淺析新形勢(shì)下如何提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

陳靜

【摘要】公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作具有點(diǎn)多面廣、綜合多樣的特點(diǎn)，如果在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在認(rèn)識(shí)、發(fā)展和體系的缺陷，那么很容易出現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作意識(shí)不強(qiáng)、管理者素質(zhì)低下、預(yù)算和內(nèi)容體系不健全等實(shí)際問(wèn)題。新時(shí)期進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理變革要從內(nèi)部結(jié)構(gòu)、組織體系和外部環(huán)境三個(gè)環(huán)節(jié)入手，形成對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)更為有效的控制和調(diào)節(jié)，建立起管理公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的科學(xué)機(jī)制和良性體系，打造公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新模式。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 內(nèi)控體系 預(yù)算 創(chuàng)新

1新形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

1.1制度建設(shè)系統(tǒng)性不足

制度建設(shè)是財(cái)務(wù)工作的基準(zhǔn)，良好的制度使得財(cái)務(wù)管理可以有章可循。然而在現(xiàn)實(shí)中，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的制度建設(shè)仍然存在一定的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在制度建設(shè)不健全，制度落地難的問(wèn)題。

1.2隊(duì)伍建設(shè)不到位

數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員構(gòu)成中，研究生學(xué)歷所占比重不足10%，高級(jí)職稱(chēng)的則僅僅不足5%?？梢?jiàn)，當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員多數(shù)是半路出家，其專(zhuān)業(yè)性必然不夠。另外，財(cái)務(wù)工作人員職業(yè)道德不強(qiáng)，也是當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。由于公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位的性質(zhì)，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的固有思維使得部分財(cái)務(wù)工作人員在工作中出于領(lǐng)導(dǎo)的意愿，鉆財(cái)務(wù)政策空子、變更財(cái)務(wù)工作程序的問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮，催生了弄虛作假、虛報(bào)產(chǎn)量問(wèn)題的出現(xiàn)。

1.3預(yù)算管理不完善

預(yù)算不重視、方法陳舊與管理不嚴(yán)是當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算中的主要問(wèn)題。其一，預(yù)算工作思想認(rèn)識(shí)不足，因事業(yè)單位的性質(zhì)，公立醫(yī)院對(duì)于預(yù)算1作長(zhǎng)期沒(méi)有給予足夠重視。其二，預(yù)算方法不科學(xué)，預(yù)算工作僅僅圍繞內(nèi)部部門(mén)來(lái)架構(gòu)，沒(méi)有考慮市場(chǎng)因素，例如在成本核算中沒(méi)有考慮成本構(gòu)成要求、資料收集方法與單位成本的計(jì)算方法等實(shí)際因素，導(dǎo)致預(yù)算實(shí)效性欠缺。其三，預(yù)算考核流于形式，在預(yù)算管理中，肆意更改預(yù)算、預(yù)算考核不嚴(yán)、與績(jī)效不掛鉤等問(wèn)題大量存在。

1.4內(nèi)部控制空心化

財(cái)務(wù)管理中，內(nèi)部控制經(jīng)常會(huì)被提及，由于體制性的因素，使得內(nèi)部控制處于“說(shuō)起來(lái)重要、做起來(lái)次要”的尷尬局面。一方面，內(nèi)部控制制度不完善，內(nèi)部控制體系不健全，部門(mén)之間內(nèi)部控制的邊界模糊，工作效率低下。另一方面，內(nèi)部控制形式化，公立醫(yī)院在管理中決策不民主的問(wèn)題仍然存在，領(lǐng)導(dǎo)“一言堂”，使得財(cái)務(wù)管理中對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)控制等重大項(xiàng)目上的內(nèi)部控制往往形同虛設(shè)。因此，日常經(jīng)營(yíng)性支出中，成本與節(jié)約意識(shí)淡薄，不必要的支出居高不下。而在物資采購(gòu)中，缺乏市場(chǎng)意識(shí)，比價(jià)采購(gòu)、競(jìng)價(jià)采購(gòu)等策略缺失，重復(fù)采購(gòu)和物資閑置問(wèn)題突出。

