音樂心理劇對社交恐懼癥的治療報(bào)告

郭芳

【摘 要】某藝術(shù)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)生小王，在父親安排下，進(jìn)了事業(yè)單位。因跟同事發(fā)生肢體沖突，導(dǎo)致近日產(chǎn)生情緒不良及失眠等心理問題，故前來尋訪。筆者通過對小王基本資料收集，對其使用普遍的詢測驗(yàn)，與來訪者約定了治療目標(biāo)和發(fā)展性進(jìn)程，建議其使用心理劇與即興音樂技術(shù)以及心理咨詢認(rèn)知療法，幫助其調(diào)整錯(cuò)誤觀念，并用“音樂同步再加工技術(shù)”與行為療法，幫助其消除不良情緒，并提高其社交能力，療愈效果明顯。

【關(guān)鍵詞】心理咨詢；音樂心理劇療法

中圖分類號：R749.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-0125（2018）09-0050-03

一、來訪者個(gè)人資料

來訪者：小王，男，24歲，獨(dú)生子，出生于干部家庭，應(yīng)屆畢業(yè)生，大學(xué)文憑，事業(yè)單位，其直系親屬并無神經(jīng)性障礙及人格障礙方面問題，家族史也無神經(jīng)性精神病。來訪者本人從小學(xué)習(xí)聲樂并且是鋼琴表演專業(yè)畢業(yè)學(xué)生。學(xué)習(xí)成績中良，自尊心強(qiáng)，好面子，性格孤僻。幼年時(shí)與爺爺奶奶同住，父母工作忙，經(jīng)常出差，與父母相處時(shí)間少。小學(xué)時(shí)與直系親屬同住，生活在一個(gè)婚姻關(guān)系不良的家庭里，父親母親經(jīng)常為雞毛蒜皮小事吵架，并且父母雙方對其要求過分嚴(yán)苛，來訪者青春期時(shí)，叛逆心理極其嚴(yán)重，經(jīng)常與父親吵架，也曾經(jīng)挨揍，曾早戀并離家出走，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績。高二時(shí)失戀、自責(zé)，覺得自己脾氣不好，沒人喜歡自己，情緒低落，此后更加孤僻，獨(dú)來獨(dú)往、少言寡語。

二、個(gè)人陳述

不喜歡現(xiàn)在工作環(huán)境，不喜歡單位同事及領(lǐng)導(dǎo)，總覺得大家都在背后議論自己。每天上班都覺得無所事事，覺得領(lǐng)導(dǎo)和同事冷落自己，瞧不起自己。因?yàn)橥略谵k公室抽煙，他制止同事沒聽，情緒失控與同事發(fā)生爭執(zhí)，后升級為肢體沖突。而后又陷入深深自責(zé)，覺得自己就應(yīng)該被排斥，不值得被友好對待。近日情緒失落，常因?yàn)閯e人一句話和一個(gè)眼神就煩躁、生氣，并出現(xiàn)心發(fā)慌，頭暈、失眠、出虛汗等身體不適。故到醫(yī)院就診，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，醫(yī)生推薦其做心理咨詢。希望能夠得到幫助，走出不良情緒狀態(tài)，并能改善情緒失控毛病，正常與人交往，正常工作和生活。

三、觀察

來訪者比較敏感，有些難以控制自己情緒，但其意識清晰，思路明確，與其談話尚無任何障礙。他語言表訴能力強(qiáng)，有一定自制力，并無狂躁或妄想以及思維幻覺，并且有明確來訪目標(biāo)。但是來訪者對自己評價(jià)不高，通過他自己對過往經(jīng)歷描述，不難發(fā)現(xiàn)他具有自卑心理。

四、心理測試結(jié)果與分析

選擇測試為HAMD-17、SDS、LES。

（一）《漢密爾頓抑郁量表》17項(xiàng)（HAMD-17）測試得分為18（總分大于17分）提示來訪者具有抑郁癥狀。

（二）《焦慮自評量表》（SAS）分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，粗分53分，顯示出中度焦慮狀態(tài)。

（三）生活事件量表（LES）評分為48分，LES評分超過20分，說明其生活里遇到過情緒障礙狀況。其生活中負(fù)面事件經(jīng)歷較多，影響特深，高中失戀事件因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間較長，超過一年以上，所以評分為4分，總共為16分。其余事件，都是人際互動不好所帶來不良情緒感受。如學(xué)業(yè)及工作壓力大6分，與父母和同學(xué)關(guān)系緊張，受到負(fù)面評價(jià)較多，得分為16分，因此，筆者判斷來訪者社交障礙問題較重，影響到其生活，由此筆者推測出，來訪者遭遇創(chuàng)傷性生活事件及其面對社交障礙才是造成其情緒抑郁和焦慮關(guān)鍵點(diǎn)。

