安宮牛黃丸、通腑化痰湯聯(lián)合使用對(duì)中風(fēng)（陽(yáng)閉證）療效觀察

稅國(guó)保射洪縣金華中心衛(wèi)生院藥劑科，四川遂寧 629213

中風(fēng)是中老年人群中出現(xiàn)率較高的一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病，疾病特點(diǎn)主要為發(fā)病率高、殘疾率高、死亡率高。中風(fēng)一般是由于血溢于腦造成，部分是由于氣血逆亂造成，一般為突然發(fā)病，病情嚴(yán)重程度高，當(dāng)前臨床對(duì)于這一疾病的治療還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特效藥物[1]。且經(jīng)過(guò)治療有效的中風(fēng)患者也可能遺留不同程度的后遺癥，直接影響生活質(zhì)量以及疾病康復(fù)。該研究于2015年9月—2017年10月通過(guò)利用中藥聯(lián)合方法治療中風(fēng)（陽(yáng)閉證）患者取得了良好效果，選取其中40例與西醫(yī)治療患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例該院收治的陽(yáng)閉證中風(fēng)患者參與該次研究。依據(jù)治療用藥不同分為觀察組、對(duì)照組，觀察組40例，包括22例男患者以及18例女患者，年齡平均（56.28±6.36）歲，患者從發(fā)病到入院間隔時(shí)間平均為（4.05±0.26）h；對(duì)照組 40 例，包括 23 例男患者以及 17例女患者，年齡平均（57.59±6.14）歲，患者從發(fā)病到入院間隔時(shí)間平均為（4.08±0.30）h。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中風(fēng)病臨床研究指導(dǎo)原則》、《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的臟腑之陽(yáng)閉痰熱腑實(shí)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中風(fēng)（陽(yáng)閉證）的中醫(yī)診斷：起病急驟，半身不遂，神識(shí)昏蒙，肢體強(qiáng)痙拘急，便干便秘，舌質(zhì)紅絳，口眼歪斜，鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，脈弦滑數(shù)，舌苔黃膩而干。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料不全，伴有心肝腎功能嚴(yán)重不全，配合度低。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者僅接受西醫(yī)常規(guī)治療，指導(dǎo)患者保證絕對(duì)臥床休息，給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿以及補(bǔ)液，進(jìn)行血糖以及血壓控制，同時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療，腦血腫患者接受手術(shù)清除處理，實(shí)施降纖酶溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、抗血小板聚集治療。

觀察組在西醫(yī)治療之外聯(lián)合中藥安宮牛黃丸和通腑化痰湯治療，其中安宮牛黃丸選取一顆用溫開(kāi)水調(diào)成50 mL藥汁后對(duì)患者實(shí)施鼻飼，2次/d，持續(xù)治療3 d。通腑化痰湯的組方為：10 g僵蠶、10 g蜈蚣、12 g膽南星、10 g羌活、12 g蟬蛻、20 g黃芩、0.9 g羚羊角、12 g石菖蒲、15 g厚樸、15 g秦艽、10 g全蝎、15 g枳實(shí)、12 g 白芷、15 g 天麻、15 g 皂角刺、20 g 大黃 (后下)，加水煎煮后取藥汁早晚各服用1次。全部患者均接受持續(xù)6個(gè)星期的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分：癥狀包括神志昏蒙、半身不遂、煩躁不安、大便閉結(jié)、舌質(zhì)紅絳、脈弦滑數(shù)，根據(jù)每項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀記為0分；輕微癥狀，對(duì)生活沒(méi)有影響記為1分；中度癥狀，對(duì)生活有部分影響記為2分；重度癥狀，對(duì)生活有嚴(yán)重影響記為3分，癥狀總積分為0～18分，得分越高證實(shí)癥狀越嚴(yán)重。在治療開(kāi)始前以及治療3、6周結(jié)束后分別進(jìn)一步評(píng)定。

神經(jīng)功能：在治療開(kāi)始前以及治療3、6周結(jié)束后分別評(píng)定兩組患者神經(jīng)功能，利用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容有意識(shí)程度、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、面部肌力、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等11項(xiàng)，總得分在0～42分之間，得分越高證實(shí)患者神經(jīng)功能越差。

療效標(biāo)準(zhǔn)：基本恢復(fù)：治療后與治療前比較癥狀積分降低超過(guò)80%，神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分下降超過(guò)80%；顯著進(jìn)步：治療后與治療前比較癥狀積分降低超過(guò)56%，但不足80%；神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分下降超過(guò)46%，但不足80%；進(jìn)步：治療后與治療前比較癥狀積分降低超過(guò)30%，但不足50%；神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分下降超過(guò)18%，但不足46%；無(wú)效：治療后與治療前比較癥狀積分降低不足30%；神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分下降不足18%?？傆行?基本恢復(fù)率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

生活質(zhì)量：在治療開(kāi)始前以及治療6周結(jié)束后1、3、6個(gè)月分別評(píng)定患者生活質(zhì)量，利用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括生活功能、社會(huì)功能、生理角色、情感角色、軀體疼痛、心理健康、總體健康幾方面，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分

治療前兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），治療3、6周后兩組癥狀積分均有下降，觀察組在治療3、6周后癥狀積分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組(p＜0.05)。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前及治療后不同時(shí)間中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前及治療后不同時(shí)間中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療3周 治療6周觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值14.26±3.31 14.64±3.15 0.163 8＞0.05 10.48±2.28 13.07±2.30 5.421 8＜0.05 6.30±0.71 9.86±1.04 13.628 4＜0.05

