經(jīng)陰道三維超聲測定子宮內(nèi)膜容積對異位妊娠的預測價值

沈瑤

【摘要】 目的：探討經(jīng)陰道三維超聲測定子宮內(nèi)膜容積對異位妊娠的預測價值。方法：應用經(jīng)陰道三維超聲對120例疑似異位妊娠患者，進行子宮內(nèi)膜容積的檢測。根據(jù)子宮內(nèi)膜容積將患者分為三組（<2 ml、2～4 ml、>4 ml），比較各組的妊娠結(jié)局。根據(jù)正常妊娠與異位妊娠分為兩組，比較兩組的子宮內(nèi)膜容積。結(jié)果：120例患者中，臨床妊娠97例。子宮內(nèi)膜容積<2 ml組、2～4 ml組、>4 ml組的妊娠結(jié)局比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。正常妊娠組和異位妊娠組子宮內(nèi)膜容積比較，差異無統(tǒng)計學意義（ROC曲線下面積=0.539）。子宮內(nèi)膜容積與異位妊娠有相關性，但非完全線性相關（rs=0.724 8）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜容積不能完全預測異位妊娠，但對于臨床判斷是否為異位妊娠具有一定的指導意義。

【關鍵詞】 經(jīng)陰道三維超聲； 異位妊娠； 子宮內(nèi)膜容積； 子宮內(nèi)膜容受性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0060-02

Predictive Value of Transvaginal Three-dimensional Ultrasonography for Endometrial Volume in Ectopic Pregnancy/SHEN Yao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：60-61

【Abstract】 Objective：To investigate the predictive value of transvaginal three-dimensional ultrasound in the determination of endometrial volume in ectopic pregnancy.Method：The volume of endometrium was measured in 120 patients with suspected ectopic pregnancy by transvaginal three-dimensional ultrasound.According to endometrial volume，the patients were divided into three groups（<2 ml，2-4 ml，>4 ml），and the pregnancy outcomes were compared.According to normal pregnancy and ectopic pregnancy，the patients were divided into two groups，and endometrial volume were compared.Result：There were 97 cases of clinical pregnancy among the 120 patients.Compared the pregnancy outcomes between the endometrial volume <2 ml group，2～4 ml group and >4 ml group，there was no significant difference（P>0.05）.There was no significant difference in endometrial volume between normal pregnancy and ectopic pregnancy（areas under the ROC curve=0.539）.Endometrial volume was associated with ectopic pregnancy，but not entirely linear（rs=0.724 8）.Conclusion：The volume of endometrium can not predict the ectopic pregnancy，but it has some guiding significance for the clinical diagnosis of ectopic pregnancy

【Key words】 Transvaginal three-dimensional ultrasound； Ectopic pregnancy； Endometrial volume； Endometrial receptivity

First-authors address：Yancheng Maternal and Child Health-care Hospital，Yancheng 224000，China

胚胎質(zhì)量與子宮內(nèi)膜容受性是影響胚胎著床的主要因素，異位妊娠破裂或流產(chǎn)后，可造成急性腹腔內(nèi)出血，甚至危及患者生命[1]。早期診斷異位妊娠，可預防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。子宮內(nèi)膜容積是反映子宮內(nèi)膜容受性的可靠指標之一。經(jīng)陰道三維超聲具有良好的可重復性和準確性，為子宮內(nèi)膜容積的獲得提供了有效手段[2-3]。本研究應用經(jīng)陰道三維超聲測定子宮內(nèi)膜容積，探討其對異位妊娠是否具有預測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2014年12月-2017年5月臨床疑似異位妊娠的住院患者120例為研究對象，年齡21～37歲，平均（30.02±4.01）歲；孕周5～7周，平均（5.51±0.53）周；人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）檢測結(jié)果均為陽性。入選標準參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》，進行隨機試驗[4]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，各組患者均簽署知情同意書。應用經(jīng)陰道三維超聲對其進行子宮內(nèi)膜容積的檢測，根據(jù)子宮內(nèi)膜容積的測量數(shù)據(jù)，分為子宮內(nèi)膜容積<2 ml組（5例），2～4 ml組（49例），>4 ml組（66例）；根據(jù)妊娠是否正常，分為正常妊娠組（48例）和異位妊娠組（49例）。各組患者年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道三維容積探頭，頻率5.0～7.5 MHz，配有容積計算（VOCAL）程序分析軟件。所有檢查采用相同設置，由同一人進行操作。

1.2.2 子宮內(nèi)膜容積在二維模式下清晰顯示子宮矢狀面，見圖1。啟動3D功能鍵，選用多平面模式，容積角度120°。調(diào)整容積取樣框大小，盡可能將子宮內(nèi)膜完全包于取樣框內(nèi)。啟動容積掃查，掃查過程中保持探頭位置固定，獲取子宮內(nèi)膜容積數(shù)據(jù)。選擇自宮底至宮頸內(nèi)膜腔形態(tài)顯示最佳的參考平面，應用VOCAL分析軟件，手動勾畫模式，內(nèi)膜勾畫范圍為內(nèi)膜宮底部與宮頸內(nèi)口間子宮肌層和內(nèi)膜交界處。設置提取容積數(shù)據(jù)過程中每一切面間角度為30°。勾畫完畢后軟件自動生成子宮內(nèi)膜形態(tài)三維圖并計算出子宮內(nèi)膜容積，重復進行3次勾畫，計算子宮內(nèi)膜容積并取平均值，見圖2、圖3。

