潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡特點(diǎn)和臨床分析

楊樹海

【摘要】目的：對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡特點(diǎn)進(jìn)行臨床分析，為臨床診治提供相關(guān)的資料；方法：收集我院2016年4月至2017年3月診治的34例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，觀察內(nèi)鏡特點(diǎn)，分析其臨床表現(xiàn)；結(jié)果：通過(guò)本次分析發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎患者的發(fā)病年齡段集中在30-60歲，其中0級(jí)1例，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)11例，患者的臨床分級(jí)與內(nèi)鏡分級(jí)具有十分密切的關(guān)聯(lián)；在內(nèi)鏡觀察下患者中直腸炎5例，左半結(jié)腸炎13例，全結(jié)腸炎15例，右側(cè)結(jié)腸炎1例。17例患者為臨床緩解期，13例患者為內(nèi)鏡緩解期，4例患者已經(jīng)達(dá)到臨床緩解，但在內(nèi)鏡下仍可觀察到活動(dòng)性炎癥，2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.88%；結(jié)論：對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查能夠提升臨床診斷效果，但病理分型及病理檢查結(jié)果之間的關(guān)系還需進(jìn)一步探究。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；內(nèi)鏡檢查；臨床特點(diǎn)

Endoscopic features and clinical analysis of ulcerative colitis

Abstract Objective： To analyze the endoscopic features of ulcerative colitis and to provide a total of relevant data for clinical diagnosis and treatment.Methods ： 34 patients with ulcerative colitis who were treated in our hospital from April 2016 to March 2017 were enrolled in this study. As the research object， colonoscopy was performed on the patients， the endoscopic features were observed and the clinical manifestations were analyzed.Results： The incidence of ulcerative colitis patients was found to be in the age range of 30-60 years， of which 0 was grade 1 ， Grade Ⅰ in 13 cases， grade Ⅱ in 5 cases， grade Ⅲ in 4 cases and grade Ⅳ in 11 cases. There was a close correlation between clinical grade and endoscopic grading in patients. In the endoscopic observation， 5 patients had proctitis， 13 cases of inflammation， 15 cases of total colitis， and 1 case of right colitis. Seventeen patients were clinically remission， 13 patients were endolymphatic remission， 4 patients had achieved clinical remission， but active inflammation was still observed under endoscopy， and 2 patients relapsed with a recurrence rate of 5.88%. Conclusion： Endoscopic examination of patients with ulcerative colitis can improve the clinical diagnosis， but the relationship between pathological typing and pathological findings needs to be further explored.

Key words： ulcerative colitis； endoscopy； clinical features

【中圖分類號(hào)】 R574.62

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-070-01

近年來(lái)，我國(guó)炎癥性腸病的發(fā)病率不斷上升，對(duì)于患者的生命健康造成了重要威脅。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種原因還未明確的非特異性腸病，病變累及結(jié)腸黏膜與黏膜下層，部分患者還累及肌層。當(dāng)前臨床上對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎診斷主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室、X線鋇劑與結(jié)腸鏡等方法，依據(jù)慢性腹瀉、血便、黏液便等癥狀，其中結(jié)腸鏡與病理活檢是臨床診斷的最主要方法。為了對(duì)此進(jìn)一步探究，本文以我院2016年4月至2017年3月診治的34例潰瘍性結(jié)腸炎患者為對(duì)象進(jìn)行了探究，內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2016年4月至2017年3月診治的34例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，患者中男性18例，女性16例。患者年齡24-78歲，平均年齡（39.5±3.4）歲。所有患者臨床癥狀全部經(jīng)過(guò)結(jié)腸鏡檢查與心理檢查確診。其病程時(shí)間10個(gè)月-20年，平均病程（4.2±2.4）年。其中輕度患者15例，中度患者6例，重度患者13例。

1.2診斷及臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)患者臨床診斷依據(jù)1993年全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》：①慢性腹瀉、腹痛及黏性血便，以慢性反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作，且伴有各種程度的全身癥狀；②患者病史在3個(gè)月以上；③由鋇灌腸可見患者結(jié)腸管縮短，結(jié)腸帶消失，部分患者伴有多發(fā)性假性息肉；④進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查可見病變累及腸黏膜且多表現(xiàn)為多發(fā)性潰瘍，且伴有充血、水腫，對(duì)其大便培養(yǎng)可排除阿米巴菌痢，血吸蟲病以及腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎、肉芽腫性結(jié)腸炎[1]。

1.2.2臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照Mayo標(biāo)準(zhǔn)將患者分為輕度、中度與重度3個(gè)等級(jí)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者的排便次數(shù)、便血與內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)等，每一項(xiàng)目共3分，0分為正常，1分為輕度、2分為中度，3分為重度。

參照Baron內(nèi)鏡下的UC活動(dòng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行內(nèi)鏡下分級(jí)：0級(jí)：患者粘膜未出現(xiàn)異常；Ⅰ級(jí)：患者黏膜伴有充血癥狀，其血管模糊；Ⅱ級(jí)：患者黏膜伴有出血性癥狀；Ⅲ級(jí)：患者黏膜伴有自發(fā)性出血癥狀；Ⅳ級(jí)：患者黏膜伴有大小不同的潰瘍。

