外陰癌個體化治療臨床分析

謝海容 黃仲祿 胡霞 羅春明 韓彬 王彤 匡小容

【摘要】目的：總結外陰癌個體化治療臨床效果。方法：對2011年4月——2017年6月間我院收治的8例外陰癌（術前均無淋巴結轉移）患者執(zhí)行個體化治療方案，總結本組病例手術時間、術中出血量、負壓引流管、術后并發(fā)癥、復發(fā)率等情況。結果：本組8例患者手術時間平均（83.52±12.03）min；術中出血量平均（87.53±23.15）ml；6例患者于術后給予負壓吸引鼓，留置時間平均（2.21±0.41）d；通過術后隨訪統(tǒng)計并未發(fā)生并發(fā)癥表現(xiàn)，出現(xiàn)2例復發(fā)，其中1例為腹股溝淋巴結復發(fā)，通過活檢顯示切口愈合不良所致，患者自愿放棄治療，自行離院；另1例為外陰病灶復發(fā)，經(jīng)轉入上級醫(yī)院對癥治療后，經(jīng)復查顯示病灶消失。結論：外陰癌的治療中，通過結合患者具體臨床疾病情況，展開個體化治療方案可取的滿意效果，但此結論主要針對術前無淋巴結轉移者，至于對于存在淋巴結轉移是否可取的較好效果仍需進一步研究中證實。

【關鍵詞】外陰癌；個體化治療方案；治療效果

【中圖分類號】 R473.71

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-244-01

外陰癌屬于外陰部位的常見惡性腫瘤疾病，在女性生殖道惡性腫瘤疾病中，其發(fā)生率占5%左右。其中又以原發(fā)性鱗狀上皮癌表現(xiàn)突出，主要發(fā)生于大陰唇、小陰唇、陰道前庭、陰蒂等部位。疾病起始表現(xiàn)為局部結節(jié)、腫塊樣病灶，隨著疾病進展出現(xiàn)增大、壞死、破潰、感染，引起分泌物增多，且患者伴有程度不一的瘙癢、疼痛表現(xiàn)[1]。手術仍是當前臨床常用治療手段，但由于外陰癌分期、類型、合并癥等不同，至今尚無統(tǒng)一標準方案。本文對2011年4月——2017年6月間我院收治的8例外陰癌患者執(zhí)行個體化治療方案，總結其臨床效果，以此為臨床提供參考，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文對2011年4月——2017年6月間我院收治的8例外陰癌患者臨床資料展開回顧性分析，本組病例入院均行組織病理學檢查、多普勒超聲、CT檢查等檢查確診，其疾病類型依次，病例1：年齡40歲，外陰濕疣樣癌ⅠA期，并伴有血小板減少癥、乙肝大三陽，免疫組化：HPV6/11（-），HPV16（-），hpv（-），Ki6745%；外陰結節(jié)8月，左側小陰唇上分與大陰唇之間，直徑1cm新生物；病例2：年齡49歲，外陰鱗癌Ⅱ期；外陰包塊1年伴疼痛，陰蒂處有一直徑3cm大質硬包塊；病例3：年齡44歲，疣型基底細胞癌，IHC：Ber-EP4+++/P16+/Melan-A個別細胞+、HMB-45-、S-100-、Ki67陽性率約30%；外陰腫塊4+年，左側大陰唇見一約3cm陳舊性手術瘢痕；病例4：年齡68歲，外陰惡性黑色素瘤；外陰贅生物10+月，外陰黑色素瘤20+天，陰蒂處見月3*2cm紫褐色贅生物；病例5：年齡61歲，外陰鱗狀上皮內瘤變VINIII（原位癌）；外陰瘙癢1+年，加重2+月，雙側小陰唇可見斑塊狀潰爛；病例6：年齡65歲，外陰高分化鱗癌；口渴、多飲、多尿伴乏力5+年；病例7：年齡66歲，外陰鱗狀上皮內瘤變VINIII級；外陰瘙癢10+年，加重伴潰瘍出血20天，右側小陰唇紅腫、潰爛質硬，月2*1.5*1.5cm右側大陰唇和部分會陰體皮膚苔蘚樣改變約2*1cm；病例8：年齡78歲，外陰增生行營養(yǎng)不良伴輕度非典型增生；反復外陰瘙癢5年，潰爛10天，右側小陰唇外側中上段見約2*3cn白斑，左側小陰唇外側上段見約1*2cn白斑。本組病例術前檢查顯示均無淋巴結轉移。

