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    磁扣型約束帶在精神科中的應(yīng)用

    2018-06-05 06:42:14,,,
    循證護(hù)理 2018年5期
    關(guān)鍵詞:布帶保護(hù)性精神科

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    約束是精神科臨床護(hù)理的重要措施之一[1],保護(hù)性約束是指在精神科醫(yī)療過程中,針對(duì)病人不合作行為:沖動(dòng)暴力、逃跑、自傷、破壞規(guī)則及拒絕吃藥等行為而實(shí)施的急性醫(yī)療保護(hù)措施,目的是提高病人治療的依從性,還可避免病人傷害他人、物品、自傷、自殺等,最大限度地減少其他意外因素對(duì)病人的傷害。當(dāng)住院病人出現(xiàn)上述行為時(shí),約束被認(rèn)為是最有效的干預(yù)方法[2]。根據(jù)最新的《精神衛(wèi)生法》要求:當(dāng)其他措施不能控制病人的攻擊行為時(shí),會(huì)考慮采用保護(hù)性約束的措施[3]。同時(shí)法律規(guī)定:采取保護(hù)性措施應(yīng)由精神科醫(yī)生決定,禁止采用該方式懲罰精神疾病病人。以往布帶型約束帶材質(zhì)為結(jié)實(shí)棉布,長(zhǎng)2 m~3 m,在使用中常常因劇烈活動(dòng),導(dǎo)致病人皮膚紅腫或約束帶松動(dòng),易被病人掙脫、解除,造成自傷或傷人現(xiàn)象,使病房發(fā)生管理和護(hù)理安全隱患。我院自2017年1月開使用新型磁扣式約束帶,效果良好,現(xiàn)介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2016年1月—2017年5月選取在我院2個(gè)病區(qū)住院的56例男性病人。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷符合精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>16歲;符合使用保護(hù)性約束的標(biāo)準(zhǔn);取得監(jiān)護(hù)人同意。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組26例,年齡35.7歲±4.87歲,精神分裂癥22例,癲癇4例。對(duì)照組30例,年齡37.21歲±4.53歲;精神分裂癥25例,癲癇5例。兩組病人年齡、性別、病種比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    住院時(shí)醫(yī)生根據(jù)病人病情及危險(xiǎn)等級(jí)與其監(jiān)護(hù)人解釋并簽署保護(hù)性約束知情同意書,告知其目的和使用條件,獲得同意。緊急情況或在醫(yī)生醫(yī)囑下,其他措施不能控制病人危險(xiǎn)行為時(shí)使用,約束后及時(shí)告知家屬。使病人躺于床上,手臂放于身體兩側(cè),小腿伸直放松。

    1.2.1 對(duì)照組

    對(duì)照組選用傳統(tǒng)布帶型約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束,布帶型約束帶材質(zhì)為結(jié)實(shí)棉布,長(zhǎng)2 m~3 m,寬40 cm~50 cm,厚度0.5 cm,按照約束方法固定病人手腕、肩背部及腳腕部,使用保護(hù)墊。固定后松緊以能放入2手指為宜。

    1.2.2 試驗(yàn)組

    試驗(yàn)組選用新型磁扣型約束帶,分別約束上臂、肩背和雙足,敷好襯墊并通過選擇小孔調(diào)節(jié)松緊度,尾端穿過床板或床欄,調(diào)節(jié)活動(dòng)范圍,用磁扣鎖上。新型磁扣型約束帶手腕搭扣固定帶外15 cm處有4個(gè)孔用來做內(nèi)固定,在離尾端45 cm處依次打有13個(gè)直徑為1 cm的孔用來做外固定。每1個(gè)孔用鉚釘固定,保護(hù)小孔不被病人拉扯變大。約束帶頭端內(nèi)襯有棉墊,固定好后用磁扣將其鎖定,如沒有磁扣鎖將不可能被解開。另外新型磁扣約束帶可以單獨(dú)約束雙手、肩背部肢體和雙腳腕,給病人提供了更多活動(dòng)空間,改善病人舒適度。

    1.3 觀察指標(biāo)

    約束后4 h觀察約束帶松緊度變化、約束部位的血運(yùn)情況,是否存在病人自行解脫等情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果(見表1)

    表1 兩組病人約束4 h后情況比較 例(%)

