內(nèi)觀認(rèn)知療法在精神科病房康復(fù)護(hù)理中的作用分析

安琦，宋欣欣，殷軍波 青島精神衛(wèi)生中心，山東青島 266000

精神科疾病患者是精神科病房康復(fù)護(hù)理的主要護(hù)理對象，其目的是幫助精神疾病患者改善并恢復(fù)自身功能，提高其生活質(zhì)量。精神科疾病患者大多在精神和心理上有不同程度的障礙及困擾，這也是主要影響患者生活質(zhì)量及整體生活社會(huì)能力的原因[1]。患者需要通過對各方面能力的恢復(fù)使病情痊愈而后回歸社會(huì)生活之中。多項(xiàng)研究表明內(nèi)觀認(rèn)知療法對包括康復(fù)期的精神分裂癥患者在內(nèi)的多種精神障礙疾病有明顯的治療效果。內(nèi)觀認(rèn)知療法是通過使患者按照三主題回憶在成長經(jīng)歷中重要的人或事以對其進(jìn)行多方位、多角度的觀察感受，對幸福、感動(dòng)、滿足以及愧疚等情感進(jìn)行重溫體驗(yàn)等，以改變患者執(zhí)著于以自我為中心的意識(shí)，矯正其進(jìn)行對自我的理性認(rèn)知，促進(jìn)主客觀的融合交匯的心理療法[2]。不斷完善發(fā)展的內(nèi)觀認(rèn)知療法的臨床治療效果亦在進(jìn)步，并發(fā)展到不同領(lǐng)域進(jìn)行應(yīng)用。該文通過對該院精神科110例患者的研究，分析內(nèi)觀認(rèn)知療法在精神科病房康復(fù)護(hù)理中的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院精神科收治的110例患者，其中有男性患者75例，女性患者35例。7例患者年齡在20～30歲，13例患者年齡在31～40歲，27例患者年齡在41～50歲，38例患者年齡在51～60歲，25例患者年齡在60歲以上。28例患者有配偶，82例患者無配偶。94例患者文化程度為初中及高中，16例患者文化程度為專科或以上學(xué)歷。1例患者患有人格障礙，108例患者患有康復(fù)期精神分裂癥，1例患者患有雙相情感障礙?；颊呔螴CD-10（國際疾病分類第10版）中精神分裂癥、器質(zhì)性及雙相情感障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均無其他嚴(yán)重的軀體疾病，視聽讀寫能力良好[3]?；颊呒捌浼覍倬鶎υ摯沃委熤椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 治療環(huán)境 患者在進(jìn)行內(nèi)觀認(rèn)知療法期間的治療環(huán)境要封閉、舒適且安靜，以便患者接受連續(xù)集中的治療[4]。治療空間要有相對獨(dú)立特性，無外人干擾，室內(nèi)不能懸掛任何裝飾物品。而進(jìn)行內(nèi)觀治療所需的水杯、紙筆以及桌椅等物品應(yīng)該具備?；颊咴谶@個(gè)空間內(nèi)可以自由活動(dòng)但主要是靜坐，不做除飲水、上廁所之外的任何與心理治療無關(guān)的事情，治療實(shí)施者亦不可看書、聽音樂等，應(yīng)及時(shí)自覺將手機(jī)關(guān)機(jī)。

1.2.2 內(nèi)觀認(rèn)知療法 專職內(nèi)觀認(rèn)知療法治療師向患者講解治療的過程及所需次數(shù)，以使患者有一定了解并保持積極應(yīng)對的態(tài)度，反復(fù)對患者強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性。分4個(gè)階段采用交談?dòng)^察方法進(jìn)行：①采用量表以及繪畫等形式評價(jià)患者的各項(xiàng)心理社會(huì)功能，引導(dǎo)其回顧成長經(jīng)歷中的主要親人 （父親和母親）并思考自己從他們那里有何得，又有什么付出，考慮自己是否給他們增添了麻煩，以激發(fā)患者對于親人的感激心情；②引導(dǎo)其回憶自己從兄弟姐妹、爺爺奶奶、外公外婆、愛人以及孩子那里得到了什么又付出了什么，考慮自己是否給他們增添了麻煩，以激發(fā)患者對于家人的感激心情；③引導(dǎo)其回憶自己從朋友、老師、同時(shí)及領(lǐng)導(dǎo)、鄰居那里得到了什么又付出了什么，考慮自己是否給他們增添了麻煩，以激發(fā)患者對于朋友同事的感激心情；④引導(dǎo)患者回憶在成長經(jīng)歷中遇到的其他重要任務(wù)并思考從他們那里有何得又有何付出，以激發(fā)患者對于其他人的感激心情，對患者的性格認(rèn)知歪曲進(jìn)行糾正改善。在結(jié)束4各階段的治療之后讓患者寫內(nèi)觀體會(huì)并再次對其進(jìn)行各項(xiàng)心理、社會(huì)功能的評估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 NOSIE評分 采用NOSIE（住院患者觀察量表）對患者干預(yù)前后的社會(huì)功能、社會(huì)興趣以及個(gè)人衛(wèi)生情況進(jìn)行評估，共有30項(xiàng)，均采用5級評分法：0分代表無，1分代表有時(shí)候有，2分代表比較經(jīng)常發(fā)生，3分代表經(jīng)常發(fā)生，4分代表幾乎總是這樣[5]。

