預約式探視在精神分裂癥病人中的應用

按傳統(tǒng)方式探視并在探視期間實施常規(guī)護理。

精神分裂癥病人在住院期間，都很期待親友探視，這主要是由于疾病因素及環(huán)境因素對住院生活的影響，病人感到生活較單調(diào)、環(huán)境較寂寞。但是，探視病人的行為效應具有二重性[1-2]，一方面，適當?shù)臅r機和良好溝通的探視能為病人提供一種心理支持，對病人康復有促進作用；另一方面，有鴻溝和不當時機的探視可加重病人病情或?qū)е录膊》磸?，甚至發(fā)生意外事件。因此，選擇恰當時機和良好溝通方式的預約式探視成為現(xiàn)階段探視過程的護理要求，但預約式探視的臨床護理效果未見專題報道。本研究通過與傳統(tǒng)探視方式相比較，探討預約式探視在精神分裂癥病人中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2017年6月在我院住院病情相對穩(wěn)定的精神分裂癥病人為研究對象，納入標準：①符合《中國精神疾病分類與診斷標準》(第3版)—CCMD-3[3]關(guān)于精神分裂癥的診斷標準；②病人或家屬對本研究知情同意。排除合并嚴重軀體疾病者。根據(jù)納入排除標準，共選取病人100例，隨機分為兩組，各50例，研究組失訪3例，對照組失訪4例，兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

1.2.2 研究組

按預約式探視并在探視期間實施個性化護理，①介紹探視制度：熱情接待探視者，耐心宣傳精神科探視制度，告知要選擇合適的探視時機，根據(jù)知情同意的原則，告知探視者避免粗魯?shù)膽B(tài)度對待病人，如有發(fā)現(xiàn)給予嚴厲制止并及時終止探視，以免加重病人病情；告知探視時間不能超過1 h，診療期間謝絕探視；有的探視者對病人的哭泣、焦慮、哀傷等負性情緒不理解甚至訓斥病人，護士應理解探視者的心情，同時向他們解釋盡量避免不良情緒對病人的影響，使其情緒保持穩(wěn)定；告知探視者不要將家庭負性事件告訴病人，避免增加病人的心理負擔；告知探視者不應把危險物品帶給病人，以免發(fā)生意外事件；如病情不適合探視，不得強求探視，如對一些高度興奮、躁動或?qū)μ揭曊哂袛硨η榫w的病人，暫時禁止探視并做好解釋工作，使探視者了解精神病治療的特殊性，即治療周期、存在個體差異以及對藥物的敏感性等；強調(diào)不同的探視時機以及不良的接觸均可使病人產(chǎn)生負性情緒，甚至發(fā)生意外事件；告知探視者不得隨意將病人帶出院外和私自帶走病人，以防發(fā)生出走現(xiàn)象，探視結(jié)束后應將病人送回病房與護士交接后方可離去。②電話咨詢和預約:公布預約電話，讓病人家屬與護理人員保持電話聯(lián)系，允許電話咨詢和預約，護理人員要認真評估病人病情，并根據(jù)病情評估結(jié)果把握適宜的探視時機，告知探視者，讓探視者充分做好探視的精神和物質(zhì)準備。在探視前，護理人員根據(jù)病人的文化程度、興趣愛好、性格特點、家庭情況選擇合適的內(nèi)容進行介入，與病人面對面交流，單獨談心，促進情感交流，鼓勵病人說出自己是否要求家屬探視以及具體想法和內(nèi)心感受，告知謝絕不合適探視的有關(guān)規(guī)定。③按預約時間探視:嚴格遵守探視制度。保持樂觀向上的心情和態(tài)度，投病人之所好，避病人之所忌，給予物質(zhì)支持和精神鼓勵，耐心地向病人解釋在病期的誤解，解答其疑慮，以寬廣的胸懷和溫馨的環(huán)境，促使病人早日康復。④健康教育和溝通:向探視者普及精神病防治健康教育知識，溝通有關(guān)探視已經(jīng)完成的準備工作，包括安排合適的探視場所、為病人創(chuàng)造良好的探視環(huán)境、介紹病人的治療方案及其在醫(yī)院的表現(xiàn)和存在的問題，強調(diào)必要的注意事項，護士利用家屬探視機會，認真宣傳相關(guān)精神衛(wèi)生知識、預防措施，讓探視者了解病人所患精神病的性質(zhì)、癥狀表現(xiàn)和康復因素，給病人更多的體諒、理解、關(guān)懷和愛護，建立病人與家庭和外界社會溝通的橋梁，努力爭取社會和家屬的支持和配合，創(chuàng)造良好的溝通和親情氛圍，減少探視后發(fā)生意外事件。⑤對探視者進行心理引導，科學地引導探視。針對探視者對病人疾病的康復喪失信心，對病人產(chǎn)生厭煩情緒，甚至采取消極或放棄態(tài)度。護士應采取心理引導和必要的心理護理干預，耐心細致、全面解答家屬的疑問，改善家庭成員對病人的態(tài)度，引導探視者充分利用探視時機增進感情交流，指導探視者帶給病人喜歡的小禮品和食品，但要避免病人狼吞虎咽和暴飲暴食；讓探視者認識到精神和物質(zhì)支持的重要性，提供必要的支持將有利于增強病人心理功能、減輕負性情緒，防止意外事件發(fā)生，促進疾病康復。⑥建立并執(zhí)行獎懲激勵機制。對于在探視期表現(xiàn)較好的病人給予精神和物質(zhì)獎勵，對于在探視期鬧情緒的病人實行減少探視次數(shù)、減少積分和限制兌換物品、延緩出院等處罰。