    3 討論

    臨床常見的約束帶有布帶型、手腕套及保護(hù)衣等,但在精神科,這些方法約束效果都不理想,主要原因是病人在突發(fā)沖動(dòng)、有暴力行為時(shí),病理性意志增強(qiáng),過度興奮的病人會(huì)不停地拉扯、掙脫,使其皮膚局部紅腫、磨破,甚至掙脫,導(dǎo)致工作人員在參與約束的過程中有可能受到傷害[4]。保護(hù)衣在使用中雖能有效地固定上肢,但病人仍能行走致傷人或自傷。本研究中對(duì)照組約束帶松緊度變化高達(dá)80.0%,研究證實(shí),被約束的精神病病人皮膚軟組織感染和壓瘡更為多見[5]。本研究中,試驗(yàn)組病人由于磁扣鎖的孔對(duì)合模式使病人身體與約束帶接觸面上有了保護(hù)棉墊緩沖,減輕了血運(yùn)循環(huán)差或局部紅腫等情況,磁扣約束帶一定程度上解決了皮膚問題,但約束過程中及時(shí)巡視、觀察局部皮膚、按時(shí)改變體位及維持肢體功能位都非常重要。本研究中對(duì)照組出現(xiàn)1例因病人特別消瘦,手臂自約束帶中脫出的情況,對(duì)此情況要引起警惕,在護(hù)理過程中加強(qiáng)固定和觀察。另外護(hù)士操作不規(guī)范、方法錯(cuò)誤及用力不當(dāng)、時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)增加各項(xiàng)并發(fā)癥的出現(xiàn),如骨折、肌肉攣縮和神經(jīng)損傷等[6]。布帶型約束帶因過度興奮的病人會(huì)不停地拉扯致約束帶過緊或過松,容易使結(jié)變成死扣,導(dǎo)致空隙增大,提高了脫出的風(fēng)險(xiǎn)。試驗(yàn)組在約束過程中約束帶上磁扣鎖,沒有磁扣鑰匙難以解除,避免了自行解脫出的風(fēng)險(xiǎn)。錢奕劍等[7]研究發(fā)現(xiàn)約束帶管理不善可被住院精神病病人用作自縊的工具,造成自殺身亡。磁扣型約束帶對(duì)于病人自行解除的風(fēng)險(xiǎn)能夠得到有效改觀,試驗(yàn)組自行解除率為0。但仍要有一定的風(fēng)險(xiǎn)及安全意識(shí),加強(qiáng)觀察,防止病人自傷或被他人所傷。約束過程中要注意心理護(hù)理,Steinert等[8]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)約束可能引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),也可能強(qiáng)化病人已存在的被孤立、排斥、拋棄和拒絕的情緒[9]。提示對(duì)約束病人的心理溝通非常重要,反復(fù)解釋約束的必要性,并不是在懲罰他[10],關(guān)心、安慰病人焦慮、恐懼的心理,使病人明白約束是對(duì)失控行為的有效控制。關(guān)心病人約束期間的生活照料,必要時(shí)聯(lián)系家屬給予心理支持。丁幼紅等[11]對(duì)84例接受過保護(hù)性約束的病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),約束對(duì)情緒行為失控有幫助。由此可見,有保護(hù)性約束經(jīng)歷的、病情恢復(fù)后的精神病病人,他們對(duì)保護(hù)性約束的控制效果是認(rèn)可的,但需要反復(fù)的解釋和心理安慰,這樣才能對(duì)他們的病情治療起到幫助作用。 在約束解除后也需要和病人溝通,讓病人理解約束的原因和必要性,尊重病人的知情權(quán),促進(jìn)護(hù)患之間的理解[12],鼓勵(lì)病人在病情恢復(fù)后積極配合康復(fù)。2013年5月實(shí)施的精神衛(wèi)生法第47條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實(shí)記錄精神障礙病人的病情、治療措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容,并如實(shí)告知病人或其監(jiān)護(hù)人。我院為加強(qiáng)保護(hù)性約束的質(zhì)量過程管理,在規(guī)定中提出:保護(hù)性約束是在當(dāng)其他措施如勸說、隔離不能控制病人的攻擊行為的緊急情況下或在醫(yī)生醫(yī)囑下才可實(shí)施的,執(zhí)行后盡快取得醫(yī)囑。約束時(shí)間,即病人被約束完成至約束解除的時(shí)間段[13],規(guī)定臨時(shí)醫(yī)囑日間4 h,夜間12 h;長(zhǎng)期醫(yī)囑超過48 h需要主任醫(yī)師重新評(píng)估后方可繼續(xù)約束。同時(shí)在病程記錄內(nèi)記載和說明理由;約束后及時(shí)告知家屬,病情穩(wěn)定后,應(yīng)當(dāng)解除保護(hù)性措施。在約束過程中規(guī)定15 min~30 min巡視1次,2 h放松1次。在床頭巡視單上記錄親筆簽名,落實(shí)約束巡視制度。對(duì)沖動(dòng)行為的暴力風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行連續(xù)性的觀察評(píng)估,及時(shí)評(píng)估約束的必要性;盡量減少約束時(shí)間[14]。

    磁扣型約束帶在約束帶的舒適度、局部的血運(yùn)循環(huán)觀察及有效減少病人自行解脫效果上,明顯優(yōu)于對(duì)布帶型約束帶,在以人為本的護(hù)理理念下,應(yīng)尋找有效的護(hù)理方法改善和替代約束用具的使用,降低約束的消極影響是以后繼續(xù)研究發(fā)展的方向。

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