1.3方法本次選擇富士能-88型電子腸鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者檢查前12h禁食，并口服番瀉葉等腸道清潔劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。對(duì)于不能耐受大量飲水的患者，可在腸鏡檢查前口服250ml的20%甘露醇，500ml的5%葡萄糖溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。按照相關(guān)操作原則，將腸鏡插入至患者的回腸末端，進(jìn)行檢查[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次醫(yī)學(xué)探究采用SPSS17.0模式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（x±s），比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為百分比（%），組間比較行x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者年齡情況分布本次研究中，30歲以下年齡患者5例，占比14.7%，30歲至60歲年齡24例，占比70.6%，60歲以上年齡患者5例，占比14.7%。由此可以發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎患者的發(fā)病年齡段集中在30-60歲。

2.2患者臨床內(nèi)鏡下表現(xiàn)分析本次對(duì)34例患者進(jìn)行臨床分級(jí)，其中0級(jí)1例，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)11例，如表1所示，通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，患者的臨床分級(jí)與內(nèi)鏡分級(jí)的相關(guān)性系數(shù)為0.845（P<0.05），表明兩者之間具有密切關(guān)聯(lián)。

2.3患者病變范圍統(tǒng)計(jì)在內(nèi)鏡觀察下患者中直腸炎5例，左半結(jié)腸炎13例，全結(jié)腸炎15例，右側(cè)結(jié)腸炎1例。另外，患者中伴腺瘤2例，伴腸道狹窄1例，2例患者采用內(nèi)鏡下息肉ESD切除治療，1例患者發(fā)生癌變，診斷為結(jié)腸癌，進(jìn)行外科手術(shù)切除治療。

2.4患者病變程度及復(fù)發(fā)情況比較本次34例患者中，17例患者為臨床緩解期，其中16例患者在內(nèi)鏡下仍可觀察到水腫、黏膜充血等癥狀；13例患者為內(nèi)鏡緩解期，內(nèi)鏡觀察黏膜已基本愈合，但10例患者未出現(xiàn)炎癥性細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜水腫、纖維化進(jìn)而產(chǎn)生隱臥膿腫等病理結(jié)果。剩余4例患者已經(jīng)達(dá)到臨床緩解，內(nèi)鏡檢查及病理組織學(xué)檢查患者的黏膜全部愈合，但在內(nèi)鏡下仍可觀察到活動(dòng)性炎癥。本次內(nèi)鏡下已達(dá)到緩解期患者中有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.88%。

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是慢性腸道疾病的一種，通常情況下患者的病情嚴(yán)重程度與其結(jié)腸的受侵襲范圍之間具有一定的關(guān)聯(lián)。與歐美國(guó)家相比，我國(guó)的UC患者多為輕癥及結(jié)腸炎患者，其癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉，部分患者也有發(fā)熱、腹部絞痛以及體重減輕等?，F(xiàn)代研究表明[3]，UC炎癥可通過(guò)連續(xù)性分布由直腸向患者的結(jié)腸近端擴(kuò)展，并累及直腸、乙狀結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸等。本次研究中，UC患者的年齡段集中在30-60歲階段，表明該年齡段是UC的高發(fā)年齡，應(yīng)該引起注意。但該結(jié)果與其他研究報(bào)道具有一定的出入，分析認(rèn)為可能是由于樣本量較小造成。

有研究報(bào)道，潰瘍性結(jié)腸炎多處于一種高凝狀態(tài)，其標(biāo)志之一便是血小板的計(jì)數(shù)不斷增高。在這一過(guò)程中，患者的血栓形成便與血小板具有一定的關(guān)聯(lián)性。通常，血小板活化后可促使多種炎性介質(zhì)釋放，產(chǎn)生更多的氧自由基，造成結(jié)腸組織的損傷，最終引發(fā)血栓。劉潔等人的研究中發(fā)現(xiàn)[4]，UC患者的臨床評(píng)分體系與內(nèi)鏡評(píng)分之間具有高度相關(guān)性，由此通過(guò)對(duì)患者的疾病活動(dòng)度進(jìn)行臨床評(píng)估，可大大促進(jìn)其臨床治療效果。本次研究結(jié)果與該報(bào)道一致，患者的臨床分級(jí)越高，其內(nèi)鏡下的嚴(yán)重程度也越嚴(yán)重。本次有4例患者已達(dá)到臨床緩解狀態(tài)，但通過(guò)內(nèi)鏡觀察，仍可見活動(dòng)性炎癥癥狀[5]。由此也表明，內(nèi)鏡檢查在患者的臨床治療及治療效果評(píng)估方面具有十分重要的意義[6]。所以，在對(duì)UC患者進(jìn)行臨床評(píng)估過(guò)程中，一方面要密切觀察患者的臨床癥狀，并借助內(nèi)鏡仔細(xì)觀察其黏膜狀況，同時(shí)必要時(shí)還可進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，以此準(zhǔn)確評(píng)估患者的臨床病情。

綜上，本次對(duì)UC患者的臨床分級(jí)與內(nèi)鏡分級(jí)之間的關(guān)系進(jìn)行了探究，結(jié)果表明，對(duì)UC患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查能夠提升臨床診斷效果，但是病例分型及病理檢查結(jié)果之間的關(guān)系還是需要近一步探究。

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