醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推進(jìn)基層醫(yī)院健康教育服務(wù)能力的實(shí)踐與思考

譚輝 馬倩 張國秀 魏琳

[摘要] 在健康中國戰(zhàn)略、醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質(zhì)資源下沉提升基層能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等政策背景下，深化內(nèi)涵建設(shè)、共享優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源、改革運(yùn)行機(jī)制，不斷發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系的整體優(yōu)勢(shì)，積極推進(jìn)基層醫(yī)院健康教育服務(wù)能力，以進(jìn)一步提升患者對(duì)健康教育的認(rèn)可。該文就醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推進(jìn)基層醫(yī)院健康教育服務(wù)能力的實(shí)踐與思考綜述。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體;基層醫(yī)院;健康教育

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0081-02

在“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的前提下，以及習(xí)近平在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位努力全方位全周期保障人民健康的背景下。該院旨在通過醫(yī)聯(lián)體體系，進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)保障、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生等基本公共服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)全覆蓋。提高貧困地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平，推進(jìn)貧困地區(qū)基本公共服務(wù)均等化。另外，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提到以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，將健康融入素偶偶政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)和鐘華民族偉大復(fù)興的中國夢(mèng)提供堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)[1]。而提高健康水平的基礎(chǔ)，除臨床治療外，健康教育水平的高低對(duì)疾病預(yù)防具有直接影響，如何提升基層健康教育服務(wù)能力，一直是學(xué)界熱點(diǎn)課題之一。

1 ?基層醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀

首先，工作面覆蓋嚴(yán)重不足，基層醫(yī)院健康教育服務(wù)對(duì)象基本以就診患者為主，其次為社區(qū)義診、健康宣傳等，上述兩種形式均存在機(jī)械、敷衍等問題，難以將健康知識(shí)、必要醫(yī)學(xué)知識(shí)傳達(dá)到患者或高危人群心中，難以發(fā)揮實(shí)際效果。其次，在健康教育過程中，多由首次接診醫(yī)護(hù)人員在治療或護(hù)理間隙完成，缺乏必要溝通過程，難以引起患者重視，健康教育形式不規(guī)范。再次，醫(yī)院內(nèi)部缺乏健康教育專業(yè)技能人員，健康教育工作缺乏重視，完成質(zhì)量普遍不高[2-5]。最后，通過健康知識(shí)講座實(shí)施健康教育時(shí)，內(nèi)容無聊、呆板，社區(qū)百姓接受性極低，甚至成為一個(gè)走過場(chǎng)的形式，完全喪失健康教育本身應(yīng)發(fā)揮的目的。

2 ?醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院的思考

在我國現(xiàn)階段，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采用松散型醫(yī)療聯(lián)合體制度，在該模式下，各醫(yī)院之間僅采用合作服務(wù)關(guān)系，不受行政隸屬和資產(chǎn)劃歸等管理制度所約束。該模式實(shí)施時(shí)成本極低，可操作性較強(qiáng)，但是涉及到具體化業(yè)務(wù)時(shí)極易遇到瓶頸。例如，全面提升基層醫(yī)院健康教育服務(wù)能力時(shí)，由于各單位之間人員結(jié)構(gòu)、規(guī)模等差異，難以實(shí)現(xiàn)共同提升服務(wù)能力的要求。而半緊密型醫(yī)療聯(lián)合體則具有更強(qiáng)執(zhí)行力和更多的財(cái)政投入，可以解決松散型醫(yī)聯(lián)體的瓶頸[6-7]。但是，行政管理和財(cái)政投入要求平均化，也成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展的主要障礙。因此，該模式下推行服務(wù)能力提升過程中，應(yīng)積極突破體制體系相關(guān)問題，建立理事會(huì)，將行政級(jí)別與衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成相互制衡的關(guān)系，既可以發(fā)揮行政優(yōu)勢(shì)，又可以均衡各基層醫(yī)院之間實(shí)力不同的問題，是最適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式之一。而緊密型醫(yī)療聯(lián)合體涉及產(chǎn)權(quán)、資產(chǎn)歸屬等核心問題，在操作時(shí)需要投入過多人力和物力，不適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[8-9]。

