康復(fù)訓(xùn)練中SET對(duì)腦卒中病人步行和平衡功能的促進(jìn)作用

于凱雯 榮湘江

摘 要：目的 提高病人的平衡及下肢步行能力是使病人盡快回歸社會(huì)、減輕家庭負(fù)擔(dān)、維持其日常生活能力的首要康復(fù)目標(biāo)。方法 共計(jì)納入40例腦卒中受試者根據(jù)隨機(jī)分配原則分為兩組，對(duì)照組（n=20）進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，試驗(yàn)組（n=20）除進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，還接受SET懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療，訓(xùn)練時(shí)間為每周5次，持續(xù)8周。結(jié)果 兩組腦卒中病人治療后評(píng)定都有改善，試驗(yàn)組效果更佳。結(jié)論 本研究顯示進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療加上懸吊運(yùn)動(dòng)療法能夠更有效地改善腦卒中病人的步行和平衡功能。

關(guān)鍵詞：懸吊運(yùn)動(dòng)療法 腦卒中 平衡與步行功能

中圖分類號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）07（c）-0022-02

腦卒中在我國(guó)諸多的致殘因素中排首位，患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致患側(cè)肌力、肌張力、運(yùn)動(dòng)控制功能障礙，運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路阻滯，從而影響患者的平衡及步行能力。懸吊療法手段（SET）是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動(dòng)治療和康復(fù)訓(xùn)練的一個(gè)總的概念集合。SET可充分調(diào)動(dòng)腦卒中患者的興趣，改善腦卒中患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的抗拒，激發(fā)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最大限度地刺激各器官，調(diào)動(dòng)及訓(xùn)練其深部感覺(jué)的綜合協(xié)調(diào)能力。集神經(jīng)發(fā)育療法、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育于一體，對(duì)于肌張力的降低、肌力的增強(qiáng)、平衡協(xié)調(diào)性的提高都可在患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中完成。為進(jìn)一步觀察SET對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響開(kāi)展本研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年11月到2017年4月在北京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及病房腦卒中偏癱病人共40例，實(shí)驗(yàn)組20人，對(duì)照組20人。兩組病人均采用常規(guī)的藥物和康復(fù)治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行SET訓(xùn)練，在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前和八周懸吊訓(xùn)練干預(yù)后對(duì)兩組病人的步行能力和平衡功能進(jìn)行評(píng)估。

納入標(biāo)準(zhǔn)如下。

⑴符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

⑵經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

⑶病人生命體征穩(wěn)定。

⑷下肢brunnstrom<Ⅲ期。

⑸認(rèn)知功能無(wú)明顯障礙，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查>24分、無(wú)視覺(jué)功能障礙，可正確接收動(dòng)作指令。

⑹站位平衡I級(jí)以上且同意參與實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)如下。

⑴心肺、肝腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。

⑵嚴(yán)重感染或發(fā)燒。

⑶有惡性腫瘤及精神病史。

⑷腰椎活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限或有明顯疼痛者。

⑸嚴(yán)重視聽(tīng)障礙，或無(wú)法配合治療者。

將受試者一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，發(fā)現(xiàn)兩組病人的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)法

常規(guī)的康復(fù)治療訓(xùn)練內(nèi)容如下：⑴練習(xí)良肢位擺放、患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、床上翻身訓(xùn)練等。⑵使用Bobath技術(shù)和Brunnstrom等技術(shù)來(lái)刺激軀干和下肢產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抑制異常的痙攣模式，具體內(nèi)容為上肢伸肌、下肢屈肌的肌力訓(xùn)練。⑶平衡能力：床邊坐位平衡訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練等。⑷日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。每周5天，共進(jìn)行8周的治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為30nin。

1.3 評(píng)定方法

分別在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前和干預(yù)八周后對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各進(jìn)行一次評(píng)定。評(píng)定使用：Holden功能步行分類、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能、Berg平衡量表（BBS）評(píng)定。設(shè)備儀器采用TecnoBody動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試儀器進(jìn)行測(cè)評(píng)。病人均由同一名治療師進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)使用SPSS 19.0，組間比較進(jìn)行成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論與結(jié)果

2.1 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前兩組的平衡功能、步行能力、ADL能力無(wú)顯著性意義，差異我統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。SET干預(yù)前后相比，兩組的平衡功能步行能力、ADL能力都有提高（P<0.05），表明SET配合常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、單純應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練均有提高平衡功能的作用。

關(guān)于實(shí)驗(yàn)對(duì)象的選取治療前基本情況的比照，二組病人性別、年齡、身高等病人一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），如表1所示。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)的分析，結(jié)果顯示兩組治療后均比治療前明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表2所示。

實(shí)驗(yàn)組睜眼、閉眼平衡儀結(jié)果治療前后比對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，且前后方向平均運(yùn)動(dòng)速度與運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01，表明SET訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人的下肢步行及平衡能力康復(fù)具有提高促進(jìn)的作用，如表3、表4所示。

2.2 討論

腦卒中患者常見(jiàn)足下垂的癥狀，出現(xiàn)小腿三頭肌痙攣及小腿前側(cè)及外側(cè)肌群肌力下降，導(dǎo)致足背伸肌和背屈肌的肌力出現(xiàn)不均衡，從而出現(xiàn)步態(tài)的異常，直接影響病人的平衡功能和ADL能力。

有研究證明，SET能夠增加了大腦局部區(qū)域的血流量，而血流量增加正是腦組織功能重組的重要前提。SET閉鏈運(yùn)動(dòng)能夠同時(shí)激活主動(dòng)肌、拮抗肌和協(xié)同肌，提高身體的協(xié)調(diào)能力。有關(guān)研究顯示，運(yùn)動(dòng)能夠誘導(dǎo)了皮質(zhì)功能重組，雖然生物反饋訓(xùn)練無(wú)法讓已經(jīng)受損的神經(jīng)細(xì)胞復(fù)原，但運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)促進(jìn)代償功能，讓被抑制的神經(jīng)通道開(kāi)放，盡可能多地調(diào)動(dòng)地病人保留的部分神經(jīng)組織的潛力，幫助其發(fā)揮正常生理功能。將SET和常規(guī)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)能夠在一定程度上促進(jìn)腦卒中病人的康復(fù)病程。進(jìn)行對(duì)照組的TecnoBody數(shù)據(jù)的治療前后采集進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，說(shuō)明懸吊訓(xùn)練法比傳統(tǒng)的治療方法更有效果。

本研究未能進(jìn)一步研究?jī)山M后期情況，并在長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)用此方案研究此病情。未能獲取更多的實(shí)驗(yàn)樣本。

3 結(jié)語(yǔ)

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，進(jìn)過(guò)8周的SET干預(yù)及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，兩組腦卒中病人平衡與步行功能均有明顯的改善，常會(huì)康復(fù)訓(xùn)練配合SET訓(xùn)練能夠使病人的進(jìn)步更為顯著。這一結(jié)果提示，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合懸吊訓(xùn)練療法能夠更好地改善腦卒中病人的步行、平衡功能。因此，提倡腦卒中病人的康復(fù)治療中加入SET，更好地促進(jìn)腦卒中病人的康復(fù)。

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