復(fù)合型長期照護人才協(xié)同培養(yǎng)模式的探討

摘 要：長期照護需求的提高對長期照護人才的培養(yǎng)提出新的挑戰(zhàn)。目前，我國長期照護人才培養(yǎng)領(lǐng)域存在“照護人力總量不足，流失率較高”“專業(yè)化程度不高，知識結(jié)構(gòu)不合理”“專業(yè)化培養(yǎng)格局尚未形成”等問題。本研究提出圍繞區(qū)域長期照護體系，通過整合政校行企多方資源，創(chuàng)新體制機制，探索以專業(yè)照護為核心，具有整合老年人生活照料、康復(fù)護理、精神關(guān)懷相關(guān)知識與技能于一身的復(fù)合型長期照護人才的多方協(xié)同培養(yǎng)模式，即完善與產(chǎn)業(yè)鏈對接的專業(yè)鏈建設(shè)、構(gòu)建與服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容及職業(yè)標準對接的課程體系、打造長期照護人才梯隊、實施以現(xiàn)代學(xué)徒制為主的人才培養(yǎng)模式、建立完善長期照護人才培訓(xùn)體系、建設(shè)高水平雙師型隊伍、積極推進人才培養(yǎng)國際化等七條策略措施。

關(guān)鍵詞：長期照護；人才培養(yǎng)；協(xié)同培養(yǎng)；復(fù)合型

作者簡介：沈萍，女，副教授，主要研究方向為信息管理與智慧健康。

中圖分類號：G717 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7747（2018）24-0059-04

隨著居民生活水平的提升，人均預(yù)期壽命的延長和家庭結(jié)構(gòu)的變化，長期照護需求越來越成為政策和大眾關(guān)注的焦點。據(jù)統(tǒng)計，截至2017年年底，我國老年人口（60歲以上）共計2.41億人，占全國總?cè)丝诘?7.3%。我國老齡化呈現(xiàn)人口基數(shù)大、發(fā)展速度快和未富先老三個主要特點。老年人口中罹患失智癥的人數(shù)超過950萬人，另外，還有大量患有不同程度殘障、慢性疾病、精神疾病的人群。這些人群均需要連續(xù)的、適宜的長期照護服務(wù)。長期照護（long-term-care）指的是，針對有功能失能的人提供長時期，正式（非正式）的診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)等健康，與健康相關(guān)的支持性和維護性服務(wù)。包括生活長期照料、醫(yī)療護理、康復(fù)保健、健康咨詢、精神慰藉、臨終關(guān)懷等內(nèi)容，涉及人口學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、護理學(xué)等多學(xué)科的交叉應(yīng)用。同時，分屬民政、衛(wèi)生、人社、殘聯(lián)、老齡委等多個管理部門。國內(nèi)區(qū)域長期照護仍處于起步階段，面臨多種挑戰(zhàn)，其中，最重要的問題之一是長期照護人才短缺成為新常態(tài)，當(dāng)前亟需培養(yǎng)符合長期照護需求的專業(yè)照護人才，為我國長期照護服務(wù)體系的構(gòu)建提供基礎(chǔ)保障。本研究對我國長期照護人才培養(yǎng)存在的問題進行探討，并針對性提出優(yōu)化策略，為相關(guān)部門提供參考。

一、長期照護人才培養(yǎng)領(lǐng)域存在的問題

（一）照護人力總量不足，流失率較高

與我國老齡化社會的發(fā)展態(tài)勢相比，我國養(yǎng)老照護人力明顯不足，缺口較大。2015年，我國60歲及以上失能人口約為3 700萬人。[1]按照國際標準，每3位失能老人應(yīng)配備1名照護人員，那么我國需要1 200萬照護人員。然而，據(jù)統(tǒng)計，我國養(yǎng)老機構(gòu)照護人員數(shù)不足百萬人，缺口達到1 000多萬，專業(yè)照護人力嚴重不足，已成為影響我國長期照護服務(wù)體系建設(shè)的瓶頸。

