女性原發(fā)性尿道腺癌1例報(bào)道

孟令峰，張 威,張耀光

(北京醫(yī)院泌尿外科，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，北京 100730)

原發(fā)性尿道腺癌在臨床上較為罕見，我院于2016年7月收治1例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)予以介紹。

1 病例報(bào)告

患者女性，72歲。因發(fā)現(xiàn)尿道腫物并自覺腫物明顯增大1月，伴尿頻、尿急等癥狀入院?；颊哂谖以壕驮\前1月曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腫物剝除術(shù)，術(shù)中考慮惡性可能，切片于我院病理科會(huì)診示(尿道腫物)腺癌，中分化。入我院后行盆腔MRI示：膀胱下方陰道前方尿道周圍類圓形異常信號(hào)影，邊界清楚光滑，可見分葉及包膜，包繞尿道(圖1A、1B)。后給予膀胱鏡檢查示：全尿道黏膜質(zhì)脆，尿道中下段偏左側(cè)可見約2 cm大小不光滑腫物；膀胱未見異常。電切該腫瘤病理，回示：(尿道腫物)腺癌，中分化。其他檢查未見異常。行腹腔鏡下根治性切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。肉眼可見膀胱頸部下方約4 cm腫物包繞尿道，包膜完整(圖1C)。標(biāo)本送病理，回示：(膀胱)尿道浸潤(rùn)性腺癌，中分化，雙側(cè)輸尿管斷端、膀胱外周切緣及尿道切緣均未見癌(圖1D)。隨訪至今(1年4個(gè)月)，患者一般情況可。

2 討 論

2.1概述女性尿道癌多為鱗癌和移行細(xì)胞癌，腺癌極為罕見[1]，約占10%～16%[2]。其可由尿道黏膜、尿道旁腺癌變而來(lái)，還可由腸道轉(zhuǎn)移而來(lái)[3]。目前該病的病因尚不清楚，其致病因素包括尿道黏膜白斑病、慢性刺激、肉阜、息肉，分娩和人乳頭狀病毒感染或者其他病毒感染[4-5]。尿道腫瘤的臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，故早期診斷較為困難。有文獻(xiàn)報(bào)道稱尿道腫瘤患者從出現(xiàn)癥狀到確診之間大約需要4、5個(gè)月的時(shí)間[6]，確診主要依靠病理診斷和影像資料，術(shù)后病理可最終確診。

圖1盆腔MRI(A、B)、術(shù)后標(biāo)本(C)及其病理(D)

2.2治療及預(yù)后2013年歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)就尿道腫瘤的診療指南指出：對(duì)于原發(fā)性尿道腫瘤，除鱗癌之外，均推薦在手術(shù)之前先行以順鉑為基礎(chǔ)的化學(xué)療法；而對(duì)于鱗癌，則推薦在手術(shù)之前先行放、化療[2]。對(duì)于尿道腺癌的治療，還有許多學(xué)者提出了他們不同的觀點(diǎn)：有些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)行尿道根治性切除術(shù)，并輔以放、化療[5，7]；也有些學(xué)者認(rèn)為只行尿道根治性切除術(shù)即可達(dá)到滿意療效，術(shù)前化療及淋巴結(jié)清掃的遠(yuǎn)期臨床效果有待觀察[8]。由于本病病例較少，難以對(duì)各種方法進(jìn)行比較。我院此例患者確診時(shí)分期較晚，行腹腔鏡根治性切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(未見轉(zhuǎn)移)，隨訪至今(1年4個(gè)月)患者一般情況良好，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。故我們認(rèn)為：對(duì)于確診時(shí)分期較晚的尿道腫瘤患者，行根治性切除術(shù)即可達(dá)到一個(gè)較好的治療效果。如腫瘤已有擴(kuò)散，則多行放、化療，但療效欠佳，患者多于治療后數(shù)月內(nèi)死于該病。由于該病較為罕見，個(gè)體差異也較大，其標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案還有待進(jìn)一步商榷。

該病預(yù)后較差，其5年、10年的中位生存率大約為43%、32%[9]。目前國(guó)內(nèi)外已普遍達(dá)成共識(shí)即尿道腫瘤的預(yù)后主要取決于其臨床分期，并且與其所處的解剖學(xué)位置也有很大聯(lián)系，即尿道病變?cè)谶h(yuǎn)端較近端的預(yù)后好。同時(shí)，還有文獻(xiàn)指出腺癌或移行細(xì)胞癌患者的腫瘤特異性生存率要低于鱗癌[11]。

總之，尿道腺癌較為罕見，其臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，故早期診斷尤為重要。但因相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)所統(tǒng)計(jì)該病例數(shù)均較少，故對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)化治療方案尚未達(dá)成共識(shí)，一經(jīng)確診需及時(shí)依據(jù)患者情況選擇相應(yīng)治療方案。即對(duì)于此病尚需進(jìn)一步收集臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分

析研究，為醫(yī)護(hù)人員診治尿道腺癌提供可靠依據(jù)。

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