婦科惡性腫瘤患者的希望水平現(xiàn)狀的調(diào)查研究

肖曉琴 彭曉娟 彭 飛

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，個人生活壓力和環(huán)境污染等原因，使得婦科惡性腫瘤的患病率逐年上升，已成為威脅婦女健康并引發(fā)死亡的主要原因。婦科惡性腫瘤如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌，由于其病變部位特殊，手術(shù)切除后會造成患者內(nèi)分泌功能紊亂，嚴重影響患者的身心健康，可能會削弱其對生活的希望。Rustoen等研究認為，希望是提高生命質(zhì)量的應(yīng)對策略和重要的因素[1]。本課題通過調(diào)查了解婦科惡性腫瘤患者的希望水平現(xiàn)狀以及個體因素對其影響，旨在幫助患者消除不良個體因素的影響，以提高健康狀態(tài)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象

入選標準：①年齡超于18歲；②病理確診為婦科惡性腫瘤；③病情穩(wěn)定，有一定的理解能力，語言表達能力正常者。采用便利抽樣法，抽取的調(diào)查對象為2016年2月1日-2017年8月31日到我院婦產(chǎn)科門診就診和住院患者，其中符合上述條件者196名，年齡25～72歲，平均(53.30±5.50)歲。疾病類型及例數(shù)：子宮頸癌71例、卵巢癌49例、子宮內(nèi)膜癌42例、外陰癌10例、絨毛膜癌8例、宮體癌6例、輸卵管腺癌4例、子宮肉瘤 3例、陰道癌3例。自行設(shè)計表格，由婦科惡性腫瘤患者自填個體基本調(diào)查表，見表1。

2 方法

2.1 調(diào)查工具 采用Herth希望量表(Herth hope inder,HHI)進行問卷調(diào)查。該量表主要用于癌癥病人和老年人群希望水平的評估[2]。表內(nèi)包含3個子量表，分別是對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行為(P)、與他人保持親密的關(guān)系(I)，均含4個條目,共計12個條目,每個條目得分為非常反對、反對、同意、非常同意等4個等級?？偡譃?2～48分，12～23分為低，24～35分為中，36～48分為高，得分越高，表示希望水平越高。

表1 婦科惡性腫瘤患者基本情況表 (n=196)

2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前告知患者此次調(diào)查的目的和意義，時機選在患者就診或入院時，對患者進行問卷表自填調(diào)查。填寫問卷表時要求患者如實回答，調(diào)查時間控制在20 min內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查表200份，收回有效樣本為196份，回收率為98.00%。年齡大(≥50歲)、低文化(初中以下)、低收入(家庭收入<2 000元/月/人)、病程短(<2年)、 家居于農(nóng)村、與配偶同住的人數(shù)居多。

2.2 各維度得分情況 3個維度中T、P、I得分分別為(9.13±2.82)、(9.03±2.61)分、(9.97±3.08)，總分為(28.13±7.37)分，屬中等水平。

2.3 希望水平總體調(diào)查結(jié)果 希望水平按總分分為低、中、高三個等級，本研究將其分為中等及以下、高等水平兩組比較，中等及以下者占絕大多數(shù)，見表2。

表2 婦科惡性腫瘤患者希望水平總體調(diào)查結(jié)果(n=196)

2.4 各相關(guān)因素對腫瘤患者希望水平得分的影響比較 不同年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、病程、居住地、居住方式的患者在希望水平總體得分及3個維度得分均表現(xiàn)不同，與年齡呈負相關(guān)，與經(jīng)濟狀況、文化水平、病程成正相關(guān)，家住農(nóng)村、獨居者水平明顯低于家住城鎮(zhèn)、有配偶同住者，組間差異均具顯著性意義 (P<0.01)。見表3。

表3 各相關(guān)因素對腫瘤患者希望水平得分的影響比較 (分，

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤患者的希望水平屬于中等狀態(tài)，應(yīng)予態(tài)度、行為干預(yù)，以提高整體希望水平 據(jù)全惠英[4]等研究認為，婦女一旦患了婦科惡性腫瘤，常感到難為情甚至痛心疾首，表現(xiàn)為焦慮、抑郁。本課題選取婦科惡性腫瘤患者為研究對象，使用Herth希望量表調(diào)查了解其希望水平現(xiàn)狀，以幫助其提升希望。此表包含三個維度，分別為：對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行為(P)、與他人保持親密的關(guān)系(I)。3個維度中T、P、I得分分別為(9.13±2.82)、(9.03±2.61)分、(9.97±3.08)，希望總分為(28.13±7.37)分，水平屬于中等狀態(tài)，說明患者面對疾病，所采取的態(tài)度和行為影響著其希望總體水平，應(yīng)予態(tài)度、行為干預(yù)，以提高整體希望水平。

3.2 婦科惡性腫瘤患者的希望水平中等級以下者絕占大多數(shù)，需用適當(dāng)?shù)男谭绞?，使其對未來充滿希望 本調(diào)查結(jié)果2顯示，所調(diào)查的196名婦科惡性腫瘤患者中有79.08%的人希望水平總體得分處于中等以下狀態(tài)，高等水平僅占20.92%，與廖芯[3]等研究報道相似。可能與患者對婦科惡性腫瘤的預(yù)后產(chǎn)生不確定感而造成部分患者希望水平不高有關(guān)。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，尤其是腹腔鏡技術(shù)在臨床大力開展，手術(shù)治療的成功率大大提高，給患者的未來帶來希望，因而部分患者寄予較高的期望。Rustoen等[5]研究認為，希望是提高生命質(zhì)量的應(yīng)對策略和重要的因素。應(yīng)引導(dǎo)患者克服困難，積極面對疾病，對未來充滿希望。

