3歲齡巨大兒平衡能力研究

李海 李萍

摘 要：通過實(shí)驗(yàn)研究3歲齡巨大兒平衡能力發(fā)展特點(diǎn)，對(duì)比巨大兒與正常兒在3歲階段平衡能力發(fā)展之間的差異性，為巨大兒的早期干預(yù)提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。通過在本市多所醫(yī)院及幼兒園調(diào)查，募集到62名3歲齡兒童志愿者參與此次研究，其中巨大兒童21名，正常兒童41名。應(yīng)用改進(jìn)感覺平衡整合測(cè)試受試者平衡能力。對(duì)比巨大兒與正常兒童的平衡能力檢測(cè)數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

關(guān)鍵詞：巨大兒 3歲齡 平衡能力

中圖分類號(hào)：G80 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）06（a）-0235-03

Abstract： The purpose of the experiment are researching the developmental features of static balance ability of 3-year-old macrosomia， comparing the differences of static balance ability between macrosomia and normal children at the age of 3 years and also providing some experimental data for early intervention of macrosomia. 62 children of 3 year's old were recruited through surveying at several hospitals and kindergartens in our city， including 21 macrosomia and 41 normal children.To evaluate postural balance control objectively. Static balance ability of subjects were tested trough mCTSIB. There was no significant difference between the data of mCTSIB test of macrosomia and normal children （P>0.05）.

Key Words： Macrosomia； 3-year-old； Balance ability

巨大兒（macrosomia）又稱巨大胎兒，是指胎兒大小異常，新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)體重等于或大于4000g者。巨大兒是圍生期主要并發(fā)癥之一，在我國20世紀(jì)80年代巨大兒為3%，隨著近年來經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，物質(zhì)生活水平提高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發(fā)生率不斷上升，至21世紀(jì)初已達(dá)到7%～8%。特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達(dá)到10%，個(gè)別醫(yī)院竟達(dá)到12.5%[1]。巨大兒對(duì)母嬰均可帶有不良影響，如巨大兒中發(fā)生先天性心臟病、無腦兒等畸形的比例高于一般正常體重兒。而且巨大兒在遠(yuǎn)期體格和智力發(fā)育與足月正常體重兒之間也具有一定差距。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，巨大兒成年后患肥胖癥的幾率較大，將成為糖尿病、高血壓等多種疾病的易患人群[2]。巨大兒的遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育狀況已受到社會(huì)更加廣泛的關(guān)注，探討巨大兒的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，及時(shí)給予干預(yù)治療，已引起國內(nèi)外學(xué)者的重視。

對(duì)于巨大兒生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)查研究主要側(cè)重于兩個(gè)方面：其一為體格、運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育研究，包括各年齡段內(nèi)基本體格（身高、體重等）、動(dòng)作行為等調(diào)查研究；其二為智力發(fā)育研究，主要是對(duì)特定年齡段巨大兒（如學(xué)齡前、小學(xué)等）智力水平及智力結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查研究[3]。在運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育中平衡能力（balance ability） 是極為重要的一方面。平衡能力指?jìng)€(gè)體抵抗破壞平衡的外力，以保持全身處于穩(wěn)定狀態(tài)的能力，或指當(dāng)個(gè)體偏離身體質(zhì)量中心線（vertical line from centre of mass）后維持最小姿態(tài)擺動(dòng)的能力，是維持個(gè)體正常生活工作的一種基本能力[4]。平衡能力的是個(gè)體完成各項(xiàng)日?；顒?dòng)的先決條件，此外對(duì)其他動(dòng)作技能的學(xué)習(xí)及掌握具有至關(guān)重要的作用。平衡能力需要身體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)；多個(gè)感覺系統(tǒng)包括前庭，體感和視覺系統(tǒng)對(duì)外界信息的感知、輸入以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)工作[5]。研究證明如果兒童在早期的平衡能力發(fā)展中出現(xiàn)遲緩、停滯或其他異常情況，都會(huì)影響其后期其他動(dòng)作技能的發(fā)展，并會(huì)導(dǎo)致兒童在運(yùn)動(dòng)中受傷風(fēng)險(xiǎn)提高[6-7]，對(duì)巨大兒平衡能力發(fā)育的研究對(duì)巨大兒的后期干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義。3歲齡為兒童入學(xué)階段（幼兒園），因此本研究將平衡能力的研究對(duì)象確定為3歲齡巨大兒。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象的選取與分組