五、初評與診斷

（一）初評：社交恐懼障礙傾向

1.來訪者面對眾人恐懼感覺遠(yuǎn)超常人，人際交往障礙明顯，且持續(xù)影響其生活很久。

2.事件發(fā)生后，顯現(xiàn)出植物神經(jīng)性功能障礙，在人多環(huán)境里，會有煩躁、恐慌、焦慮，出虛汗、頭暈、胸悶、腿軟等身體不適。

3.產(chǎn)生生理癥狀與創(chuàng)傷性事件有關(guān)，包括近日與同事肢體沖突，還包括早年失戀影響。

4.社交恐懼癥狀，讓來訪者對現(xiàn)實(shí)生活有回避行為，造成一定社會功能輕度受損。

5.來訪者意識到社交障礙是其需要面對問題，但又無法自己控制不合理、不必要負(fù)面情緒。

6.來訪者有自知力，并能夠主動求醫(yī)。

（二）初診

1.排除精神病。來訪者意識、情感、認(rèn)知比較統(tǒng)一，對自己情感狀態(tài)有自知之明，并且有主動求醫(yī)行為，邏緝思維尚未混亂，沒有感知覺障礙或異常，也無妄想狂躁等精神病癥狀.

2.排除抑郁癥。來訪者情緒化嚴(yán)重，但興趣依然廣泛、無自殺念頭。

3.排除焦慮癥。來訪者有焦慮情緒，但僅在社交時(shí)有一定困難，并自己也在積極改善，有自主的回避和調(diào)整不良情緒行為，并且焦慮情緒有明確客觀對象和具體意念內(nèi)容。

六、治療目標(biāo)與方案

（一）具體目標(biāo)

1.消除來訪者在人際交往中不適情緒，使其在生活中，恰當(dāng)通過音樂心理劇等技術(shù)，進(jìn)行角色扮演，以多視角了解自己及他人，快速調(diào)整。學(xué)會積極自我對話，幫助內(nèi)在認(rèn)知改變，以快速調(diào)整情緒，降低焦慮和抑郁，改變對他人敵對情緒，并增強(qiáng)自信心，改善與人相處固有模式。

2.最終目標(biāo)：幫助來訪者完善過于偏激人格，幫助其形成良好自我評價(jià)，提高有效社交及有效溝通能力，以及情緒調(diào)整能力；擴(kuò)大來訪者心理空間，增強(qiáng)其自尊和情緒控制能力，使其達(dá)到正常心理健康和發(fā)展。

（二）咨詢方案

咨詢過程分三個(gè)階段，第一階段是建立良好咨詢關(guān)系。

1.信息搜集

通過多次溝通，在對來訪者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，盡可能多了解他生活信息、以往病史、以及患病原因。并在得到其同意基礎(chǔ)上，進(jìn)行音樂心理劇治療，用同理心及積極共情等技術(shù)，打破來訪者心理防備。理解來訪者敏感情緒，并用音樂和心理劇中鏡面、模仿及游戲技術(shù)與之建立起良好互動關(guān)系。

運(yùn)用音樂放松、催眠技術(shù)和安全島、空椅子等技術(shù)對來訪者情緒波動狀況進(jìn)行評估，使用MER技術(shù)（音樂引導(dǎo)想象）音樂組合《月光》，音樂放松約5分鐘后，來訪者表示頭暈、胸悶。筆者鼓勵(lì)其睜開眼睛，但來訪者很難做到。由此可以判斷，來訪者情緒控制能力及內(nèi)心安全感較差，他并未做好應(yīng)對失戀創(chuàng)傷準(zhǔn)備，在咨詢治療中仍然需要多做一些穩(wěn)定情緒提高安全感工作。

2.利用積極資源與再創(chuàng)造式音樂治療技術(shù)

當(dāng)來訪者無法構(gòu)建內(nèi)心安全感時(shí)，需要幫助其發(fā)現(xiàn)自身積極性，并將積極性植入其內(nèi)心，引發(fā)來訪者積極體驗(yàn)，增強(qiáng)安全感和自我調(diào)節(jié)情緒能力。筆者嘗試讓來訪者在音樂中想象幼年美好時(shí)光，回想爺爺奶奶對他關(guān)愛，來訪者感到溫暖和安全，發(fā)現(xiàn)爺爺奶奶的愛在他生命中像陽光一樣照耀他。

第五次治療后，來訪者說自己感覺好多了，并聯(lián)系大學(xué)同學(xué)，表達(dá)自己發(fā)現(xiàn)大學(xué)同學(xué)在一起感情很深，從來沒意識到自己在同學(xué)心目中原來是很優(yōu)秀、專業(yè)的榜樣。治療師又發(fā)現(xiàn)了其在專業(yè)領(lǐng)域積極性。

