結(jié)腸與直腸癌患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素

吳納

【摘要】目的：分析造成直腸與結(jié)腸癌患者手術(shù)部位感染的具體因素。方法：對(duì)25例直腸癌和25例結(jié)腸癌手術(shù)治療患者的資料進(jìn)行回顧分析，綜合運(yùn)用單因素和多因素分析法，分析造成患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：直腸癌患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素主要有基礎(chǔ)疾病，造口、圍手術(shù)期其他部位感染，結(jié)腸癌患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素主要有基礎(chǔ)疾病、減張縫合、手術(shù)期其他部位感染，數(shù)據(jù)結(jié)果差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的結(jié)腸和直腸癌患者，應(yīng)注意防范基礎(chǔ)疾病，手術(shù)期其他部位感染等危險(xiǎn)因素，預(yù)防手術(shù)部位感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；結(jié)腸癌；手術(shù)治療；手術(shù)部位感染

Colon and rectal cancer in patients with risk factors for surgical site infection

Wu Na（The second people's hospital of neijiang sichuan weiyuan， Sichuan neijiang 642450）

Abstract Objective： To analyze the rectum and colon cancer specific factors of surgical site infection. Methods ： 25 cases of rectal cancer and 25 cases of patients with colon cancer surgery data review analysis， the integrated use of single factor and multiple factors analysis， analysis of the risk factors of patients with surgical site infection. Results： the patients with rectal cancer risk factors for surgical site infection is mainly basic diseases， other parts of the colostomy， perioperative infection， surgical site infection in patients with colon cancer risk factors mainly include the basic diseases， reduce other site infection， suture， surgical period data obvious result difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the surgery treatment of colon and rectal cancer patients， attention should be paid to prevent basic diseases， other parts of the operation period infection risk factors， such as the prevention of surgical site infection.

【中圖分類號(hào)】 R735.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-005-01

近幾年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食習(xí)慣的變化，我國患大腸癌的患者數(shù)量明顯增多，在常見惡性腫瘤排行榜中，大腸癌（直腸癌與結(jié)腸癌）已經(jīng)躍居第二位。大腸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥是手術(shù)部位感染，手術(shù)部位感染的存在導(dǎo)致大腸癌患者病死率增加2倍，同時(shí)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院率增加62%，再住院率增加4倍[1]。雖然各國內(nèi)外學(xué)者的研究成果中，對(duì)大腸癌手術(shù)部位感染的因素分析較多，但是研究內(nèi)容的全面性和實(shí)用性并不高，甚至部分文獻(xiàn)所述的研究內(nèi)容并不完整。手術(shù)部位感染的發(fā)病率高低以及高危因素，不同病灶部位的腸癌可能不同。本次研究通過對(duì)25例直腸癌和25例結(jié)腸癌手術(shù)治療患者的資料進(jìn)行回顧分析，采用單因素和多因素分析的方法，對(duì)直腸和結(jié)腸不同部位腫瘤手術(shù)部位感染的高危因素進(jìn)行探討分析，具體研究內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選擇了2015年3月到2017年12月間本院收治的50例大腸癌患者作為研究對(duì)象，其中包括了25例結(jié)腸癌手術(shù)患者，25例直腸癌手術(shù)患者。其中有男性患者26例，女性患者24例，患者年齡為32歲到73歲之間，平均年齡為（58.24±3.12）歲。50例患者在年齡、性別、患病情況等方面的基礎(chǔ)資料較為接近，差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作為本次研究的對(duì)比對(duì)象。

1.2方法采用回顧分析的方法對(duì)50例結(jié)腸癌和直腸癌患者的基礎(chǔ)資料和手術(shù)治療資料進(jìn)行對(duì)比分析，主要采集的資料內(nèi)容包括：

患者的性別、年齡，是否有其他基礎(chǔ)疾病，手術(shù)過程中是否出現(xiàn)手術(shù)部位以外的感染，患者的癌癥分期情況，是否出現(xiàn)梗阻，患者的麻醉評(píng)分，患者手術(shù)所用時(shí)長，患者具體的癌變部位，選擇的手術(shù)方式，造口情況，手術(shù)中沖洗的情況，減張縫合情況以及抗菌藥物的使用時(shí)間。

如果患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染，則調(diào)取術(shù)后48h后主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士每日查房的情況，并調(diào)查出院之后1個(gè)月內(nèi)的隨訪情況。

1.3診斷指標(biāo)根據(jù)我國衛(wèi)生部2001年修訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的手術(shù)部位感染情況進(jìn)行診斷，手術(shù)部位感染可以分為器官感染或腔隙感染、淺表切口感染、深層切口感染[2]。但是在實(shí)際操作的過程中，淺表切口感染和深層切口感染在鑒別和治療上沒有明顯差異，所以本次研究過程中，將手術(shù)部位分為腔隙、器官感染和切口感染兩大類。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，對(duì)研究過程中記錄的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用 t 和 x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)部位感染發(fā)生情況本次研究選擇的2015年3月到2017年12月間本院收治的50例大腸癌患者，其中包括了25例結(jié)腸癌手術(shù)患者，25例直腸癌手術(shù)患者。在手術(shù)治療的前后，共發(fā)生了2例切口感染和7例腔隙、器官感染，手術(shù)部位感染的發(fā)生率為18%。其中包括直腸癌手術(shù)中，手術(shù)部位感染的患者5例，直腸癌手術(shù)部位感染的發(fā)生率為20%。包括結(jié)腸癌手術(shù)中，手術(shù)部位感染的患者4例，結(jié)腸癌手術(shù)部位感染的發(fā)生率為16%。

