性闌尾炎等腹腔內(nèi)感染引起）、 外來壓迫等（轉(zhuǎn)移癌、胰腺炎等）、縮窄性心包炎、嚴重右心衰竭等。

● 三大癥狀要警惕

魏蘭福表示，門靜脈高壓癥的典型癥狀為脾腫大、嘔血、腹水，但由于肝硬化發(fā)病隱匿，病程較長，故由此引起的門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)常不典型，需要借助特殊檢查以及結(jié)合病史全面分析。例如，以嘔血或黑便為主要癥狀的病人，首先應(yīng)與胃、十二指腸潰瘍和胃癌出血相鑒別。除了詳細了解病史，肝功能檢查有助于診斷以外，采用B超和腹部CT檢查的確診率較高，必要時做電子胃鏡檢查，以便明確出血原因和部位。由于病人的脾臟腫大，到醫(yī)院檢查時往往出現(xiàn)白細胞、紅細胞、血小板都減少（簡稱“三少”）的情況，這就是通常所說的脾功能亢進。

● 如何有效治療門靜脈高壓癥

對于門靜脈高壓癥的治療，主要針對并發(fā)癥的治療。需要強調(diào)的是，一旦確診，首先要到正規(guī)的大醫(yī)院就診，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合自己病情的有效治療方法，切莫貽誤時機。上消化道大出血是門靜脈高壓癥致命性的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，需要積極及時治療。醫(yī)生會依據(jù)病人的情況，選擇不同的治療方案，有的需要立即手術(shù)，有的先內(nèi)科藥物治療，病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)。手術(shù)治療的選擇也依病情而定，目前臨床上分為：外科的門靜脈斷流、分流手術(shù)和經(jīng)電子內(nèi)鏡下硬化劑注射、食管曲張靜脈套扎術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等。

對于手術(shù)治療病情平穩(wěn)的病人平時要從精神、飲食上多加注意。

精神上靜養(yǎng)，不能勞累。因為過度精神勞累容易引起消化道出血（嘔血或黑便）。切忌“大動肝火”，俗話說，發(fā)火易傷肝。

飲食要注意：①不能吃太硬或不易消化的食物，容易劃破食道靜脈曲張團，造成出血。②對門靜脈高壓癥病人來講，進食過多的鹽，容易造成體內(nèi)鈉水潴留，產(chǎn)生腹水。③不能進食太熱的食物，否則容易造成食道曲張靜脈過度擴張，出血。④多吃營養(yǎng)豐富的食品，不需要“大補”，以清淡飲食為主，多食含維生素高的蔬菜，每日吃2個雞蛋或50～100瘦肉克即可，攝入過多的蛋白質(zhì)、脂肪會增加肝臟功能負擔(dān)。

門靜脈高壓癥雖然目前無法做到根治，臨床上屬于肝病的晚期并發(fā)癥，但如能積極治療，延長壽命和提高生活質(zhì)量還是可以做到的。