棒球縫合法與傳統(tǒng)縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用分析

劉蓉婧

(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院婦科，甘肅 酒泉 735000)

子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤[1]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡子宮肌瘤剔除已成為保留生育功能者主要手術(shù)方式，肌瘤剔除后縫合止血是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。自2014年1月至2016年2月甘肅省酒泉市人民醫(yī)院選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者314例，分別采用棒球縫合法和傳統(tǒng)縫合法，本研究比較兩種縫合方法的止血有效率，子宮血腫發(fā)生率及術(shù)后病率，旨在探討棒球縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇酒泉市人民醫(yī)院醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年1月至2016年2月行子宮肌瘤剔除術(shù)314例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，研究組采用棒球縫合法，對(duì)照組用傳統(tǒng)縫合法，所有患者均知情同意。314例患者均有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等癥狀，合并貧血，伴有壓迫癥狀。術(shù)前均行婦科檢查及彩超明確子宮肌瘤的部位、數(shù)量、大小，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變，診斷性刮宮除外子宮內(nèi)膜病變。手術(shù)指征：①肌瘤進(jìn)行性增大、多發(fā)、癥狀明顯；②要求保留生育功能；③無(wú)嚴(yán)重內(nèi)、外科禁忌證。選擇標(biāo)準(zhǔn)：良性子宮病變并排除子宮內(nèi)膜、宮頸及附件病變，有手術(shù)指征，依據(jù)患者意愿保留子宮手術(shù)。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。

項(xiàng)目研究組(n=158)對(duì)照組(n=156)t/χ2P年齡(歲)36.6±4.238.4±4.50.4100.236肌瘤直徑(cm)5.4±2.35.3±2.70.4100.816肌瘤數(shù)目4.5±2.64.7±2.70.4560.815肌瘤位置 漿膜下28(17.7)29(18.6)0.4360.502 肌壁+漿膜97(61.4)95(60.9)0.4380.656 黏膜下33(20.9)32(20.5)0.4650.652月經(jīng)改變111(70.3)113(72.4)0,4530.656壓迫癥狀18(11.4)16(10.4)0.4420.657

1.2方法

1.2.1設(shè)備與器械

德國(guó)Storz腹腔鏡及單雙擊電凝鉗、持針鉗、肌瘤鉆。

1.2.2手術(shù)方法

氣管插管全身麻醉。①膀胱截石位，常規(guī)消毒，取頭低足高位。CO2氣腹壓14mmHg，臍輪切口第一穿刺點(diǎn)，置入10mm腔鏡，左右下腹兩側(cè)做10mm、5mm第二、三穿刺點(diǎn)，放置操作器械，根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位采用不同子宮切口，前壁和后壁的肌壁間肌瘤近宮底部縱行切口，側(cè)壁肌壁間肌瘤作近宮體側(cè)斜行切口，電凝鉗電凝一條縱行的電凝帶，長(zhǎng)度與瘤體相符，電凝鉤沿電凝帶電切至瘤體，分離瘤體假包膜，用抓鉗鉗夾瘤體形成張力，用電凝鉗或剪將肌瘤向下分離至基底部，電凝離斷，沖洗殘腔。②縫合瘤腔：棒球縫合法用1號(hào)可吸收針線即第1針開(kāi)始從一側(cè)創(chuàng)面內(nèi)進(jìn)針自漿膜層外出針，拉緊線，再?gòu)膶?duì)側(cè)創(chuàng)面的內(nèi)底層進(jìn)針、漿膜外層出針，打第1個(gè)結(jié)扎線后再逐漸連續(xù)平行地縫合至閉合瘤腔，始終由內(nèi)向外縫合，每一針都是從切口創(chuàng)面內(nèi)進(jìn)針、向外出針像內(nèi)“8”字形。③對(duì)照組：傳統(tǒng)縫合法是用1號(hào)可吸收針線順著一個(gè)方向“從外向內(nèi)進(jìn)針，然后從內(nèi)向外出針”連續(xù)或8 字縫合。取出肌瘤：以電動(dòng)子宮粉碎器取出標(biāo)本。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、出血量、盆腔引流量、切口血腫發(fā)生及術(shù)后病率。術(shù)后病率指術(shù)后24h間隔6h連續(xù)兩次體溫≥38.0℃。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，且針眼出血再縫合、術(shù)后病、子宮切口血腫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。研究組無(wú)術(shù)中、術(shù)后輸血，對(duì)照組輸血7例(添紅細(xì)胞4U)，見(jiàn)表2。