1.3.2 滿意度 分別在干預(yù)前后采用自制的滿意度評價(jià)量表評估患者對于內(nèi)觀認(rèn)知療法的滿意度情況，包括知識(shí)宣教、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理以及護(hù)理技術(shù)4個(gè)方面的內(nèi)容。

1.3.3 配合度 記錄患者對治療護(hù)理工作的配合度，配合良好為患者能夠積極主動(dòng)配合治療護(hù)理工作，依從性較好；配合度尚可為患者只有在家屬及醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)督促下才能較好的配合護(hù)理治療工作；配合度差為患者不積極配合甚至拒絕各項(xiàng)治療護(hù)理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，治療前后對比采用配對t檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后的NOSIE評分比較

患者在干預(yù)后的社會(huì)功能、社會(huì)興趣以及個(gè)人衛(wèi)生評分較之干預(yù)前均有明顯提升（p＜0.05），見表1。

表1 患者在干預(yù)前后的NOSIE評分比較[（±s），分]

表1 患者在干預(yù)前后的NOSIE評分比較[（±s），分]

時(shí)間 社會(huì)功能 社會(huì)興趣 個(gè)人衛(wèi)生干預(yù)前（n=110）干預(yù)后（n=110）11.47±1.94 13.56±1.95 19.28±2.16 22.07±2.04 15.20±2.31 17.45±2.52

2.2 滿意度

在進(jìn)行內(nèi)觀認(rèn)知療法前患者對護(hù)理治療工作滿意的人數(shù)為92例，占比83.64%，不滿意的人數(shù)為18例，占比16.36%；在進(jìn)行內(nèi)觀認(rèn)知療法后患者對護(hù)理治療工作滿意的人數(shù)為107例，占比97.27%，不滿意的人數(shù)為3例，占比2.73%。干預(yù)后患者對護(hù)理治療工作的滿意度有明顯提升（p＜0.05）。

2.3 配合度

在進(jìn)行內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)前配合度良好的患者為71例，占比64.55%，配合度尚可的患者為21例，占比19.09%，配合度差的患者為18例，占比16.36%。在進(jìn)行內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)后配合度良好的患者為95例，占比86.36%，配合度尚可的患者為11例，占比10.00%，配合度差的患者為4例，占比3.64%。進(jìn)行內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)后患者的配合度有明顯提升（p＜0.05）。3討論

內(nèi)觀認(rèn)知療法是一種通過改變患者思維、信念以及行為，從而達(dá)到改變其不良的認(rèn)知，消除患者存在的不良情緒及負(fù)面行為的心理治療方法，多年的基礎(chǔ)應(yīng)用研究表明其臨床效果較好[6]。通過該次研究發(fā)現(xiàn)患者對內(nèi)觀認(rèn)知療法的理解反應(yīng)由于文化程度和生活環(huán)境的不同而有差異，但均能通過該方法改善自身情緒體驗(yàn)并喚起對于生活的情趣，對患者的不良行為在一定程度上有所改善，對其社會(huì)功能的恢復(fù)起到了良好作用。

綜上所述，在精神科病房康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠?qū)颊叩纳鐣?huì)功能、社會(huì)興趣以及個(gè)人衛(wèi)生等情況起到明顯的改善作用，提升其對護(hù)理治療工作的滿意度及配合程度，對其病情好轉(zhuǎn)和社會(huì)功能的恢復(fù)有利。

[1]楊曉紅,邵鳳玲,張建明.內(nèi)觀認(rèn)知療法配合康復(fù)護(hù)理對冠心病伴廣泛性焦慮癥患者康復(fù)效果的影響[J].內(nèi)科,2017(6)：855-857.

[2]齊貴蘭.內(nèi)觀認(rèn)知療法對精神分裂癥康復(fù)期患者的干預(yù)效果研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2017.

[3]朱德超.男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期分散內(nèi)觀認(rèn)知療法聯(lián)合藥物對臨床療效、復(fù)發(fā)率及依從性影響分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(5)：42-45.

[4]李國峰,丁琳,李曉華.藥物與分散內(nèi)觀認(rèn)知療法聯(lián)合治療男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期的臨床效果[J].雙足與保健,2017,26(11)：15-17.

[5]靳秀,毛富強(qiáng),李申,等.內(nèi)觀認(rèn)知療法對醫(yī)學(xué)生心理問題干預(yù)效果分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2017,38(2)：201-204.

[6]孫洪梅,錢衛(wèi)平,劉波瀾,等.內(nèi)觀認(rèn)知療法對首次體外受精-胚胎移植助孕患者相關(guān)指標(biāo)和療效的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(6)：1268-1270.