2.2 神經(jīng)功能

治療前兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），治療3、6周后兩組神經(jīng)功能評(píng)分均有下降，與治療前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），且觀察組神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前及治療后不同時(shí)間神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果比較[（±s），分]

表2 兩組治療前及治療后不同時(shí)間神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果比較[（±s），分]

組別 治療前 治療3周 治療6周觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值29.64±5.18 28.79±4.89 0.623 5＞0.05 18.42±3.38 23.64±3.52 7.428 4＜0.05 11.40±2.71 18.46±2.24 10.712 2＜0.05

2.3 臨床療效比較

觀察組接受西醫(yī)基礎(chǔ)上的中醫(yī)治療后總有效率為90.0%，對(duì)照組接受單一西醫(yī)治療后總有效率為70.00%，兩組結(jié)果對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（p＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組中風(fēng)患者治療后臨床療效對(duì)照[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量

治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），治療后 1、3、6 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均有升高，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（p＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組中風(fēng)患者治療前后不同時(shí)間生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組中風(fēng)患者治療前后不同時(shí)間生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值58.64±2.29 57.89±2.64 0.331 5＞0.05 67.42±3.62 60.58±3.32 7.498 2＜0.05 74.28±4.41 67.42±4.63 11.025 0＜0.05 80.46±5.30 71.49±4.87 13.697 4＜0.05

3 討論

中風(fēng)為中醫(yī)稱法，西醫(yī)稱為腦卒中，中風(fēng)可以具體分為全身性中風(fēng)、局部中風(fēng)，一般是因?yàn)榇竽X神經(jīng)功能發(fā)生障礙導(dǎo)致，多呈現(xiàn)急性發(fā)作，發(fā)病后患者肢體會(huì)有不協(xié)調(diào)表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜、神志模糊等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)心腦血管嚴(yán)重疾病[2]。當(dāng)前中風(fēng)已被視為影響生命安全的三大疾病之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全都有直接影響。且大部分中風(fēng)患者都會(huì)遺留程度不一的功能障礙，康復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，不僅給患者家庭造成明顯負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是很重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。隨著研究的深入，中醫(yī)藥用于中風(fēng)患者中的治療越來(lái)越多，也越來(lái)越廣泛，研究認(rèn)為中風(fēng)是由于肝腎陰虛、本虛標(biāo)實(shí)，使得氣血不足，導(dǎo)致大腦神經(jīng)功能受損，從而表現(xiàn)出中風(fēng)癥狀[3]。以往應(yīng)用西醫(yī)治療中風(fēng)患者效果滿意度不高，該研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥安宮牛黃丸、通腑化痰湯治療，其中通腑化痰湯多味藥材中丹參的主要功效為安神除煩、活血化瘀；半夏、茯苓、膽南星、陳皮主要功效為醒腦開(kāi)竅、清瀉痰熱；地龍的主要功效為清熱息風(fēng)；枳實(shí)的主要功效為散結(jié)導(dǎo)滯、行氣除滿；石菖蒲的主要功效為化痰開(kāi)竅，甘草主要對(duì)方中各類藥材起到調(diào)和作用，各類藥材一起使用能夠發(fā)揮熄風(fēng)開(kāi)竅、行氣散結(jié)、舒經(jīng)通絡(luò)、安神清熱、活血化瘀的功效。另外安宮牛黃丸中主要成分為牛黃，主要功效包括開(kāi)竅醒腦、熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)驚，通過(guò)和其中其他成分包括、犀角、麝香、朱砂等一起使用還能夠提升解毒開(kāi)竅、清熱鎮(zhèn)驚的效果。另外有研究顯示，安宮牛黃丸中麝香性溫，開(kāi)竅醒神功效明顯，能夠協(xié)同牛黃提升清心開(kāi)竅效果，另外安宮牛黃丸中包含的黃連、黃芩、梔子成分能夠發(fā)揮明顯清熱解毒、瀉火效果，有效驅(qū)散邪火，同時(shí)其中還包含郁金、冰片成分，能夠發(fā)揮辟穢、通竅效果，還能配合麝香提升醒神開(kāi)竅效果。通過(guò)聯(lián)合中藥湯劑以及中藥制劑治療中風(fēng)（陽(yáng)閉證）患者，能夠充分發(fā)揮兩種藥物的效用，協(xié)同提升整體治療效果。

從該研究可以得知，觀察組接受西醫(yī)基礎(chǔ)上的中醫(yī)中藥聯(lián)合治療后總有效率為90.00%，明顯高于僅接受西藥治療的對(duì)照組患者總有效率70.00%（p＜0.05）；觀察組治療3、6周后中醫(yī)癥狀積分分別為（10.48±2.28）分、（6.30±0.71）分，神經(jīng)功能評(píng)分分別為（18.42±3.38）分、（11.40±2.71）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組治療 3、6周中醫(yī)癥狀積分以及神經(jīng)功能評(píng)分（p＜0.05），證實(shí)通過(guò)應(yīng)用中藥實(shí)施治療，能夠幫助患者臨床癥狀得到更明顯改善，改善患者神經(jīng)缺損狀況，提升神經(jīng)功能。觀察組治療后1、3個(gè)月以及6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（p＜0.05），證實(shí)中醫(yī)治療能夠加快患者康復(fù)，使患者更快恢復(fù)正常生活，因而能夠獲得更高的生活質(zhì)量。

綜上所述，中風(fēng)（陽(yáng)閉證）聯(lián)合應(yīng)用中藥安宮牛黃丸、通腑化痰湯治療能夠提升患者神經(jīng)功能，更明顯改善患者臨床癥狀，提升臨床用藥效果，提升患者治療后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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