郁金香形保護(hù)套穿刺針在血液透析病人中的應(yīng)用

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血液透析是治療慢性腎衰竭的有效手段[1]。有研究顯示，我國(guó)進(jìn)行血液透析治療的病人超過(guò)27萬(wàn)且有每年增加的趨勢(shì)[2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指通過(guò)手術(shù)方法在皮下吻合動(dòng)脈與靜脈建立的永久性血管通路[3]，血液透析治療通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與透析管路建立循環(huán)。血液凈化中心是發(fā)生針刺傷的高發(fā)科室，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及經(jīng)血傳播疾病感染的高危職業(yè)群體[4-5]。維持性血液透析病人每月至少透析12次，單次透析治療需護(hù)士處置2支內(nèi)瘺針，1年需護(hù)士處置近300支內(nèi)瘺針。臨床上，對(duì)動(dòng)靜脈穿刺針的處置流程多而煩瑣，操作或處置不當(dāng)時(shí)，極易對(duì)血液透析室工作人員造成針刺傷，導(dǎo)致經(jīng)血傳播性疾病或被留在穿刺針內(nèi)的血水污染，發(fā)生交叉感染[6]。如何將針刺傷降低為零，減少血源性污染的發(fā)生，是我們血液凈化中心醫(yī)院感染管理工作的重要目標(biāo)之一。2016年6月開(kāi)始，本院血液凈化中心開(kāi)始使用郁金香形保護(hù)套的穿刺針，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便取樣法，選擇2016年7月—2016年12月在我院血液凈化中心以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路的維持性血液透析病人200例為研究對(duì)象。所有病人均采取密閉式回血、單手回套針帽法處置穿刺針。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將200例病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各100例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用普通的動(dòng)靜脈穿刺針(16 G)，由采血針保護(hù)套、采血針、針柄、夾具、采血管、內(nèi)圓錘接頭、接頭保護(hù)套組成，其中動(dòng)脈采血針有背孔，靜脈采血針無(wú)背孔。在穿刺后將2支采血針保護(hù)帽用膠布分開(kāi)一定距離固定于使用中的一次性治療巾上，透析結(jié)束拔出內(nèi)瘺穿刺針后，用單手回套針帽。將穿刺針與血路管分離，穿刺針棄入利器盒中，血路管棄入黃色醫(yī)療垃圾袋。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組采用日本尼普洛動(dòng)靜脈瘺穿刺針，由采血針保護(hù)套、采血針、針柄、夾具、采血管、內(nèi)圓錘接頭、接頭保護(hù)套、郁金香形保護(hù)套組成。在穿刺后將2支采血針保護(hù)帽用膠布分開(kāi)一定距離固定于使用中的一次性治療巾上，在單手回套針帽后，握住郁金香形保護(hù)套，將其推至針翼的底部，沿著郁金香形保護(hù)套的狹縫，將針翼收納至郁金香形保護(hù)套的狹縫內(nèi)，將針翼推至郁金香形保護(hù)套狹縫的后面，針管被郁金香形保護(hù)套覆蓋，防誤刺裝置被激活。穿刺針與血路管一同棄入黃色醫(yī)療垃圾袋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)士單次處置內(nèi)瘺穿刺針?biāo)钑r(shí)間、血液透析室工作人員發(fā)生針刺傷的次數(shù)、發(fā)生皮膚黏膜污染的例數(shù)。護(hù)士單次處置內(nèi)瘺穿刺針?biāo)钑r(shí)間(s)：對(duì)照組從穿刺針拔出開(kāi)始計(jì)時(shí)，到回套針帽，分離動(dòng)、靜脈穿刺針與血路管，穿刺針?lè)湃雽?zhuān)用利器盒中，血路管放入黃色醫(yī)用垃圾袋為計(jì)時(shí)結(jié)束；試驗(yàn)組從穿刺針拔出開(kāi)始計(jì)時(shí)，到回套針帽并覆蓋郁金香型保護(hù)套并將其再放入黃色醫(yī)用垃圾袋為計(jì)時(shí)結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組處置穿刺針用時(shí)、引起工作人員針刺傷和發(fā)生皮膚黏膜污染的情況比較

3 討論

銳器傷是院內(nèi)常見(jiàn)的職業(yè)傷害，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士在工作中82.86%發(fā)生過(guò)銳器傷，69.57%是被污染的針刺傷[7]。被污染的銳器是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性感染的最主要的職業(yè)因素。血液透析室護(hù)士頻繁接觸帶有病人血液與體液的穿刺針，在拔針及處理穿刺針的過(guò)程中極易發(fā)生針刺傷[8]，被人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)或丙型肝炎病毒(HCV)污染1次的針刺傷引起HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%，易感人群被污染1次乙型肝炎病毒(HBV)針刺傷后感染機(jī)會(huì)為6%～30%[9]。針刺傷發(fā)生時(shí)，一般僅需0.004 mL血液即可使受傷者感染HBV[10]?！蹲o(hù)士銳器傷預(yù)防管理?xiàng)l例》中強(qiáng)調(diào)，要將精力集中在預(yù)防方面，鼓勵(lì)進(jìn)行預(yù)防措施和可行性標(biāo)準(zhǔn)方面的研究[11]。為了更好地規(guī)避針刺傷導(dǎo)致的血源性感染，我科采用了郁金香形保護(hù)套穿刺針，經(jīng)過(guò)臨床的使用，操作簡(jiǎn)單，效果明顯。

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