2提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的方法和路徑

2.1轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作觀(guān)念

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展和創(chuàng)新需要從工作觀(guān)念的轉(zhuǎn)變?nèi)耸?。一方面，要建立公立醫(yī)院范圍內(nèi)文化認(rèn)同財(cái)務(wù)管理的底蘊(yùn)和意識(shí)，將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作看成現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的核心性、基礎(chǔ)性工作，給予公立醫(yī)院財(cái)務(wù)更大的資源支持和文化支撐，有力促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的落實(shí)和強(qiáng)化。另一方面，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須獲得高層領(lǐng)導(dǎo)的理解和認(rèn)同，要通過(guò)具體案例和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為高層領(lǐng)導(dǎo)建立重視公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的理念，將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作轉(zhuǎn)變?yōu)楣⑨t(yī)院“一把手”工程，整合公立醫(yī)院的資源、信息和人才，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新和變革的全面支持。

2.2提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者素質(zhì)

管理人員素質(zhì)決定著公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作質(zhì)量，尤其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和新醫(yī)改的大環(huán)境下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者能力更是與財(cái)務(wù)、管理、發(fā)展等各項(xiàng)基礎(chǔ)工作的提升和變革有著直接的關(guān)系。要在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中建立選拔、培養(yǎng)的制度，將高素質(zhì)、有潛力的員工發(fā)展到公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍之中，使其能夠具備公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的專(zhuān)業(yè)能力，成為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作高級(jí)的管理者和公立醫(yī)院整體工作的良性輔助者，賦予公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更多的價(jià)值和意義，形成對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作、財(cái)務(wù)部門(mén)變革的有力推動(dòng)者。要制訂公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者發(fā)展計(jì)劃，建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者識(shí)別與發(fā)展規(guī)劃，通過(guò)公平公正、系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的手段和方法，提拔、培養(yǎng)一批適應(yīng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)際的管理者，形成人才和資質(zhì)上的管理者隊(duì)伍，加速公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作向更高和更遠(yuǎn)的方向發(fā)展。

2.3健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理制度

強(qiáng)化公立醫(yī)院成本控制是提升財(cái)務(wù)工作的前提，有必要借鑒企業(yè)預(yù)算管理體系的優(yōu)勢(shì)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中建立起預(yù)控制度和系統(tǒng)，使預(yù)算管理制度能夠有效地覆蓋公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的各環(huán)節(jié)，從決策、計(jì)劃、實(shí)施等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的有效調(diào)整，杜絕公立醫(yī)院在實(shí)際財(cái)務(wù)管理中流于形式、浮于表面等問(wèn)題發(fā)生，推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)化和成本科學(xué)化進(jìn)程，形成以預(yù)算為平臺(tái)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)獲取、控制、分析體系，形成嚴(yán)謹(jǐn)、全面的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算方案，做到對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作及時(shí)地跟蹤、調(diào)整和規(guī)范，確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作得到機(jī)制和系統(tǒng)上的科學(xué)與體系保障。

2.4健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)控體系

內(nèi)控體系是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的重要組成部分，同時(shí)也是降低公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要體系性基礎(chǔ)。要在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理層面上建立起以預(yù)算為核心的管、控兩條主線(xiàn)，實(shí)施資金、資源的全面控制，突出內(nèi)控體系對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的調(diào)整和規(guī)范功能，建立起控制和約束公立醫(yī)院不合理財(cái)務(wù)行為的新基礎(chǔ)和新體系。同時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中要強(qiáng)化內(nèi)控的功能，突出內(nèi)控工作制約公立醫(yī)院財(cái)務(wù)不合理操作的價(jià)值，有效在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)各項(xiàng)工作中建立起制約和制衡的關(guān)系，強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)各項(xiàng)工作內(nèi)在的聯(lián)系，通過(guò)相互監(jiān)督、控制、促進(jìn)的新型結(jié)構(gòu)做到對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)科學(xué)管理目標(biāo)和價(jià)值的有效保障。

3結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院是服務(wù)大眾健康最主要的衛(wèi)生單位，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理是確保社會(huì)穩(wěn)定、公立醫(yī)院發(fā)展、財(cái)務(wù)工作提升的關(guān)鍵。要立足于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)和實(shí)際，積極在意識(shí)上取得突破，控制公立醫(yī)院的預(yù)算、成本、資源等關(guān)鍵要素的管理重點(diǎn)，在人員、素質(zhì)、體系等方面加強(qiáng)建設(shè)，有效提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的工作效率和穩(wěn)定性，更好地發(fā)揮出公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的職能，使公立醫(yī)院能夠在高效率、高專(zhuān)業(yè)的狀態(tài)下為社會(huì)和公眾提供更好的服務(wù)與醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)：

[1]金旭，新形勢(shì)下我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題分析及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2015，（36）：209.

[2]陳雄美，淺述公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2015，（9）：48-49.

[3]李興靈，新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑[J].會(huì)計(jì)之友，2010，（26） ：31-32.