項(xiàng)目研究組(n=158)對(duì)照組(n=156)t/χ2P術(shù)中 手術(shù)時(shí)間(min)88.5±30.5120.6±29.5-4.2570.000 術(shù)中出血量(mL)107.8±31.2228.7±22.3-6.2570.000 針眼出血再縫合3(1.90)26(16.67)20.4220.015術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后引流量(mL)55.5±8.5255.5±45.5-6.572 0.000 術(shù)后病3(1.90)10(6.41)4.0260.045 子宮切口血腫2(1.27)9(5.77)4.6150.032 住院時(shí)間(d)5.5±1.58.4±1.6-4.204 0.000

3討論

3.1子宮肌瘤剔除術(shù)后縫合質(zhì)量

子宮肌瘤剔除術(shù)后如縫合不當(dāng)可導(dǎo)致出血過(guò)多、手術(shù)失敗、貧血、感染、發(fā)熱、盆腔粘連，甚至不孕不育。如何提高子宮肌瘤剔除術(shù)縫合質(zhì)量，改善預(yù)后在婦產(chǎn)科界頗受關(guān)注[3]。傳統(tǒng)連續(xù)縫合或8 字縫合法對(duì)于創(chuàng)面止血效果欠佳；而棒球縫合法采用內(nèi)進(jìn)針外出針的方法，每次縫合從瘤腔基底部?jī)?nèi)側(cè)進(jìn)針，于切緣子宮壁漿膜層出針，全層連續(xù)縫合不留死腔，壓迫子宮平滑肌止血的受力均勻，且不易撕裂子宮肌層，有效防止針眼滲血，連續(xù)縫合后切口酷似棒球表面紋理而得名[3]。應(yīng)用結(jié)果證實(shí)研究組出血量明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，相對(duì)于傳統(tǒng)縫合方法，棒球縫合法用于子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果確切，值得臨床推廣。

3.2棒球縫合止血的優(yōu)越性

棒球運(yùn)動(dòng)是一種以棒打球?yàn)橹饕攸c(diǎn)，是集體性和對(duì)抗性很強(qiáng)的球類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。子宮肌層內(nèi)有許多動(dòng)脈血管橫向穿行，當(dāng)這些血管破損后，需要靠子宮平滑肌組織壓迫擠壓止血。因此，把縫合棒球的原理應(yīng)用于縫合子宮切口能起到“神奇”的止血效果[4]。縫合止血的優(yōu)勢(shì)：一是橫向切口子宮，由于切口與子宮的小動(dòng)脈平行可以減少術(shù)中出血及術(shù)后粘連；二是由于棒球縫合法沒(méi)有針眼滲血現(xiàn)象，子宮創(chuàng)面就沒(méi)有過(guò)多的結(jié)扎縫線結(jié)。而傳統(tǒng)縫合法針眼滲血出現(xiàn)多[5]，而反復(fù)縫扎，易撕裂肌層。因此，形成線結(jié)也就越多，這樣導(dǎo)致周圍組織炎性反應(yīng)的影響力就越大。同時(shí)棒球縫合法還注重在肌瘤剔除的根部做好結(jié)扎或電凝止血的基礎(chǔ)上再實(shí)施棒球樣密縫，不僅利于閉合瘤腔，且只需一層縫合就能達(dá)到不留死腔或血腫。

3.3棒球縫合技巧

由于腹腔鏡手術(shù)中的縫合操作，用力角度上與開(kāi)腹手術(shù)相比要受到限制，每縫一針都是非常艱難。研究組應(yīng)用棒球式縫合改變了進(jìn)、出針點(diǎn)的習(xí)慣，整個(gè)縫合過(guò)程始終是由內(nèi)向外縫合，容易控制跨度和針距，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行單側(cè)全層對(duì)稱縫合，進(jìn)針點(diǎn)、出針點(diǎn)明確，通過(guò)改變持針?lè)较?，使用力角度靈活，操作省力、省時(shí)，出血量少是由于棒球式縫合改變了傳統(tǒng)連續(xù)縫合縫線力的方向，減少對(duì)組織的切割，同時(shí)縫合的每一針都對(duì)局部組織有更大的擠壓效果，也是棒球縫合的特點(diǎn)，有利于有效結(jié)扎，從而能更好地止血。子宮肌瘤切除術(shù)如果子宮切口縫合不當(dāng)，易導(dǎo)致出血多，切口血腫，盆腔感染，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，甚至因子宮切口出血二次手術(shù)的可能[6]。傳統(tǒng)縫合方法對(duì)于子宮切口創(chuàng)面止血效果不佳，出血多，即縫合方法是順著一個(gè)方向從外向內(nèi)進(jìn)針，然后從內(nèi)向外出針，容易引起縫線撕裂肌層，切口滲血，縫合針眼出血；而棒球縫合法壓迫子宮平滑肌止血的受力均勻，且不易撕裂子宮肌層，有效防止創(chuàng)面滲血，有利于愈合。

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