1.3 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)表示。不同容積組間妊娠率比較采用ChiSquare檢驗。繪制內(nèi)膜容積預測妊娠的ROC曲線并計算曲線下面積。相關性分析采用Spearmans秩相關檢驗。Spearman秩相關系數(shù)rs，又稱等級相關系數(shù)，介于-1～1之間，rs<0為負相關，rs>0為正相關。若數(shù)據(jù)中無重復值，且兩個變量完全單調(diào)相關時，Spearman相關系數(shù)=+1或-1。確定檢驗水準：H0∶ρs=0；H1∶ρs≠0；α=0.05，P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同子宮內(nèi)膜容積的妊娠結(jié)局比較

子宮內(nèi)膜容積<2 ml組、2～4 ml組、>4 ml組的妊娠結(jié)局比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。子宮內(nèi)膜容積與異位妊娠之間有相關性（rs=0.724 8），但為非完全線性相關。

2.2 正常妊娠組與異位妊娠組子宮內(nèi)膜容積比較

120例患者中，臨床妊娠97例，根據(jù)妊娠類別，分為正常妊娠組48例，子宮內(nèi)膜容積4.74（2.60，7.69）ml，以及異位妊娠組49例，子宮內(nèi)膜容積4.16（1.38，9.03）ml，兩組子宮內(nèi)膜容積比較，差異無統(tǒng)計學意義（ROC曲線下面積=0.539）。

3 討論

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠[4-5]。部分患者由于癥狀不典型而被延誤治療，嚴重者可致休克甚至死亡[6]。因此，異位妊娠的早期診斷具有重要價值。在異位妊娠的眾多影響因素中，子宮內(nèi)膜容積是關鍵因素之一。經(jīng)陰道三維超聲檢查作為臨床常用的有效且無創(chuàng)、經(jīng)濟的檢查方法，為子宮內(nèi)膜容積的獲得提供了有效手段[7-8]。

本研究將子宮內(nèi)膜容積分為<2 ml，2～4 ml，>4 ml 3個組，三組的妊娠結(jié)局比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。根據(jù)正常妊娠與異位妊娠分為兩組，組間子宮內(nèi)膜容積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？梢?，子宮內(nèi)膜容積對異位妊娠有一定的預測價值，但不能完全預測異位妊娠。其中子宮內(nèi)膜容積<2 ml組的5例中均無妊娠，因此本組研究認為妊娠所需最小子宮內(nèi)膜容積應>2 ml。本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜容積與異位妊娠有相關性，但并非完全線性相關，考慮因異位妊娠的發(fā)生還與血清-hCG、黃體酮、子宮內(nèi)膜厚度及子宮形態(tài)等有關[9-11]。子宮內(nèi)膜容積可以作為異位妊娠的篩查指標，應結(jié)合臨床其他檢查以提高異位妊娠的診斷效率，降低誤診、漏診的發(fā)生率[12-13]。

綜上所述，臨床上經(jīng)陰道三維超聲測量子宮內(nèi)膜容積具備有效、無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟、可重復等諸多優(yōu)點，是一種獲得容積數(shù)據(jù)，分析子宮內(nèi)膜容受性，協(xié)助診斷異位妊娠的良好方法。盡管本研究結(jié)果提示其檢測子宮內(nèi)膜容積不能完全預測異位妊娠，但對于臨床判斷是否為異位妊娠仍具有一定的指導意義。

參考文獻

[1]王偉群，粱偉翔，張華，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)合腹部推擠在診斷早期異位妊娠中的應用價值[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（21）：3557-3559.

[2] Ng E H，Yeung W S，Ho P C.Endometrial and subendometrial vascularity are significantly lower in patients with endometrial volume 2.5 ml or less[J].Reprod Biomed Online，2009，18（2）：262-268.

[3] Horcajadas J A，Pellicer A，Simón C.Wide genomic analysis of human endometrial receptivity：new times，new opportunities[J].Hum Reprod Update，2007，13（1）：77-86.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學（臨床版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：315-317.

[6]魏璐華，黎莉，戴峻，等.血清β-hCG、Prog檢測聯(lián)合陰道彩超對異位妊娠早期診斷的臨床應用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：750-751.

[7]李慧東.超聲在輔助生殖助孕技術(shù)中的應用[J].國外醫(yī)學能計劃生育/生殖健康分冊，2007，26（1）：17-20.

[8] Komine A S，Majima H，Yoshida N C，et a1.Stimuli through toll like receptor（TLR）3 and 9 affect human chorionic gonadtropin（hCG） production in a choriocarcinom a cell line[J].Obstet GynaecolRes，2008，34（2）：144.

[9]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京：北京科學技術(shù)出版社，2003：1394.

[10] IsaacsJ J，Wells C S，Williams D B，et a1.Endometrial thickness is a valid monitoring parameter in cycles of ovulation induction with menotropins alone[J].Fertil Steril，1996，65（2）：262-266.

[11] Yang J H，Wu M Y，Chen C D，et a1.Association of endometrial blood flow as determined by amodified color doppler technique with subsequent outcome of invitro fertilization[J].Hum Reprod，1999，14（6）：1606-1610.

[12]王艷，馮麗華，張萌，等.陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度與血清β-hCG聯(lián)合檢測異位妊娠早期的診斷價值[J].中國婦幼保健，2013，28（15）：2415-2417.

[13]俞慧，陳萍.經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（6）：447.

（收稿日期：2017-06-22）