3.3 婦科惡性腫瘤患者的希望水平與年齡呈負相關(guān)，與其經(jīng)濟狀況、病程、文化程度成正相關(guān) 從表4可見，年齡小(<50歲)、文化程度高(高中以上)、經(jīng)濟狀況好(家庭收入≥2 000元/月/人)、病程長(≥2年)的患者希望水平總體得分及3個維度得分均較高(P<0.01)?？赡芘c年輕患者身體素質(zhì)好，能承受手術(shù)治療，對手術(shù)的治療有較高的期望有關(guān)；而家庭收入是生活和治病的基礎(chǔ)，經(jīng)濟收入高者面臨的壓力相對較少；病程較長患者經(jīng)歷了手術(shù)、化療后，隨著身體的復(fù)原，積累了養(yǎng)生的經(jīng)驗，過著幾乎接近正常人的生活，對康復(fù)后的生活充滿希望；文化程度較高者能主動獲取疾病知識，進行心理及行為調(diào)節(jié)，故其心理期望方面都高于低學(xué)歷、經(jīng)濟困難者。Roberts[6]早在1986年對癌癥病人希望水平的研究表明，影響癌癥患者希望水平的因素有兩個：一是影響病人內(nèi)部源泉的因素，如對疾病及其壓力的應(yīng)對能力；二是病人所感知的外部支持，即社會支持。

3.4 家住農(nóng)村、獨居者水平明顯低于家住城鎮(zhèn)、有配偶同住者，應(yīng)給予心理支持和幫助 調(diào)查結(jié)果表3顯示，城鎮(zhèn)居民、有配偶同住者，其希望水平較高?？赡芘c以下因素有關(guān)：農(nóng)村的經(jīng)濟、文化水平、生活境況等方面均不如城鎮(zhèn)，保健知識和就醫(yī)條件影響著他們的認識。有配偶同住者，家庭婚姻美滿，遇到困難有人幫助，互相關(guān)懷，共度難關(guān)，有助于增進信心，對治療充滿希望。鄒玉芬等[7]認為將人文關(guān)懷引入惡性腫瘤護理中不僅能改善患者負性情緒和生活質(zhì)量，還可從各個方面提升護理服務(wù)水平。研究也證實，情感支持與心理護理能夠顯著改善患者的負性情緒，提高患者對治療和康復(fù)信心[8]。因此，對于來自農(nóng)村、經(jīng)濟貧困、獨居老人等弱勢群體，應(yīng)予關(guān)心和愛護，把希望作為人類的一種特定的心理現(xiàn)象，給予關(guān)注。護理領(lǐng)域也逐漸認識到提升希望水平在臨床工作中的重要性，并將其作為護理目標[9-10]。臨床護士應(yīng)掌握良好的理論基礎(chǔ)，在進行健康教育活動時，注重調(diào)動患者的個體內(nèi)在因素，提升希望水平。

3.5 思考與展望 本研究結(jié)論為婦科惡性腫瘤患者的希望水平屬于中等狀態(tài)，且患者的希望水平與社會支持結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，個體的年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、病程、居住地、居住方式等因素對患者的希望水平影響較大。為了提升希望水平，促進患者健康，必須采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，幫助患者樹立健康的管理觀念，提高健康自我管理能力，對預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本，具有深遠意義。對于婦科惡性腫瘤患者希望水平的干預(yù)，可從多方面、多環(huán)節(jié)入手，以影響希望水平的因素為切入點，構(gòu)建強大的心理、社會支持體系，如建立個案信息管理平臺，對婦科惡性腫瘤患者實行全程管理和跟蹤監(jiān)督治療。參照國外腫瘤個案管理的模式[11]，給予系統(tǒng)的、整體的、以社區(qū)為主的照護模式，隨著社區(qū)醫(yī)療條件的網(wǎng)絡(luò)化管理的不斷建設(shè)完善，醫(yī)療保險制度在全民的普及，將惡性腫瘤患者轉(zhuǎn)回社區(qū)或家庭康復(fù)治療，這種腫瘤個案管理的模式或許可使出院回歸社會的康復(fù)期患者，在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)也可獲得規(guī)范化的社區(qū)服務(wù)和生活照護，使惡性腫瘤幸存患者得到延續(xù)性醫(yī)療管理。同時，還需要對惡性腫瘤的康復(fù)治療進行“治未病”中“既病防變”干預(yù)手段與方法的研究[12]。對于婦科惡性腫瘤患者而言，擁有希望是促進患者克服疾病帶來的生理痛苦、心理應(yīng)激的內(nèi)在動力，給人以力量和勇氣，尤其是來自農(nóng)村、經(jīng)濟貧困、獨居老人的弱勢群體，應(yīng)予關(guān)心和愛護。為了更好地提高患者的生活質(zhì)量，更好地提高她們整體健康狀況和希望水平，構(gòu)建社會支持體系，加強惡性腫瘤患者信息化管理，完善社區(qū)或鄉(xiāng)村衛(wèi)生保健制度，提供有組織、專業(yè)化的服務(wù)管理模式，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的腫瘤個案管理的新照護模式，是一個思考的方向，有望從根本上解決“看病難，看病貴”的局面，全面提升患者的希望水平和健康狀況。

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