此外，照護人才流動性較強，隊伍不穩(wěn)定。這主要受社會地位、薪酬待遇等的影響。國內(nèi)對養(yǎng)老護理員的職業(yè)定位存在偏見，認為該人群社會地位低下，導(dǎo)致高素質(zhì)專業(yè)人才不愿成為養(yǎng)老護理員。再者，照護人員薪酬待遇偏低，有調(diào)查顯示，山東省養(yǎng)老照護人員月收入不足2 000元，有些人員的工資水平低于當(dāng)?shù)氐淖畹蜆藴剩涫杖肱c付出不成正比。另外，相較醫(yī)療機構(gòu)，養(yǎng)老護理員職業(yè)發(fā)展受限，晉升渠道不明確。以上這些原因均影響照護人才隊伍的穩(wěn)定性。

（二）照護人力專業(yè)化程度不高，知識結(jié)構(gòu)不合理

目前，我國從事養(yǎng)老護理員職業(yè)的人群以“40、50后”為主[2]，且多數(shù)是下崗再就業(yè)的職工及農(nóng)村剩余勞動力，普遍呈現(xiàn)年齡偏大、文化程度低、專業(yè)技能差的特點。有調(diào)查顯示，50%以上的養(yǎng)老護理員學(xué)歷水平為初中；民營和公辦養(yǎng)老機構(gòu)的持證率分別僅為9.5%和21.5%；[3]僅有73%有養(yǎng)老護理員接受過正規(guī)技能培訓(xùn)。[4]老人的長期照護需求日趨多元化，包括生活長期照料、醫(yī)療護理、康復(fù)保健、健康咨詢、精神慰藉和臨終關(guān)懷等內(nèi)容，涉及多學(xué)科的交叉應(yīng)用，但是，當(dāng)前多數(shù)養(yǎng)老護理員沒有相關(guān)的專業(yè)背景，上崗之后也未能受到老年護理學(xué)、老年心理學(xué)、康復(fù)、營養(yǎng)與膳食、社會工作等專業(yè)照護服務(wù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，因此，大部分養(yǎng)老護理員存在與老人溝通能力不強、應(yīng)急處理能力不足、服務(wù)質(zhì)量不高等現(xiàn)象。即使有相關(guān)專業(yè)背景的護理員，多數(shù)僅涉及單學(xué)科方面的知識技能，不足以滿足老年人多元化的長期照護需求。

（三）照護人力專業(yè)化培養(yǎng)格局尚未形成

1.專業(yè)教育發(fā)展滯后。1999年起，國內(nèi)40余所院校增設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)，這些院校主要集中在中高職層次。由于政策支持的不足和師資力量的缺乏，招生規(guī)?；緸?0人每屆，年均培養(yǎng)專業(yè)人才不足2 000人，并且缺乏復(fù)合型長期照護人才，遠遠滿足不了社會的需求。[2]2003年，老年護理首次被列為護理專業(yè)八大方向之一，2010年，在職業(yè)院校，老年護理作為獨立方向開設(shè)。[5]近年來，一些職業(yè)院校探索開展老年保健與管理專業(yè)，但規(guī)模較小，學(xué)生認知度較低?？梢?，我國老年服務(wù)類專業(yè)起步晚、發(fā)展速度慢、辦學(xué)層次低、缺乏本科教育和研究生教育。

2.專業(yè)培訓(xùn)未形成系統(tǒng)。目前，我國養(yǎng)老服務(wù)人員崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)體系尚不完善，多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)人員未能及時接受相關(guān)的知識技能培訓(xùn)。一項對河南養(yǎng)老護理員專業(yè)水平的調(diào)查顯示，多數(shù)養(yǎng)老護理員未接受過系統(tǒng)培訓(xùn)，并且50%以上的養(yǎng)老護理員未接受任何形式或內(nèi)容的老年護理專業(yè)培訓(xùn)。[6]對上海養(yǎng)老機構(gòu)護理員培訓(xùn)情況的研究顯示，在接受過培訓(xùn)的對象中，僅有36%的護理員表示對培訓(xùn)非常滿意，目前培訓(xùn)存在“方法傳統(tǒng)單一”“內(nèi)容粗糙”“考核方式不合理”等問題。[7]

