慢性鼻竇炎術(shù)后中藥鼻竇灌洗的療效觀察*

李曉暉 劉智獻 王鵬 楊貴

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退、記憶力下降等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量，且病程較長，容易反復發(fā)作。目前仍是一個被臨床醫(yī)師嚴重低估、治療效果不盡人意的慢性疾病，有相當一部分患者按照臨床指南推薦的規(guī)范化治療后，癥狀仍復發(fā)或病情得不到有效的控制，經(jīng)久難愈[1，2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)成為慢性鼻竇炎的主要治療手段。鼻內(nèi)鏡具有分辨率高、術(shù)野清晰、出血較少、療效好等優(yōu)點。恰當?shù)男g(shù)后處理對于患者術(shù)腔轉(zhuǎn)歸尤為重要，本研究采用中藥鼻竇灌注液對慢性鼻竇炎患者術(shù)腔進行沖洗，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇2015年8月～2016年8月于我院收治的慢性鼻竇炎患者84例，其中男44例，女40例，年齡17~68歲，平均（47.19.5）歲，病程3個月~10年，平均（1.8±0.8）年。所有患者均行鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查，符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會于2012年昆明會議制定的慢性鼻竇炎診斷標準[3]，在我院施行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。采用隨機數(shù)字表法將84例患者分為觀察組和對照組，每組42例。對照組中男 21例，女 21例，年齡 18~68歲，平均（47.4±9.5）歲，病程3個月~8年，平均（1.7±0.9）年；觀察組中男23例，女 19例，年齡 17~67歲，平均（46.9±8.8）歲，病程4個月~10年，平均（1.9±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署本院倫理委員會出具的知情同意書。

排除標準 ①真菌性鼻竇炎或牙源性異物所致炎癥者；②伴有惡性腫瘤者；③伴有嚴重肝腎功能不全者；④伴有全身血液疾病或感染癥者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥伴有精神障礙者。

2 治療方法

兩組患者在綜合評估之后，均行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，根據(jù)患者的病情充分開放病變的鼻竇竇口，清除鼻腔鼻竇內(nèi)不可逆病變，改善引流，盡可能地保留中鼻甲和無息肉樣病變的鼻竇黏膜。術(shù)后對照組患者采用生理鹽水進行鼻竇灌洗，2次/d，連續(xù)灌洗4周；觀察組患者則采用本院自行配制的鼻竇灌洗液進行灌洗，主要成分包括辛夷花30g、白芷30g、黃芪 60g、薄荷 30g、淫羊藿 30g、野菊花 30g、桂枝30g、當歸30g和梔子30g，2次/d，連續(xù)灌洗4周。

術(shù)后隨訪3個月，對兩組患者的療效、術(shù)腔修復時間進行比較，對兩組患者治療前后的鼻黏膜纖毛傳輸功能和Th1/Th2相關(guān)細胞因子水平進行比較。其中鼻黏膜纖毛傳輸功能采用糖精試驗法，而干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-4（IL-4）和白細胞介素-5（IL-5）等 Th1/Th2 相關(guān)細胞因子水平則采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA法）進行檢測，按照說明書進行操作。

3 療效評定標準

采用中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會于2012年制定的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準[3]，痊愈：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查鼻黏膜為淺紅色，無瘢痕，竇口開放好，竇腔黏膜上皮化，無炎性分泌物；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，內(nèi)鏡檢查鼻黏膜為紅色，伴少許瘢痕或肉芽，竇口存在，竇腔黏膜有少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查鼻黏膜為紅色肥厚或白色，術(shù)腔粘連，竇口狹窄，息肉形成，伴有膿性分泌物。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

4 統(tǒng)計學分析

本研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）進行表示，組間比較采用t檢驗，部分計數(shù)資料采用百分數(shù)進行表示，組間比較采用χ2檢驗，置信區(qū)間為95%，α=0.05。

結(jié)果

1 療效比較

治療3個月后，對照組中痊愈19例，好轉(zhuǎn)15例，無效8例，總有效率為81%；而觀察組中治愈27例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率為92.9%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.240，P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后3個月兩組患者的療效比較（n，%）

2 術(shù)腔修復時間比較

對兩組患者術(shù)后術(shù)腔的修復進程進行比較，觀察組的術(shù)腔清潔時間和上皮化時間分別為（2.10±0.28）周和（8.47±1.34）周，均顯著短于對照組（2.58±0.31）周和（9.22±1.85）周），差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.447、2.128，P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后兩組患者術(shù)腔的上皮化時間比較（xˉ+s）

