Orem理論在哮喘患者干預(yù)中的應(yīng)用

杜 娟，呂愛莉，馬改榮，張 盼，任菲菲

(1. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710061；2. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)系，陜西 西安 710061)

近年來，由于空氣質(zhì)量的惡化以及人們生活方式的改變，我國支氣管哮喘的發(fā)病率為0.5%～5%，并呈逐年上升的趨勢，是全球哮喘病死率最高的國家之一[1]。支氣管哮喘因其突發(fā)性及反復(fù)性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。Orem理論[3]的重點(diǎn)是通過醫(yī)護(hù)教育幫助患者提高自我保健能力，從而配合醫(yī)護(hù)治療，以提高患者生活質(zhì)量的一種系統(tǒng)方法。Orem自護(hù)理論是根據(jù)病人的自理需要和自理能力，將其分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)。本研究選取2015年1月至2017年7月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科住院的339例女性支氣管哮喘患者，實(shí)施基于Orem理論的干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 基本資料

采用方便抽樣的方法選取2015年1月至2017年7月住院治療的支氣管哮喘患者339例作為研究對象。采取病區(qū)對照，對照組169例，干預(yù)組170例，兩組研究對象均為女性，對照組年齡范圍48歲～73歲，平均年齡(60.8±12.3)歲，病程1～7年，平均病程(3.35±1.79)年；干預(yù)組年齡范圍46～71歲，平均年齡(59.3±14.1)歲，病程1～7年，平均病程(3.42±1.88)年。兩組患者在年齡和病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)過西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為哮喘的患者；②年齡≥18歲；③患者意識清楚，無溝通交流障礙；④患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝、心、腎功能不全患者；②伴有嚴(yán)重呼吸衰竭并采用機(jī)械通氣者；③伴有肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、肺癌、胸部手術(shù)等病史的患者；④妊娠期及哺乳期患者。

1.3 干預(yù)方法

成立研究小組，包括護(hù)士長1名，護(hù)士4名。干預(yù)前讓兩組患者填寫一般情況調(diào)查表，對照組患者采用常規(guī)治療措施，干預(yù)組采取以O(shè)rem自護(hù)理論為依據(jù)的干預(yù)措施。具體如下：①完全補(bǔ)償系統(tǒng)：處于急性發(fā)作期的哮喘患者，由于嚴(yán)重的呼吸困難和劇烈咳嗽等癥狀，導(dǎo)致患者日?；顒邮芟蓿瑹o法進(jìn)行自理，故對其實(shí)施完全補(bǔ)償系統(tǒng)。為端坐呼吸患者提供床旁桌作為支撐；護(hù)士幫助患者翻身叩背，協(xié)助患者排痰以保持呼吸道通暢；幫助患者進(jìn)行藥物和口腔護(hù)理；對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，尤其是夜間和凌晨哮喘易發(fā)作的時間，密切觀察病情變化。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：處于穩(wěn)定期的哮喘患者，具備一定的自護(hù)能力，但仍有部分情況需護(hù)士協(xié)助，護(hù)理人員對其實(shí)施部分補(bǔ)償系統(tǒng)。護(hù)士和患者共同制定適合的運(yùn)動計劃，鼓勵患者主動參與力所能及的護(hù)理活動；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助叩背，促進(jìn)痰液咳出。③輔助-教育系統(tǒng)：康復(fù)期的患者，哮喘的癥狀得到了控制，此階段患者可以進(jìn)行生活自理，護(hù)士只需要扮演一個教育者的角色，護(hù)理人員對其實(shí)施輔助-教育系統(tǒng)。通過健康講座向患者講解一些哮喘相關(guān)的知識；一對一的健康指導(dǎo)教會患者使用藥物吸入裝置等；出院宣教時教會患者如何進(jìn)行自我檢測，識別哮喘發(fā)作的先兆，哮喘發(fā)作征象以及一些簡單的自我處理的方法，鼓勵患者記錄哮喘日記，并告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性和必要性。出院時，由患者填寫成人哮喘生活質(zhì)量評分表和滿意度調(diào)查表，并現(xiàn)場回收。

1.4 觀察指標(biāo)

成人哮喘生活質(zhì)量評分表[5](assessment of life quality of adult asthma, AQLQ)：該量表共包含35個條目，分為活動受限、哮喘癥狀、心理情緒、對刺激源的反應(yīng)、對自我健康的關(guān)心5個維度。采用5分制評分法，得分范圍為35～175分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。該量表的重測信度為0.85，與SF-36有良好的效標(biāo)效度和結(jié)構(gòu)效應(yīng)。

治療滿意度：由患者填寫科室自制的滿意度調(diào)查表，評價患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級，滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量得分比較

經(jīng)過對哮喘患者采取基于Orem自護(hù)理論的干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量的總分及各個不同維度的得分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量得分的比較

2.2 兩組患者對醫(yī)護(hù)滿意度評價

干預(yù)后，干預(yù)組的總滿意率為90.6%，遠(yuǎn)高于對照組的54.4%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較[ n(%)]

3討論

3.1 Orem自護(hù)理論干預(yù)能夠提升患者生活質(zhì)量

目前，支氣管哮喘尚不能根治，除了長期處于穩(wěn)定期以外，也會伴有急性發(fā)作，這就導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯降低[6]。Orem的自護(hù)理論[2]顯示，在疾病的不同時期，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況，采取不同的護(hù)理措施。本研究中，干預(yù)組(127.94±13.59)的生活質(zhì)量得分高于對照組(121.32±13.06)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.573,P<0.05)?？赡苁怯捎谠诟深A(yù)的過程中，患者逐步參與到自我保健的過程中來，增強(qiáng)了對自身疾病的了解程度，提高了患者自我心理調(diào)節(jié)的能力，從而提高了用藥和治療的依從性，使生活質(zhì)量得到改善。

3.2 Orem自護(hù)理論的干預(yù)對提高患者治療滿意度的意義

以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)的干預(yù)措施實(shí)施，既保證了患者的需要和安全性，又適時地讓患者參與其中，充分發(fā)揮其積極性，提高患者對醫(yī)療工作的滿意度，有利于改善護(hù)患關(guān)系，營造了一種和諧的病房氣氛。本研究中干預(yù)組的滿意度為90.6%，遠(yuǎn)高于對照組的54.4%，兩組相比較χ2=55.634,P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的生活質(zhì)量和滿意度均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與之前的研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，基于Orem自護(hù)理論的干預(yù)對支氣管哮喘患者具有很好的效果，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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