危重癥產(chǎn)婦疾病構(gòu)成及圍產(chǎn)結(jié)局分析

毛 云，盛孝燕

(浙江大學(xué)金華醫(yī)院 金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

孕產(chǎn)婦死亡率作為反映一個(gè)國家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的主要指標(biāo)，改善其健康狀況、減少死亡率已是國際認(rèn)同的發(fā)展目標(biāo)[1]。預(yù)防和控制產(chǎn)科危重癥時(shí)減少孕產(chǎn)婦死亡率的重要環(huán)節(jié)，其救治成功的關(guān)鍵在于及時(shí)將危重癥產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)[2-3]。本研究對入住ICU的95例危重癥產(chǎn)婦作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，探討分析產(chǎn)科與非產(chǎn)科原因危重癥產(chǎn)婦疾病構(gòu)成和圍產(chǎn)結(jié)局的差異，旨在為臨床有效、及時(shí)診治危重癥孕產(chǎn)婦以改善其臨床結(jié)局提供一定的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年8月至2017年8月入住金華市中心醫(yī)院危重癥孕產(chǎn)婦95例的臨床資料，年齡為19～42歲，平均為(29.67±4.73)歲；孕周為11～41周，平均為(31.95±4.68)周；單胎妊娠87例，雙胎妊娠8例；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②于本院住院分娩并入住ICU；③孕產(chǎn)婦妊娠期相關(guān)疾病的診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；④新生兒窒息的診斷依據(jù)《新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①于本院住院治療但未行分娩者；②外院分娩后轉(zhuǎn)入本院者；③臨床資料不全者。

1.2方法

收集95例孕產(chǎn)婦的臨床資料，記錄孕產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)檢情況(定期、不定期)、相關(guān)疾病的診斷、終止妊娠的時(shí)間及方式、入住ICU的時(shí)間、臨床結(jié)局(子宮切除率、出院、死亡)，新生兒性別、出生體質(zhì)量、新生兒窒息發(fā)生率、1min Apgar評(píng)分及死亡等情況。按照孕產(chǎn)婦的相關(guān)疾病診斷和入住ICU的疾病構(gòu)成，其中產(chǎn)科原因(因妊娠而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥)52例為A組，非產(chǎn)科原因(既往存在基礎(chǔ)疾病，在妊娠過程中引起病情加重而轉(zhuǎn)入ICU)43例為B組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦的疾病構(gòu)成

A組疾病譜以妊娠期高血壓疾病和產(chǎn)后出血為主，而B組以妊娠伴有急性重型肝炎、妊娠伴有先天性心臟病和妊娠伴有急性重癥胰腺炎為主，兩組孕產(chǎn)婦疾病構(gòu)成的主要情況見表1。

2.2兩組孕產(chǎn)婦的臨床特征

A組孕產(chǎn)婦年齡、未定期產(chǎn)檢的比例均高于B組(均P<0.05)，兩組孕周無明顯差異(P>0.05)；A組孕產(chǎn)婦以急診剖宮產(chǎn)終止妊娠為主，而B組以病情穩(wěn)定后擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠為主，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組終止妊娠的時(shí)間均以轉(zhuǎn)入ICU前為主，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組入住ICU的時(shí)間較B組顯著縮短(P<0.05)，見表2。

2.3兩組孕產(chǎn)婦的臨床結(jié)局

A組孕產(chǎn)婦子宮切除率為15.38%(8/52)，B組為2.33%(1/43)，A組顯著高于B組(χ2=7.46，P<0.01)；而A組孕產(chǎn)婦死亡率為1.92%(1/52)，B組為9.30%(4/43)，A組顯著低于B組(χ2=4.35，P=0.04)。

2.4兩組新生兒的臨床結(jié)局

A組新生兒窒息發(fā)生率較B組均顯著升高(P<0.05)，而兩組新生兒性別、出生體質(zhì)量、1min Apgar評(píng)分及死亡率的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表1兩組孕產(chǎn)婦疾病構(gòu)成的主要情況

Table 1 The main constitution of maternal diseases in two groups

表2 兩組孕產(chǎn)婦臨床特征的比較情況

(續(xù)上表)

組別 終止妊娠的方式 人工流產(chǎn)擇期剖宮產(chǎn)急診剖宮產(chǎn)陰道分娩入住ICU時(shí)間(d)A組1(1.92)14(26.92)36(69.23)1(1.92)2.89±0.94B組2(4.65)20(46.51)15(34.88)6(13.95)5.38±1.04χ2/t12.8712.25P<0.01<0.01