1.3 觀察指標：

①焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[4]和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[4]評估：遵循知情同意原則,讓兩組病人于探視前1周及探視后3 d內(nèi)各填寫1份SAS和SDS，以評估病人探視前后的病情變化(重點評估焦慮和抑郁情緒)，各20個條目，根據(jù)被測者1周內(nèi)的感覺來進行評分，按1級～4級評分，依次為從無、有時、經(jīng)常、持續(xù)，分值越大表示病情越重。②探視后兩組意外事件發(fā)生情況：觀察探視后1周內(nèi)病人意外事件發(fā)生的例次和百分率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 探視前后兩組病人SAS和SDS評分比較

研究組發(fā)放問卷50份,完成47份，完成率為94%；對照組發(fā)放問卷50份，完成46份，完成率為92%，兩組完成率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.15，P>0.05)。問卷評分見表2。

表2 探視前后兩組病人SAS和SDS評分比較 分

2.2 探視后兩組病人意外事件發(fā)生情況比較(見表3)

表3 探視后兩組病人意外事件發(fā)生情況比較 例次(%)

3 討論

精神分裂癥是患病率較高的嚴重精神障礙之一，病人病程長、易復發(fā)、難治愈、易致精神殘疾，給病人家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。大多數(shù)病人在住院期間由于想念家人、討厭住院，擔心家庭經(jīng)濟困難，擔心負擔不起醫(yī)療費，或者由于想早點出院“辦自己的事”等原因，渴望有親人來探視，但又擔心在探視后不能出院，存在矛盾心理；有的病人在親人探視期間提出很多不合理的要求，包括要求即刻辦理出院、要求承諾早日接出院、要求買很多東西或香煙、要求家人陪伴身邊等，因此，探視對病人和探視者來說是重要的事件，對護士來說做好探視護理也是十分重要的工作。

傳統(tǒng)的探視方式隨意性較大，探視者沒有顧及病人的病情及感受，也沒有考慮到病人是否適合探視，隨時都有可能到病房探望病人，對病人的康復不利，同時也增加護士接訪及解釋工作。臨床上，我們根據(jù)護理工作經(jīng)驗，提出預約式探視護理理念，通過對病人病情的評估，按評估結(jié)果和病人對探視要求及態(tài)度，選擇合適的探視時機[5]，定期預約探視[6]，與病人家屬共同商定和預約探視日期，做好充分探視準備，然后依約前來探視，同時實施探視期個性化護理，在探視過程讓探視者配合做到：①表達關(guān)心關(guān)愛，探視病人的主要目的是提供慰問和幫助，給病人更多的體諒、理解、關(guān)懷和愛護[5-7]，做好探視期的親子心理干預[8]，促進感情交流，通過科學引導增進親情和友誼[9]。②幫助病人提高依從性，探視期間進行自制力教育，普及精神衛(wèi)生知識，提高病人的遵醫(yī)服藥依從性[10-11]，改善家庭成員對精神病病人的態(tài)度。③傳遞正能量，以正面事件為話題，與病人進行談心、交流和溝通，讓病人得到鼓勵和鞭策，探視時避免負性事件和負性情緒，避免埋怨、指責病人。④遵守探視制度，把握探視時間、探視方法[12]，服從醫(yī)護人員安排合適的探視時機和場所，避免攜帶危險物品進醫(yī)院，配合做好安全檢查，探視期做好護理觀察[13]、執(zhí)行安全護理措施[14]、實施積極的護理干預措施[15-16]。

本研究在知情同意下隨機分組，比較傳統(tǒng)探視方式與預約式探視護理對穩(wěn)定期精神分裂癥病人焦慮抑郁情緒及發(fā)生意外事件情況的影響。表2結(jié)果發(fā)現(xiàn)，探視前研究組的SAS評分為39.3分±4.6分和SDS評分47.4分±5.1分與對照組38.7分±4.2分和45.9分±4.8分基本相似(P>0.05)，探視后研究組的SAS評分37.4分±3.5分和SDS評分45.3分±4.3分均低于對照組40.6分±3.7分和48.2分±4.1分(均P<0.01)，兩組探視前后比較，研究組探視后低于探視前(P<0.05)，對照組探視后高于探視前(P<0.05)。表明預約式探視能改善病人的焦慮抑郁情緒，這與選擇合適探視時機及充分探視準備有關(guān)；而傳統(tǒng)探視方式對病人焦慮抑郁情緒無明顯減輕作用，且有加重現(xiàn)象，這可能與病人不良探視的影響有關(guān)。表3結(jié)果發(fā)現(xiàn)，探視后研究組的外逃、沖門、拒食、傷人、毀物等意外事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。這可能由于：①有的病人與探視者因經(jīng)濟負擔而互相指責、埋怨，產(chǎn)生負性情緒而引起病人病情波動和不穩(wěn)定；②有的病人因探視后未滿足其出院要求、想家、感到生活單調(diào)和屈辱、感到受約束不自由等而發(fā)生外逃；③父母作為探視者對患病子女的過分關(guān)心和管束或不放心，使病人產(chǎn)生情緒厭煩或失落感等不良因素，傳統(tǒng)探視方式使探視者與探視對象缺乏溝通、雙方準備不充分、探視時機不當，而預約式探視克服了上述不良因素，體現(xiàn)了預約式探視護理對病人康復有更大優(yōu)勢。本研究結(jié)果與李彩玲等[2，5，9]報道一致。

可見，預約式探視對精神分裂癥病人的康復有促進作用，能明顯減輕探視期病人的焦慮抑郁情緒，同時可減少病人發(fā)生意外事件。

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