2.2手術(shù)部位感染單因素分析通過單因素分析的方法得出的結(jié)論顯示，在手術(shù)期前后結(jié)腸癌患者有基礎(chǔ)疾病、其他部位感染、癌癥1期以及實(shí)施減張縫合情況的手術(shù)部位感染的發(fā)生幾率比較高，數(shù)據(jù)結(jié)果差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在直腸癌手術(shù)前后的患者有基礎(chǔ)疾病、造口、其他部位感染、梗阻、引流、手術(shù)時(shí)間>2h、術(shù)中沖洗、減張縫合以及使用抗菌藥物>72h情況的手術(shù)部位感染的出現(xiàn)幾率比較高，數(shù)據(jù)結(jié)果差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3手術(shù)部位感染多因素分析將上述2.2部分中單因素分析法得出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各個(gè)變量數(shù)據(jù)，放入Logistic回歸分析模型中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得出的分析結(jié)果顯示，直腸癌患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素主要有基礎(chǔ)疾病，造口、圍手術(shù)期其他部位感染，數(shù)據(jù)結(jié)果差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)腸癌患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素主要有基礎(chǔ)疾病、減張縫合、手術(shù)期其他部位感染，數(shù)據(jù)結(jié)果差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況見下表1。

3討論

目前現(xiàn)有的關(guān)于直腸癌手術(shù)和結(jié)腸癌手術(shù)治療過程中手術(shù)部位感染情況的研究資料研究內(nèi)容較為寬泛，并未從良性腫瘤和惡性腫瘤的性質(zhì)上進(jìn)行具體的劃分，也沒有依照結(jié)腸癌和直腸癌不同的腫瘤病灶位置進(jìn)行分別的研究。結(jié)腸癌和直腸癌由于腫瘤生長情況以及手術(shù)過程中個(gè)多種不同因素的影響，圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的發(fā)生幾率是不相同的[3]。從手術(shù)實(shí)施的角度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)腸癌手術(shù)的手術(shù)操作相對(duì)簡單，手術(shù)時(shí)間短，出現(xiàn)各種手術(shù)中感染以及術(shù)后并發(fā)癥的幾率相對(duì)較低。但是直腸癌手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)過程中可能出現(xiàn)直腸癌低位造口、直腸系膜的整塊切除、術(shù)前的針對(duì)性放療以及吻合關(guān)閉肛門等問題，操作復(fù)雜，手術(shù)實(shí)施的時(shí)間顯著延長，大大提高了各種細(xì)菌感染的可能[4]。所以相對(duì)而言，直腸癌手術(shù)部位感染的發(fā)病率較高，本次研究結(jié)果證實(shí)，直腸癌手術(shù)中，手術(shù)部位感染的患者5例，直腸癌手術(shù)部位感染的發(fā)生率為20%；結(jié)腸癌手術(shù)中，手術(shù)部位感染的患者4例，結(jié)腸癌手術(shù)部位感染的發(fā)生率為16%。由于研究的病例數(shù)有限，所以數(shù)據(jù)差異并不十分明顯。

在單因素分析的基礎(chǔ)上，本次研究還將2.2部分中單因素分析法得出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各個(gè)變量數(shù)據(jù)，放入Logistic回歸分析模型中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得出的分析結(jié)果顯示，直腸癌患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素主要有基礎(chǔ)疾病，造口、圍手術(shù)期其他部位感染，數(shù)據(jù)結(jié)果差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)腸癌患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素主要有基礎(chǔ)疾病、減張縫合、手術(shù)期其他部位感染，數(shù)據(jù)結(jié)果差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

可以看出，直腸癌患者手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是造口，而結(jié)腸癌患者手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是減張縫合。作為結(jié)腸癌手術(shù)患者SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一的減張縫合，其本身多在一些年老身體虛弱、患有慢性疾病、組織復(fù)原能力較差、術(shù)后腹壓過高、并發(fā)癥出現(xiàn)可能性大的患者中應(yīng)用，從而達(dá)到預(yù)防傷口開裂以及削弱切口兩側(cè)的皮膚張力的目的[5]。直腸癌患者主要的根治手段是暫時(shí)性或者永久性造口，特別是在低位直腸癌的手術(shù)過程中，由于造口操作比較復(fù)雜，延長了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也增加了手術(shù)難度，會(huì)陰部的肛門關(guān)閉和腹壁的新開口等問題也同樣會(huì)涉及。這兩種獨(dú)立危險(xiǎn)因素是直腸癌和結(jié)腸癌患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染的最顯著區(qū)別。

綜上所述，對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的結(jié)腸和直腸癌患者，應(yīng)注意防范基礎(chǔ)疾病，手術(shù)期其他部位感染等危險(xiǎn)因素，預(yù)防手術(shù)部位感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]褚福濤. 大腸癌患者圍手術(shù)期醫(yī)院感染研究和手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析[D]. 中國人民解放軍總醫(yī)院；解放軍醫(yī)學(xué)院；解放軍總醫(yī)院；軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院， 2015.

[2]李詩雨， 黃文治， 喬甫，等. 結(jié)直腸切除手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與危險(xiǎn)因素分析[J]. 華西醫(yī)學(xué)， 2015（6）：1105-1108.

[3]郭建偉. 結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位感染的相關(guān)因素分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2017， 24（8）：866-867.

[4]先疆燕， 何文英， 黃新玲，等. 結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素薈萃分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（21）：4934-4936.

[5]劉永芳， 楊柳青， 張洪川，等. 直結(jié)腸惡性腫瘤切除術(shù)手術(shù)部位感染的發(fā)生率及影響因素[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2016， 28（9）：1254-1256.