3 鼻黏膜纖毛傳輸功能比較

治療前兩組患者的鼻黏膜纖毛傳輸功能相比無顯著性差異，而治療3個月后，觀察組的鼻黏膜纖毛傳輸速度顯著快于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.752，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后鼻黏膜纖毛傳輸功能的比較（xˉ+s，mm/min）

4 Th1/Th2細胞因子水平比較

兩組患者治療前的Th1/Th2相關(guān)細胞因子水平相比無顯著性差異，但治療3個月后，觀察組患者的IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-5水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=19.32、4.969、7.175、3.802，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的Th1/Th2相關(guān)細胞因子水平的比較（xˉ+s，pg/ml）

討論

目前關(guān)于慢性鼻竇炎（CRS）的發(fā)病機制尚未完全清楚，多數(shù)認為感染、變應(yīng)性體質(zhì)、營養(yǎng)不良、感冒、傳染性疾病、鼻中隔偏曲和鼻甲肥大等因素相關(guān)。有資料表明超過15%的CRS患者經(jīng)最大化的藥物治療或者手術(shù)治療后病情仍得不到有效控制[1]。北京同仁醫(yī)院團隊報道CRS術(shù)后2年內(nèi)復發(fā)率高達55.3%，對于難治病例其復發(fā)率更高[4，5]。慢性鼻竇炎嚴重影響患者的正常工作和生活，甚至誘發(fā)顱內(nèi)感染危及患者生命[6]。內(nèi)鏡手術(shù)視野清晰，定位準確，在最大程度地保留正常黏膜基礎(chǔ)上，盡可能去除病變組織。因此慢性鼻竇炎的功能性手術(shù)得以廣泛應(yīng)用，成為目前主要的治療措施，但適當?shù)男g(shù)后處理依然是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵。術(shù)后鼻黏膜纖毛功能尚未恢復，竇口分泌物排出速度較慢，分泌物和血凝塊容易聚集于竇腔中，引起繼發(fā)感染，因此術(shù)后要定期沖洗、清理竇腔，以確保鼻竇竇口的通暢引流[7]。

本研究對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用鼻竇灌注液沖洗鼻竇，術(shù)后3個月進療效行評定，觀察組有效率為92.9%，顯著高于生理鹽水組的81%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而術(shù)腔清潔時間和上皮化時間又分別短于生理鹽水組，鼻黏膜纖毛傳輸速度顯著快于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是由于鼻竇灌注液成分中的辛夷花可辛溫氣浮、解散風熱、功專入肺、上行頭面、善通鼻竅[8]；白芷可祛風解表、燥濕止帶、活血排膿、宣通鼻竅、生肌止痛；黃芪可補中益氣、舒經(jīng)通脈、補肺健脾、排膿止痛[9]；薄荷可疏散風熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣；淫羊藿可補腎壯陽、益氣強心、祛風除濕；野菊花可疏散風熱、清熱解毒、消腫止痛[10]；桂枝可發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、散寒止痛、助陽化氣；當歸可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸；梔子可護肝利膽、瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒、止血消腫等功效[11]。

研究表明，細胞因子在鼻竇炎的發(fā)病過程中起著關(guān)鍵作用，炎癥組織和息肉中存在著大量的細胞因子和黏附因子，促使炎癥細胞趨化聚集，使得炎癥浸潤發(fā)展。如果Th1/Th2炎性細胞及其因子發(fā)生失衡，則會導致感染性或者變應(yīng)性疾病的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示治療3個月后中藥灌洗組的IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-5水平均顯著低于生理鹽水組，差異顯著（P＜0.05）。這是由于鼻竇灌注液中的辛夷花有局部收斂的作用，可使鼻黏膜上產(chǎn)生凝固蛋白，減少分泌物，收縮鼻黏膜血管[13]；黃芪可增強人血中的免疫功能因子，增加人白細胞誘導抗生素的生成[14]；淫羊藿可抵抗肺炎鏈球菌、結(jié)核桿菌與金黃色葡萄球菌，抗炎抗過敏；野菊花可抑制金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、鏈球菌和綠膿桿菌等，從而有效抑制和殺滅微生物，充分改善患者術(shù)后情況，提高臨床治愈率。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用中藥進行鼻竇灌洗，可有效清除竇腔中的血痂和膿性分泌物，消除黏膜水腫，加速鼻竇黏膜修復過程和上皮化，改善鼻竇纖毛傳輸功能，改善患者自身的保護與防御功能，療效顯著，值得臨床推廣。

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