二、長期照護人才培養(yǎng)策略的改進思路

鑒于對以上問題的分析，建議緊緊圍繞區(qū)域長期照護體系，通過整合政校行企多方資源，創(chuàng)新體制機制，探索以專業(yè)照護為核心，具有整合老年人生活照料、康復(fù)護理、精神關(guān)懷相關(guān)知識與技能于一身的復(fù)合型長期照護人才的多方協(xié)同培養(yǎng)模式，提升區(qū)域長期照護服務(wù)能力。復(fù)合型人才應(yīng)具有兩個或兩個以上專業(yè)（學(xué)科）的基本知識和基本能力。在知識特征方面需具備基礎(chǔ)寬厚、知識面廣、學(xué)科知識能融合并綜合地發(fā)揮作用；在能力特征上應(yīng)表現(xiàn)出能力的綜合性、能力的創(chuàng)新性。復(fù)合型人才培養(yǎng)的重要途徑是學(xué)科交叉。

（一）完善與產(chǎn)業(yè)鏈對接的專業(yè)鏈建設(shè)

長期照護體系的建設(shè)在我國處于起步階段，其產(chǎn)業(yè)鏈長、覆蓋領(lǐng)域廣，經(jīng)濟效益比較顯著。但目前，國內(nèi)高等院校的專業(yè)設(shè)置尚未與長期照護體系的產(chǎn)業(yè)需求有效對接。應(yīng)根據(jù)區(qū)域產(chǎn)業(yè)發(fā)展對人才培養(yǎng)的需求，圍繞區(qū)域長期照護產(chǎn)業(yè)鏈，長期照護體系，即長照服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（居家、社區(qū)和機構(gòu)）、長照監(jiān)管以及長照保險，開展職業(yè)定位和專業(yè)定位分析，拓展高等院校護理（老年護理）、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、健康管理、老年保健與管理、家政服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)方向和專業(yè)內(nèi)涵，完善專業(yè)群設(shè)置，促進院校專業(yè)群對接產(chǎn)業(yè)鏈職業(yè)崗位。

（二）構(gòu)建與服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容及職業(yè)標準對接的課程體系

在職業(yè)定位、專業(yè)定位分析的基礎(chǔ)上，完善課程體系建設(shè)，明確課程結(jié)構(gòu)和課程內(nèi)容。課程結(jié)構(gòu)上，結(jié)合專業(yè)群的特點，按照“平臺+模塊”的架構(gòu)開展課程建設(shè)；課程內(nèi)容上，按照生活照護、康復(fù)護理、心理照護及臨終關(guān)懷幾大模塊，對接相應(yīng)職業(yè)標準進行選擇設(shè)計；課程類別上，根據(jù)核心專業(yè)照護需求，設(shè)計必修和選修課程。

（三）打造長期照護人才梯隊

2014年，民政部聯(lián)合教育部等九部門印發(fā)《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》（教職成〔2014〕5號）提出，到2020年，基本建立以職業(yè)教育為主體，應(yīng)用型本科和研究生教育層次相互銜接，學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系。培養(yǎng)一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、質(zhì)量較好的養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍。鑒于目前長期照護相關(guān)專業(yè)主要在職業(yè)院校開設(shè)，為進一步提高長期照護人才的知識、技能，應(yīng)加強照護人才中職與高職一體化培養(yǎng)；同時，應(yīng)積極與高層次本科院校合作，加強應(yīng)用技術(shù)型人才培養(yǎng)，完善中職、高職、應(yīng)用技術(shù)本科人才培養(yǎng)體系。

（四）實施以現(xiàn)代學(xué)徒制為主的人才培養(yǎng)模式

長期照護人才的培養(yǎng)需要高校、社會和企業(yè)三方聯(lián)動，共同培養(yǎng)?，F(xiàn)代學(xué)徒制是學(xué)校和用人單位共同推進的一種育人模式，可深化產(chǎn)教融合、校企合作，是推進工學(xué)集合、知行合一的有效途徑。在長期照護人才培養(yǎng)中，可通過與養(yǎng)老機構(gòu)合作，開展現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式。通過組建專業(yè)建設(shè)委員會，協(xié)同專業(yè)與機構(gòu)開展培養(yǎng)工作，共同確定培養(yǎng)規(guī)格、設(shè)計培養(yǎng)方案，并在結(jié)合就業(yè)導(dǎo)向的原則下，逐步完善導(dǎo)師與學(xué)徒制等形式，共同實施專業(yè)人才培養(yǎng)，共同實行培養(yǎng)過程的管理。