表3 兩組新生兒臨床結(jié)局的比較

3討論

3.1產(chǎn)科原因與非產(chǎn)科原因孕產(chǎn)婦疾病構(gòu)成的主要情況

產(chǎn)科危重癥多為妊娠合并癥、并發(fā)癥而造成孕產(chǎn)婦病情加重，部分孕產(chǎn)婦在孕期已伴有基礎(chǔ)疾病，而在孕期病情加重、惡化，最終引起其疾病危重，對生命安全造成了極大的威脅。本研究發(fā)現(xiàn)95例危重癥孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)科原因?yàn)?2例，占54.74%，提示產(chǎn)科原因是孕產(chǎn)婦入住ICU的主要原因。此外，本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科原因的孕產(chǎn)婦中，疾病譜以妊娠期高血壓疾病(多為子癇前期、子癇、妊娠期高血壓)和產(chǎn)后出血(多為胎盤植入、胎盤前置)為主，分別占65.38%、21.15%，與既往研究報(bào)道相符[6]。而在非產(chǎn)科原因的孕產(chǎn)婦中，其疾病構(gòu)成以妊娠伴有急性重型肝炎、妊娠伴有先天性心臟病和妊娠伴有急性重癥胰腺炎為主，分別占23.26%、18.60%、16.28%，表明非產(chǎn)科原因的孕產(chǎn)婦疾病構(gòu)成主要為妊娠伴有內(nèi)科疾病?？傮w而言，在危重癥孕產(chǎn)婦中，其疾病構(gòu)成妊娠期高血壓疾病、妊娠伴有急性重型肝炎和產(chǎn)后出血為主。國外研究指出，危重癥孕產(chǎn)婦入住ICU的疾病譜以妊娠期高血壓疾病、妊娠伴有心血管疾病及產(chǎn)后出血為主[7]。其中，妊娠期高血壓疾病所占比例高于產(chǎn)后出血。分析其原因，可能因近年來妊娠期高血壓、重度子癇前期、子癇與其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率逐漸升高，而對產(chǎn)后出血的處理方法已有明顯改進(jìn)密切相關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠伴有急性重型肝炎在非產(chǎn)科原因中的比例較高，明顯高于上述國外研究的報(bào)道。分析其原因，可能因我國病毒性肝炎發(fā)病率較高，妊娠伴有急性重型肝炎發(fā)病率明顯高于非孕期的婦女。

3.2引起孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要原因分析

因妊娠原因而引起的危重癥孕產(chǎn)婦，適時(shí)終止妊娠對改善病情具有重要的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，因產(chǎn)科原因而引起危重癥的孕產(chǎn)婦中，轉(zhuǎn)入ICU前已結(jié)束分娩占有88.46%(46/52)，并且采取急診剖宮產(chǎn)終止妊娠的孕產(chǎn)婦占69.23%(36/52)；其次是擇期剖宮產(chǎn)，占26.92%(14/52)，表明因產(chǎn)科原因而引起危重癥的孕產(chǎn)婦多以剖宮產(chǎn)的形式結(jié)束分娩。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，A組孕產(chǎn)婦死亡率(1.92%)較B組(9.30%)明顯降低，且其入住ICU的時(shí)間較B組顯著縮短。非產(chǎn)科原因者其妊娠前已存在基礎(chǔ)疾病，并在孕期過程中導(dǎo)致病情加重，因此該類孕產(chǎn)婦的病情較產(chǎn)科原因者復(fù)雜，這可能是其死亡率和入住ICU時(shí)間均高于產(chǎn)科原因者的主要原因所在。本研究中的孕產(chǎn)婦均為危重癥者，其孕期伴或不伴高危因素、產(chǎn)時(shí)相關(guān)并發(fā)癥、妊娠期保健因素(如是否重視孕期保健，有無進(jìn)行定期產(chǎn)檢)等方面均可影響新生兒生命安全，這可能是兩組新生兒死亡率均較高(均高于15%)的主要原因。此外，從新生兒的角度而言，胎兒宮內(nèi)生長遲緩、先天畸形、低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)、新生兒窒息、意外死亡及新生兒感染等方面均是影響新生兒死亡的相關(guān)因素。本研究中B組產(chǎn)婦以病情穩(wěn)定后擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠為主，分析其原因?yàn)樵擃愒挟a(chǎn)婦病情較為復(fù)雜，通常需要在基礎(chǔ)疾病病情穩(wěn)定后適時(shí)選擇結(jié)束分娩的合適時(shí)機(jī)，故其主要采取擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

3.3定期規(guī)律產(chǎn)檢對降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要性及必要性

本研究發(fā)現(xiàn)，A組和B組未定期產(chǎn)檢的比例分別為88.46%(46/52)、58.14%(25/43)，表明無論是產(chǎn)科原因亦或是非產(chǎn)科原因的孕產(chǎn)婦，其入住ICU前未定期產(chǎn)檢的比例均較高，這亦是其出現(xiàn)產(chǎn)科危重癥甚至死亡的主要原因之一。定期、規(guī)律產(chǎn)檢既是孕婦了解其妊娠狀態(tài)和病情進(jìn)展的主要途徑，亦是產(chǎn)科醫(yī)生適時(shí)預(yù)防和控制病情的重要基礎(chǔ)，其對降低產(chǎn)科危重癥發(fā)生率具有顯著的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，在95例危重癥孕產(chǎn)婦中，死亡5例(5.26%)，與國外研究報(bào)道相符[8]。而西方發(fā)達(dá)國家入住ICU的危重癥孕產(chǎn)婦死亡率約為3.5%[9]，但發(fā)展中國家的死亡率高達(dá)15%[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本院危重癥孕產(chǎn)婦死亡率較發(fā)展中國家的平均水平明顯降低。分析其原因，可能與本院建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)與產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作相關(guān)，能夠在早期對孕婦病情加重的征象進(jìn)行識(shí)別并及時(shí)作出干預(yù)，同時(shí)與多學(xué)科聯(lián)合采取有效、及時(shí)的治療，進(jìn)而有助于減少危重癥孕產(chǎn)婦的死亡率，減少不良妊娠結(jié)局?？梢?，定期、規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)檢可盡早發(fā)現(xiàn)母胎異常情況，及時(shí)對病情作出有效評(píng)估，并給予相應(yīng)處理措施，進(jìn)而能夠明顯減少產(chǎn)科危重癥的發(fā)生率。

綜上所述，入住ICU危重癥產(chǎn)婦疾病構(gòu)成多種多樣，且非產(chǎn)科原因者死亡率相對較高，對伴有產(chǎn)科原因的危重癥孕產(chǎn)婦應(yīng)適時(shí)終止妊娠，并且對孕前合并基礎(chǔ)疾病的孕婦應(yīng)在病情穩(wěn)定后進(jìn)行妊娠，同時(shí)孕期應(yīng)密切加強(qiáng)監(jiān)測以改善圍產(chǎn)結(jié)局。

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