3 ?實(shí)踐措施

3.1 ?加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)投入

在常見的幾種醫(yī)聯(lián)體模式中，松散型醫(yī)聯(lián)體共同利益最少，可操作性最高，但可持續(xù)性較差，難以長遠(yuǎn)發(fā)展;而半緊密型存在一定共同利益，其利益所占比例與緊密化程度密切相關(guān)，在實(shí)際運(yùn)行時(shí)優(yōu)勢(shì)最大;緊密型醫(yī)聯(lián)體構(gòu)成成本太高，且極易涉及資產(chǎn)和產(chǎn)權(quán)等問題，難以普及使用。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)主動(dòng)發(fā)揮行政機(jī)關(guān)優(yōu)勢(shì)，予以政策扶持;同時(shí)，還應(yīng)發(fā)揮各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身優(yōu)勢(shì)，以快速鋪開、深入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體功效。具體到健康教育服務(wù)能力提升，應(yīng)在借助行政機(jī)構(gòu)政策優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，包括人員培訓(xùn)、引入及經(jīng)費(fèi)等，為后續(xù)實(shí)踐程序打下良好基礎(chǔ)[10-12]。

3.2 ?優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源共享

在市衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)一部署下，以該院為核心，與其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享的醫(yī)聯(lián)體，提高各集團(tuán)分院健康教育服務(wù)能力，控制和平衡各機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)支出，保障各區(qū)域老百姓可在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療知識(shí)掌握率，預(yù)防各種常見疾病發(fā)生[13-15]。

3.3 ?尋求技術(shù)幫扶與支持

為進(jìn)一步加強(qiáng)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育服務(wù)能力建設(shè)，多渠道尋求與三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行合作，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，補(bǔ)齊基層機(jī)構(gòu)不足。與三級(jí)醫(yī)院簽署技術(shù)合作協(xié)議，在健康教育服務(wù)、知識(shí)講座等方面給予幫扶，使得基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力穩(wěn)步發(fā)展，凸顯健康教育的自身優(yōu)勢(shì)[16]。

3.4 ?專業(yè)人才培養(yǎng)

對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開展健康教育技能培訓(xùn)，以提升基層健康教育工作者的能力與素養(yǎng)。并且，要求各科室設(shè)立專業(yè)健康教育醫(yī)務(wù)人員，具體化健康教育工作制度，要求健康教育服務(wù)能力提升政策落到實(shí)處。

3.5 ?資質(zhì)優(yōu)勢(shì)下沉

發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，各醫(yī)聯(lián)體單位組建健康巡講專家團(tuán)隊(duì)，參與基層的健康教育工作，全面普及中國居民家健康素養(yǎng)，傳播全民健康生活方式，傳染病、慢病的防治健康知識(shí)。通過優(yōu)質(zhì)資源的下沉，提高百姓的信任度，專家的講課技巧、培訓(xùn)方式，更利于百姓接受，從而提升百姓的獲得感。（目前采用多種培訓(xùn)方式以下幾點(diǎn)：①利用基層開展65歲老年人健康體檢后上級(jí)醫(yī)院專家解讀體檢報(bào)告的現(xiàn)場(chǎng)，由巡講專家對(duì)慢性病知識(shí)的防控進(jìn)行講授;②針對(duì)高血壓、糖尿病發(fā)生率高的村居，針對(duì)患者進(jìn)行專科健康講座等）。按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育的工作要求，醫(yī)聯(lián)體單位對(duì)痕跡資料的規(guī)范性進(jìn)行指導(dǎo)，確保工作扎實(shí)推進(jìn)[17-19]。

4 ?總結(jié)

目前該院作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的龍頭單位，區(qū)域內(nèi)覆蓋4家社區(qū)衛(wèi)生中心和7家鎮(zhèn)衛(wèi)生院。今年主要助力兩家鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康教育能力的提升，醫(yī)聯(lián)體巡講團(tuán)深入基層開展健康講座16場(chǎng)。取得實(shí)效。

體會(huì)：一是居民對(duì)基層醫(yī)院健康教育工作的認(rèn)可度，依從性增高。不再感覺一場(chǎng)講座一條橫幅一張照片就完事。讓群眾對(duì)健康知識(shí)有了一定的了解。二是從基層公共衛(wèi)生指標(biāo)明顯改善。以糖尿病患者管理為例，其中一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院2016年糖尿病患者231例，糖尿病管理率35.03%，2017年糖尿病患者276例，糖尿病管理率69.96%，同比提高34.93%。

在行政機(jī)構(gòu)政策扶持下，制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育人員培訓(xùn)計(jì)劃，構(gòu)建良好運(yùn)行制度，逐步建立基層醫(yī)院長效的健康教育服務(wù)體系，激發(fā)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作熱情，保證所屬轄區(qū)健康教育服務(wù)效果和質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，為構(gòu)建美好和諧社會(huì)作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2018-09-22）