第六次治療中，與來訪者即興演奏鋼琴，并在即興演奏中引導(dǎo)其用音樂表達(dá)情緒，用鋼琴演奏和治療師進(jìn)行再創(chuàng)造式音樂角色對話。后又和來訪者進(jìn)行角色替換，讓其把自己當(dāng)成現(xiàn)在同事，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)同事對他感覺。治療結(jié)束后，來訪者表達(dá)出自己新認(rèn)知，說自己第一次意識到，原來自己狀態(tài)影響了他人對自己看法，所謂“敵意”其實(shí)是自己內(nèi)心念頭。

第七次治療中，治療師加強(qiáng)了積極性植入，使用了芭蕾舞劇“魚美人”音樂中“水草舞”，讓來訪者想象自己和爺爺奶奶在一起，并受到同學(xué)和同事熱情擁護(hù)。這種想象讓之體驗(yàn)到愛和關(guān)心，對改善抑郁和焦慮有極好作用，使他自己評價(jià)有了明顯提高，并使其改變周圍人對他有敵意的錯(cuò)誤認(rèn)知。

第八次治療中，來訪者主動談?wù)撈疬^去生活，標(biāo)志其情感穩(wěn)定性加強(qiáng)和抑郁情緒好轉(zhuǎn)，當(dāng)咨詢涉及到個(gè)人情感和初戀時(shí)候，來訪者也能自然而然談?wù)摰揭恍┟篮没貞洝１敬沃委熓褂靡魳芬龑?dǎo)想象，將初戀美好回憶進(jìn)行積極性植入，在音樂《愛情像一只自由的小鳥》中，來訪者自述“重回美好記憶感覺特別美妙，仿佛回到無憂無慮高中時(shí)期”。來訪者覺得這是咨詢治療帶給他改變。由此可以看出患者心內(nèi)充滿被愛感覺，可以嘗試對創(chuàng)傷性事件進(jìn)行處理。

第二階段創(chuàng)傷處理

3.鎖定目標(biāo)處理創(chuàng)傷

本階段針對近期與同事“肢體沖突”和舊時(shí)與初戀女友“分手”這兩件創(chuàng)傷事件進(jìn)行工作。

創(chuàng)傷事件一：“肢體沖突”

因?yàn)榇舜巍皼_突”嚴(yán)重影響來訪者情緒，導(dǎo)致其人際關(guān)系互動不良，而且事件發(fā)生在近期，所以首先聚焦這次事件。

以下是音樂心理劇角色扮演，角色互換等技術(shù)運(yùn)用過程。

首先，還原當(dāng)日場景，與來訪者一起布置舞臺（咨詢室），由其扮演當(dāng)時(shí)自己，治療師配合扮演同事。想象當(dāng)時(shí)情緒，能感受到來訪者在還原當(dāng)日場景時(shí)情緒波動很大，既憤怒又傷心。來訪者說自己初來乍到，應(yīng)該得到尊重和幫助，但是他感到新團(tuán)體沒人這樣做，制止辦公室抽煙行為，原本是一件正確的事，但是沒人主動出來替他說話。此時(shí)，來訪者認(rèn)知有效性量表得分為1分，主觀不適感受度為8分。

然后，進(jìn)行角色互換。治療師扮演來訪者，并按照最初還原場景中來訪者情緒和言行，來訪者扮演同事。在心理劇角色互換場景中，來訪深刻意識到對方因?yàn)樽约鹤鳛橐幻聠T工毫不客氣制止其抽煙行為而惱羞成怒。來訪者從中接納和認(rèn)同對方煙民身份，并且意識到自己需要改變與他人溝通模式。

接著，與來訪者共同探討，如果希望對方接納自己建議，他覺得對方怎么做自己才愿意接受。商討結(jié)束后，再讓來訪者扮演當(dāng)時(shí)自己，咨詢師扮演其同事。在新一輪場景扮演中，來訪者從認(rèn)知上，能主動改變溝通方式，懷著接納和理解別人心情去溝通，并能合理控制情緒，冷靜思考，解決問題。在行為上引導(dǎo)其將積極認(rèn)知化為言行，通過心理劇表演強(qiáng)化行為，以能達(dá)到泛化到日常生活作用。

此次治療結(jié)束后，來訪者主觀不適感受度為0分。

創(chuàng)傷事件二失戀

此次事件，對來訪者內(nèi)心觸動極大，并對來訪者性格造成影響，時(shí)間長久，導(dǎo)致來訪者孤僻，也是最終導(dǎo)致其社交恐懼癥主要問題之一。因此，需要穩(wěn)定化治療。

