曲馬多超前鎮(zhèn)痛在小兒腹腔鏡手術(shù)的臨床研究

黎哲琪

隨著科學技術(shù)的進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小,有利于患者早日康復等優(yōu)點，越來越得到臨床醫(yī)生和患者的認可[1]。小兒腹腔鏡技術(shù)也得到了廣泛開展。

近年來，小兒疼痛日益得到人們的關(guān)注。由于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛需要嚴密監(jiān)護，存在一定的安全隱患，臨床實施有一定的難度[2-3]。因此，超前鎮(zhèn)痛成為小兒鎮(zhèn)痛的新觀點、新理念,是近年來麻醉鎮(zhèn)痛方向的新熱點[4]。本組對在我院行腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝氣的患兒采用曲馬多超前鎮(zhèn)痛，觀察其臨床鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取76例我院2017年1月-2017年11月期間收治的腹股溝疝氣的患兒作為研究對象。納入標準: ①經(jīng)檢查和診斷符合腹股溝疝氣診斷標準[5]的患兒；②年齡在2～7歲的兒童；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ-Ⅱ級的患兒。排除標準:①患先天性心臟病患兒；②患肝腎疾病患兒；③腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹患兒；④有腹部手術(shù)史的患兒；⑤有腦損傷史；⑥有癲癇病史。按隨機排列表法分為兩組。對照組中男性患兒26例，女性患兒12例，年齡2～7歲，平均年齡(4.8±1.4)歲。體重7.8～24.6 kg，平均體重(16.2±1.9)kg。觀察組中男性患兒29例，女性患兒9例，年齡2～7歲，平均年齡(4.9±1.2)歲。體重7.2～26.0 kg，平均體重(15.8±1.6)kg。兩組患兒上述資料(性別、年齡、體重)均無差異，P>0.05。

1.2 方法

所有患兒入室后均給予心電監(jiān)護儀進行監(jiān)護。常規(guī)麻醉誘導，氣管插管成功后進行氣管導管固定，連接JackSon-Ress回路，予以1.5%七氟烷進行麻醉維持。觀察組患兒采用曲馬多(奇邁特 規(guī)格：2 ml：0.1 g 批號：國藥準字H10800001)進行靜脈注射，按2.0 mg/kg，用生理鹽水稀釋至5 ml,緩慢靜脈注射，注射時間90 s。對照組患兒則給予同等劑量生理鹽水靜脈注射，90 s注射完。所有患者術(shù)中給予七氟烷和瑞芬太尼維持麻醉，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整藥物劑量。手術(shù)完畢后停止給藥，觀察患兒蘇醒情況，待患兒蘇醒后拔除氣管導管。留觀20 min后,無特殊情況送返病房。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒相關(guān)時間指標、術(shù)后疼痛情況以及不良反應情況。相關(guān)時間包括手術(shù)時間、麻醉時間、恢復自主呼吸時間以及拔管時間。術(shù)后疼痛情況，采用視覺模擬量表評分法(VAS)，評估患兒術(shù)后1 h、4 h、7 h以及10 h的疼痛情況。0表示無痛，10表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越強[6]。由患兒家屬參與。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)時間比較

兩組患兒手術(shù)時間、麻醉時間、恢復自主呼吸時間以及拔管時間均無差異，P>0.05。見表1。

表1 兩組患兒相關(guān)時間比較 (n=38，min)

2.2 術(shù)后疼痛情況

觀察組術(shù)后1 h、4 h、7 h以及10 h VAS的評分均明顯低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義P<0.05。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛情況對比 (n=38，分)

2.3 不良反應

兩組患者不良反應包括：呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐以及出汗。觀察組、對照組發(fā)生率分別為7.89%、5.26%，兩組對比無差異，P>0.05。見表3。

表3 兩組患兒不良反應對比 (n=38，n)

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，疼痛越來越受到人們的重視[7-8]。世界衛(wèi)生組織將疼痛列入疾病的范疇。手術(shù)后的急性疼痛是一個重要的臨床課題[9]。術(shù)后疼痛對患者機體及心理產(chǎn)生許多危害，不利于康復。特別是對小兒的心理會產(chǎn)生諸多不良影響：恐懼、不安、焦慮、失眠等，嚴重的，甚至會影響小孩的成長[10-11]。因此，足夠與完善的鎮(zhèn)痛是必須的。

超前鎮(zhèn)痛阻止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導,通過減少傷害刺激引發(fā)的信號傳入所導致的外周和中樞的敏感化，以抑制神經(jīng)可塑性變化，從而達到創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛和減少鎮(zhèn)痛藥的用量[12]。由于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛需要嚴密監(jiān)護，有一定的潛在性風險[13]。因此，超前鎮(zhèn)痛成為小兒鎮(zhèn)痛的新思路、新理念、新方法。曲馬多為非阿片類強效鎮(zhèn)痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異受體[14]。作用時間約8小時，而且無明顯鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用，對人體生理干擾小[15]。通過本研究的臨床觀察，從表2我們可以看出，觀察組患兒在術(shù)后1 h、4 h、7 h以及10 h的VAS評分均明顯低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。提示相同時間段內(nèi)觀察組患兒疼痛程度更低，說明曲馬多超前鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著。為了進一步研究曲馬多超前鎮(zhèn)痛對患兒的不良影響和安全性，我們觀察了兩組患兒的手術(shù)時間、麻醉時間、恢復自主呼吸時間以及拔除氣管導管時間，從表1可以看出，兩組數(shù)據(jù)無明顯差異，P>0.05，說明曲馬多超前鎮(zhèn)痛不會影響患兒的蘇醒，不延長拔除氣管導管的時間。同時，還對兩組患兒手術(shù)后的不良反應情況也進行了比較分析，從表3可以看出，兩組患兒術(shù)后不良反應的發(fā)生率無明顯差異，P>0.05，提示曲馬多無明顯呼吸抑制及鎮(zhèn)靜作用，對患兒使用安全性高。綜上所述，曲馬多超前鎮(zhèn)痛用于小兒腹腔鏡手術(shù)，具有鎮(zhèn)痛作用強、效果確切、副作用少、安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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