噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的臨床價(jià)值

趙英

【摘 要】目的：探討分析噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療支氣管哮喘的臨床價(jià)值。方法：收集我院支氣管哮喘患者90例，隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，每組45例，對照組患者給予噻托溴銨噴霧，觀察組患者給予噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療，兩組患者用藥治療1年，治療前后分別記錄兩組患者的肺功能水平，肺功能水平觀察指標(biāo)：FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值、PEA。結(jié)果：兩組支氣管哮喘患者治療前肺功能指標(biāo)均無差異（P>0.05）；觀察組患者FEV1增加值、FEV1%預(yù)計(jì)值、PEA均優(yōu)于對照組患者指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療支氣管哮喘具有較好的臨床效果，可明顯改善患者的肺功能指標(biāo)，可在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】噻托溴銨；舒利迭；支氣管哮喘

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）02-0-01

支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要特征為氣道高反應(yīng)性和慢性氣道炎癥，因多種細(xì)胞因子共同作用導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。舒利迭吸入可使患者的肺功能得到一定程度的改善，噻托溴銨能明顯改善呼吸困難，提高生活質(zhì)量，改善通氣功能和肺容積。為有效改善COPD患者肺過度充氣狀況、提高患者運(yùn)動(dòng)耐量。臨床治療長應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、長效B受體激動(dòng)劑等藥物進(jìn)行治療，本文對支氣管哮喘患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療分期其臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集我院支氣管哮喘患者90例，患者同意本次研究并簽署知情同意書，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的《支氣管哮喘防治指南》[2]，其中男性50例，女性40例，患者年齡40-75歲，平均年齡（55.1±7.1）歲，支氣管哮喘病程2-11年，平均病程（56.1±1.1）年。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，每組45例，兩組患者年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，吸氧治療、臥床休息，并給予抗感染治療鎮(zhèn)咳平喘治療[3]。對照組患者給予噻托溴銨噴霧，每天2鍥，每天給藥1次。觀察組患者給予噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療，噻托溴銨使用方法和劑量同對照組，應(yīng)用舒利迭（沙美特羅/氟替卡松）每天1吸，每天給藥2次。兩組患者用藥治療1年，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和突發(fā)事件來院就醫(yī)。

1.3 臨床指標(biāo)

治療前后分別記錄兩組患者的肺功能水平，肺功能水平觀察指標(biāo)：FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值、PEA，肺功能檢測指標(biāo)參考《支氣管哮喘防治指南》[4]，應(yīng)用LOS檢測儀對肺功能進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得結(jié)果用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，觀察指標(biāo)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行組間t檢驗(yàn)正性分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組支氣管哮喘患者治療前肺功能指標(biāo)均無差異（P>0.05）；治療后觀察組和對照組的肺功能指標(biāo)均有所改善，與同組治療前指標(biāo)比較數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；觀察組患者FEV1增加值、FEV1%預(yù)計(jì)值、PEA均優(yōu)于對照組患者指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在世界衛(wèi)生組織及美國國家衛(wèi)生院組織修訂的“哮喘的全球防治戰(zhàn)略”（2002）中對支氣管哮喘的定義為“支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促，胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)”。支氣管哮喘是臨床上的多發(fā)病和常見病，主要致病機(jī)制有細(xì)胞免疫因素、嗜酸性粒細(xì)胞活化聚集、T細(xì)胞活化等導(dǎo)致。支氣管哮喘導(dǎo)致氣管內(nèi)上皮纖維化，平滑肌彈性降低，發(fā)生氣管重塑。治療支氣管哮喘的關(guān)鍵在于抗過敏、抗炎、解除支氣管平滑肌痙攣為主要原則[5]。舒利迭吸入是臨床常用的治療方法，通過激活β2腎上腺素能受體及下游的Gαs信號(hào)通路來發(fā)揮舒張氣道的作用。但是，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可導(dǎo)致Gαs信號(hào)通路失敏，并影響整體療效。噻托溴銨是一類長效膽堿能受體拮抗劑，能夠通過拮抗支氣管平滑肌上的M3膽堿能受體來發(fā)揮治療作用。兩種藥物的作用機(jī)制不同，因此聯(lián)合應(yīng)用可以取得疊加和協(xié)同作用。研究顯示吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合B受體激動(dòng)劑可起到治療協(xié)同作用，緩解支氣管哮喘患者氣道阻塞癥狀，改善患者肺功能指標(biāo)。美沙特羅可促進(jìn)糖皮質(zhì)激素受體的快速、轉(zhuǎn)移，從而加速嗜酸粒細(xì)胞的死亡，可有效釋放嗜酸粒細(xì)胞的抑制作用。本次研究噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療支氣管哮喘，患者肺功能指標(biāo)明顯改善，與治療前比較有明顯改善P>0.05。應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療支氣管哮喘具有較好的臨床效果，可明顯改善患者的肺功能指標(biāo)，可在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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