首先，通過音樂引導(dǎo)想象技術(shù)，建立安全環(huán)境。在此之前，由于治療關(guān)系已經(jīng)建立，并且來訪者已經(jīng)意識到自己情緒影響言行，對體會他人和接納他人不同有了較深感觸，并且來訪者之前在積極資源中，也涉及到初戀美好時(shí)光，治療師覺得現(xiàn)在來訪者狀態(tài)，已經(jīng)可以深入失戀問題。

與來訪者商議后，選了一首他多次提到女朋友喜歡聽的《天空的城》，當(dāng)音樂響起時(shí)候，來訪者就泣不成聲，此時(shí)，治療師認(rèn)為有必要讓來訪者將傷心情緒釋放，沒有停止音樂，并以遞紙巾方式共情來訪者。當(dāng)來訪者情緒稍微平復(fù)后，開始詢問分手那天場景。

然后，通過音樂心理劇技術(shù)，協(xié)助來訪者重新審視自己失戀。與來訪者一起想象和布置失戀當(dāng)天場景，并回憶當(dāng)時(shí)言行。用角色扮演和替身技術(shù)，引導(dǎo)來訪者體會自己感情也體會初戀女友感情。來訪者在角色扮演中也曾數(shù)次哽咽，但每一次都對失戀有了新認(rèn)知。他之前描述初戀女友離開是因?yàn)樗窒矚g別人，并對自己毫無留戀，自私自利且狠心。之后他描述女朋友跟自己在一起，要一直接受他負(fù)面情緒和任性，并描述自己女朋友是一個(gè)性格善良好女孩。最后他意識到失戀只是因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候自己和對方都還很年輕，分手是必然結(jié)局。借此，治療師不失時(shí)機(jī)提問如果能回到那一天，希望你們怎么分手。來訪者想了想回答說：“希望當(dāng)她提出分手時(shí)，我能冷靜點(diǎn)聽她好好說完自己理由，然后給她一個(gè)緊緊擁抱，告訴她我很珍惜和她在一起日子?！?/p>

最后，用音樂心理劇對過往和未來想象技術(shù)，幫助來訪者重新面對過去和未來，并建立積極言行模式。

治療師將音樂換成了久石讓《旅路》協(xié)助來訪者用想象和角色扮演方式，將他希望“失戀”場景重新演繹一遍，幫助來訪者和過去自己進(jìn)行告別，又引導(dǎo)他想象未來自己生活。治療結(jié)束后，來訪者主觀不適感受度得分為0分，認(rèn)知有效性量表得分為6分。

七、咨詢效果評估

與來訪者交談中評定，沒有其它需要治療工作目標(biāo)，結(jié)束治療。10次治療后，讓來訪者去醫(yī)院再次進(jìn)行測評，HAMD-17D得分為4（總分低于7分，說明沒有抑郁癥狀）；SDS的評分為30分（總分低于53分，說明沒有抑郁癥狀）。與治療前量表分?jǐn)?shù)相比，來訪者抑郁癥狀得到顯著改善。

咨詢師評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除小王社交恐懼癥，改變了其對他人溝通模式，增強(qiáng)了其自尊感和適應(yīng)社會能力，咨詢過程較完整、有條理。

八、總結(jié)

在本案例中，筆者與小王建立了良好咨詢關(guān)系，全面掌握了小王心理動態(tài)，取得了小王信任和愛戴。在咨詢過程中，又能有效發(fā)揮其對音樂感知能力，發(fā)揮其專業(yè)，并與其極好配合。小王智力水平以及情感領(lǐng)悟性也是咨詢?nèi)〉贸晒χ匾A(chǔ)。筆者針對來訪者情感經(jīng)歷、人格特質(zhì)，在咨詢過程中應(yīng)用音樂心理劇及認(rèn)知療法和行為療法，協(xié)助小王調(diào)整認(rèn)識觀念，從而影響和改善小王負(fù)面情緒，并采用音樂引導(dǎo)想象和建立安全島等技術(shù)消除小王對社交恐懼情緒和行為，取得了良好療愈效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]高天.接受式音樂治療方法[J].中央音樂學(xué)院音樂治療研究中心.2005.

[2]高天.音樂治療學(xué)基礎(chǔ)理論[M].北京：世界圖書出版公司.2006.

[3]高天.音樂治療導(dǎo)論[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2006.

[4]保羅·威爾金斯.心理劇療法[M].重慶：重慶大學(xué)出版社.2016.

[5]維格拉姆.即興演奏式音樂治療方法[M].北京：中國輕工業(yè)出版社.2012.

[6]張刃.音樂治療[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社2015.

[7]戴維·H·羅森.轉(zhuǎn)化抑郁：用創(chuàng)造力治愈心靈[M].北京：中國人民大學(xué)出版社.2015.