（五）建立完善長期照護人才培訓(xùn)體系

建立完善長期照護人才培訓(xùn)體系是提高該人才隊伍專業(yè)素養(yǎng)的必要措施。應(yīng)將長期照護人才列為緊缺人才培訓(xùn)范圍。[8]（1）培訓(xùn)項目應(yīng)包括職前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等。一方面，各地區(qū)可爭取省教育廳、市人社局等政府的高級研修、技術(shù)骨干培訓(xùn)等培訓(xùn)項目；另一方面，還需通過與行業(yè)協(xié)會、龍頭企業(yè)合作，開發(fā)長期照護相關(guān)從業(yè)人員急需的技術(shù)培訓(xùn)項目。（2）要積極構(gòu)建長期照護人才培訓(xùn)項目的保障體系。政策和法律是養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展的有力保障。德國于2003年正式頒布《老年護理職業(yè)法》，明確了該職業(yè)的從業(yè)資質(zhì)認定、人才培養(yǎng)培訓(xùn)問題和考試規(guī)定。[9]上海市政府已陸續(xù)發(fā)布關(guān)于養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)的一系列文件，如《上海市民政局關(guān)于本市養(yǎng)老機構(gòu)工作人員培訓(xùn)工作的暫行規(guī)定》的通知（滬民事發(fā)〔1999〕18 號）、關(guān)于印發(fā)《社會福利機構(gòu)護理人員換（發(fā)）上海市護理員執(zhí)業(yè)證書的暫行規(guī)定》的通知（滬民事發(fā)〔2000〕14 號）等。（3）創(chuàng)新培訓(xùn)內(nèi)容和形式。課程內(nèi)容應(yīng)符合培訓(xùn)對象的年齡、學(xué)歷層次等[10]，并要理論聯(lián)合實際，課程考核方式應(yīng)規(guī)范、合理、靈活多樣。

（六）建設(shè)高水平“雙師型”隊伍

養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)是實踐性很強的專業(yè)，這對教師團隊的專業(yè)素質(zhì)提出更高要求。一方面，需要教師熟練掌握專業(yè)課程所需理論知識；另一方面，需要教師有相關(guān)領(lǐng)域的實踐技能。因此，需要建設(shè)一批高水平的“雙師型”教師團隊。鼓勵開設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)的院校采取“走出去、請進來”的教學(xué)模式。可選派相關(guān)專業(yè)帶頭人、骨干教師和優(yōu)秀青年教師到國（境）內(nèi)外高校、科研院所和行業(yè)機構(gòu)（企業(yè)）進行專業(yè)進修，與這些單位合作培養(yǎng)研究生；[11]柔性聘任專業(yè)首席專家，組建顧問小組；設(shè)置專家崗，聘任國內(nèi)外專家、名家擔(dān)任特聘教授、工作顧問，通過工作任務(wù)協(xié)議明確不同專家崗的權(quán)利與任務(wù)，提升專業(yè)團隊水平與工作能力；探索建立（校內(nèi)、行業(yè)）雙專業(yè)主任制和課程群責(zé)任人制。

（七）積極推進人才培養(yǎng)國際化

相較國際上一些發(fā)達國家或地區(qū)，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步晚，很多養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)、學(xué)科建設(shè)等尚不能滿足社會的需求。因此，可加快與國際先進地區(qū)開展合作，引入國際養(yǎng)老照護的技術(shù)、培訓(xùn)及服務(wù)評估等標準，并實現(xiàn)本土化應(yīng)用推廣。積極建立國際合作平臺，加深與國際院校的合作，引入相關(guān)核心課程，開展照護專業(yè)體系和學(xué)科共建、師生聯(lián)合培養(yǎng)、教學(xué)資源和核心技術(shù)合作開發(fā)應(yīng)用等項目，實現(xiàn)課程對接、學(xué)分互認和教師互派。

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