在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院支持下，通過走訪從本市募集到64名3歲幼兒參加此項(xiàng)研究。參加者應(yīng)滿足以下條件：（1）所有幼兒年齡段均在0～3歲之間。（2）巨大兒需滿足出生記錄為體重等于或大于4000g者。（3）所有受調(diào)查幼兒并無其他影響動(dòng)作發(fā)育的先天疾病或后天疾患如腦癱、肢體殘疾等，因此巨大兒應(yīng)無其他先天性疾患者，即將合并有先天性心臟病、腦癱等畸形的巨大兒排除出此項(xiàng)研究。

最終在所有幼兒監(jiān)護(hù)人充分了解研究過程與目的的情況下，并獲得幼兒監(jiān)護(hù)人同意的情況下，滿足條件的64名幼兒加入此項(xiàng)調(diào)查研究。調(diào)查研究為期一年，調(diào)查將前記錄幼兒基本體格（身高、體重）等基本情況，并將幼兒根據(jù)性別分組。

1.2 方法

應(yīng)用改進(jìn)感覺平衡整合測(cè)試（mCTSIB）檢測(cè)幼兒在不同感覺控制條件下的平衡控制能力。測(cè)試在一個(gè)安靜、光線明亮的房間里進(jìn)行。按照測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，受試者脫去鞋襪站立在設(shè)定位置上， 站立成正常解剖學(xué)位，測(cè)試感覺系統(tǒng)處于4種不同站立條件下平衡控制能力。依次為：（1）站立于堅(jiān)硬表面（平板），睜眼（eyes-opened firm-surface； EOF）；（2）站立于堅(jiān)硬表面，閉眼（eyes-closed firm-surface； ECF）；（3）站立于柔軟表面（海綿墊）， 睜眼（eyes-opened soft-surface； EOS）；（4）站立于柔軟表面， 閉眼（eyes-closed soft-surface ；ECS）。其中實(shí)ECF測(cè)試受試者視覺系受到干擾；EOS受試者本體感覺受到干擾；ECS受試者視覺系統(tǒng)本體感覺均受干擾（見表1）[8]。

每項(xiàng)測(cè)試記錄幼兒能保持穩(wěn)定站立的持續(xù)時(shí)間，每項(xiàng)測(cè)試之間靜坐休息3～5min。由于幼兒3歲齡時(shí)平衡能力發(fā)展不良且為了保證測(cè)試的安全性，實(shí)際檢測(cè)中放棄了第四項(xiàng)測(cè)試（ECS），此外測(cè)試全程均需要幼兒監(jiān)護(hù)人及數(shù)位臨床醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

測(cè)試數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分析巨大兒組與正常組之間的差異性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者基本情況與分組

在相應(yīng)醫(yī)院的幫助下，實(shí)驗(yàn)?zāi)技?4名符合條件的幼兒志愿者加入此項(xiàng)研究。其中巨大兒23名（男性14名，女性9名），對(duì)照組幼兒41名（男性22名，女性19名），所有幼兒均無影響動(dòng)作發(fā)育的先天疾病或后天疾患如腦癱、肢體殘疾等。兩組幼兒的身高、體重基本指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表2）。

2.2 兩組mCTSIB平衡功能檢測(cè)結(jié)果比較

通過對(duì)64名符合條件的幼兒志愿者進(jìn)行的mCTSIB檢測(cè)，在雙足站立姿態(tài)下，巨大兒與對(duì)照組在睜眼及閉眼兩種條件下檢測(cè)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表3），但同組性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