1.2方法對組病例執(zhí)行個體化治療方案，即：病例1執(zhí)行外陰局部廣泛切除術+同側腹股溝淋巴結清掃術；病例2執(zhí)行外陰廣泛切除+雙側腹股溝淋巴結清掃術；病例3執(zhí)行取環(huán)術+擴大外陰切除術+左側外陰修復整形術；病例4執(zhí)行腹腔鏡下雙側腹股溝淋巴結切除術+廣泛外陰切除術+外陰重建術；病例5執(zhí)行擴大外陰病灶切除術；病例6執(zhí)行外陰活檢術；病例7執(zhí)行局部外陰切除術+腹腔鏡下雙側腹股溝淋巴結切除+外陰整形術；病例8執(zhí)行外陰部分切除術。術前術后均做好相應的處理工作，包括術前禁食禁飲、麻醉方案、術前準備等，以及術后的預防感染、病情監(jiān)護、健康宣教與心理護理等。

1.3觀察指標對8例患者手術時間、術中出血量等情況予以數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并展開3～6個月不等的術后隨訪工作，了解患者并發(fā)癥、復發(fā)等情況。

2結果

本組8例患者手術時間為30～178min，平均（83.52±12.03）min；術中出血量10～200ml，平均（87.53±23.15）ml；6例患者于術后給予負壓吸引鼓，留置時間1～4d不等，平均（2.21±0.41）d；通過術后隨訪統(tǒng)計并未發(fā)生并發(fā)癥表現(xiàn)；出現(xiàn)2例（25.00%）復發(fā)，其中1例（12.50%）為腹股溝淋巴結復發(fā)，通過活檢顯示切口愈合不良所致，患者自愿放棄治療，自行離院；另1例（12.50%）為外陰病灶復發(fā)，經(jīng)轉入上級醫(yī)院對癥治療后，經(jīng)復查顯示病灶消失。

3討論

現(xiàn)階段對于外陰癌的治療仍有手術為主，其中廣泛性外陰切除聯(lián)合腹股溝淋巴清掃、盆腔淋巴清掃均屬于傳統(tǒng)方式，在治療外陰癌中效果明顯。但同時在近年來的臨床報道中，有研究認為此類術式具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，特別對于老年患者而言耐受度較低。因此在治療中倡導個體化治療模式，也就是，依據(jù)患者病情程度、時間、患病部位、患者年齡、淋巴結有無轉移等情況綜合考慮，選擇更加適宜現(xiàn)實情況的手術方案。

從本次研究結果可見，本組8例患者依據(jù)其病型、程度、病理診斷結果等展開個體化手術治療，無論是手術時間、術中出血量等指標水平均控制在合理、可接受范圍內，同時在術后并無產(chǎn)生并發(fā)癥表現(xiàn)，出現(xiàn)2例復發(fā)，1例為外陰廣泛切除+雙側腹股溝淋巴結清掃術方案治療，另1例腹腔鏡下雙側腹股溝淋巴結切除術+廣泛外陰切除術+外陰重建術方案治療。在既往研究中，如陳陽， 徐玲等人[2]也指出，外陰癌手術后存在一定復發(fā)率，其中更多見于原位復發(fā)。本次復發(fā)率為25.00%，這與其報道存在一定差異性，分析原因與本組病例較少有關。此外，現(xiàn)臨床中對于外陰癌的治療中是否需要切除盆腔淋巴結仍存在爭議，部分學者認為外陰癌較少存在盆腔淋巴結轉移，若手術中對其予以切除，可增加手術創(chuàng)傷，且對疾病預后并無改善效果[3]。針對此情況仍需進一步研究證實。

總之，外陰癌的治療中，通過結合患者具體臨床疾病情況，展開個體化治療方案可取的滿意效果，但此結論主要針對術前無淋巴結轉移者，至于對于存在淋巴結轉移是否可取的較好效果仍需進一步研究中證實。

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題項目（編號16PJ399）

參考文獻

[1]涂畫， 黃鶴， 顧海風，等. 基于前哨淋巴結活檢術的早期外陰癌個體化治療研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2015，9（8）：596-602.

[2]陳陽， 徐玲. 外陰癌的治療進展[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2017， 2（15）：41-41.

[3]李燕， 彭漢偉， 關明飛，等. 外陰癌局部擴大切除聯(lián)合個體化修復的療效[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2015，13（13）：1896-1899.