人體平衡控制能力基于視覺、本體感覺及前庭系統(tǒng)對(duì)外界信息的接受；并通過中樞系統(tǒng)對(duì)三類感覺系統(tǒng)輸入信息進(jìn)行整合協(xié)調(diào)，以維持人體平衡[7]。平衡能力是完成各類日?；顒?dòng)及各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的先決條件，平衡能力的良性發(fā)展有利于兒童掌握日常相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)及動(dòng)作技能。研究表明幼年期（10歲以前）是個(gè)體平衡能力發(fā)展的重要階段，一般個(gè)體在8歲前即可掌握各項(xiàng)基本動(dòng)作技能[9]。因此幼年期平衡能力的良性發(fā)展對(duì)個(gè)體的生活質(zhì)量具有極為重要的意義。巨大兒作為一種越來越多發(fā)的臨床案例，其后期發(fā)展值得關(guān)注?，F(xiàn)研究已知巨大兒的發(fā)育相對(duì)于正常兒在一些方面存在差異性，如該次研究中巨大兒在身高體重方面與正常兒存在差異性，23名巨大兒在3歲齡時(shí)其身高、體重明顯高于同齡正常兒。但多數(shù)研究表明巨大兒的身高體重等基本身體指標(biāo)在發(fā)育時(shí)具有回歸現(xiàn)象，即隨著年齡的增長(zhǎng)其指標(biāo)越來越趨向于正常兒，但研究也表明巨大兒出生體重越高，出生后成為肥胖患兒的可行性越高[10-11]。此外隨著年齡的增長(zhǎng)巨大兒患代謝綜合征（Metabolic syndrome）的風(fēng)險(xiǎn)率也高于正常兒，包括因此導(dǎo)致的血壓升高，身體周圍脂肪過多或膽固醇水平異常，隨之導(dǎo)致的心臟病，中風(fēng)和糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于正常兒。但是巨大兒的運(yùn)動(dòng)機(jī)能的發(fā)展研究較少，對(duì)于平衡能力的發(fā)育研究資料極為缺乏。我們?cè)诖舜窝芯恐型ㄟ^對(duì)64名符合條件的幼兒志愿者進(jìn)行mCTSIB檢測(cè)發(fā)現(xiàn)兩組受試（巨大兒組及正常組）的檢測(cè)結(jié)果之間并無顯著差異。結(jié)果說明3歲齡巨大兒在平衡能力方面與正常兒并無顯著區(qū)別。三組檢測(cè)EOF、ECF、EOS分別需要測(cè)試者在基于視覺、本體感覺及前庭系統(tǒng)或其中一系統(tǒng)受到干擾的情況下維持機(jī)體的平衡性。但是由于此次試驗(yàn)為測(cè)試ECS項(xiàng)目，而此項(xiàng)可以很好的反應(yīng)受試者基于前庭功能的平衡控制能力（受試者被極大的剝奪了視覺及本體感覺對(duì)平衡的控制能力），因此3歲齡巨大兒是否與正常兒在平衡能力之間無差異性并無絕對(duì)性。此次試驗(yàn)結(jié)果只能說明巨大兒到3歲時(shí)平衡控制能力的發(fā)育可能與正常兒無差異。

4 結(jié)語

通過對(duì)64名符合條件的幼兒志愿者發(fā)現(xiàn)：3歲齡巨大兒與正常兒雖在身高、體重體格指標(biāo)上存在顯著性差異，但應(yīng)用mCTSIB檢測(cè)兩組幼兒平衡控制能力之間無差異。從試驗(yàn)結(jié)果推測(cè)巨大兒到3歲時(shí)平衡控制能力的發(fā)育應(yīng)與正常兒無差異，出現(xiàn)平衡控制能力發(fā)育異常的可能性較低。

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