云追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

黎燕卿 陳穗珍 區(qū)秀飛 肖香霖

2016年12月27日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》第4點(diǎn)管理要求，4.1.5宜將CSSD納入本機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃，采用數(shù)字化信息系統(tǒng)對(duì)CSSD進(jìn)行管理[1]，隨著腔鏡器械、外來(lái)器械、植入物等高風(fēng)險(xiǎn)物品納入CSSD管理，質(zhì)量的追溯尤為重要。云追溯系統(tǒng)是基于SAAS模式的云服務(wù)平臺(tái)，將CSSD追溯系統(tǒng)軟件統(tǒng)一部署在云服務(wù)器上，通過(guò)移動(dòng)客戶(hù)端PDA直接管理追溯日常消毒供應(yīng)工作，實(shí)現(xiàn)CSSD信息化管理的便捷、追溯互聯(lián)互通。隨著我院信息化向更高的等級(jí)HIMSS7升級(jí)，為了與電子化病歷無(wú)縫接軌，實(shí)現(xiàn)“縱向到底，橫向到邊”全程追溯管理，以全面滿(mǎn)足消毒供應(yīng)新規(guī)范的要求，使用云追溯系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各院區(qū)同質(zhì)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院，分3個(gè)院區(qū)，手術(shù)量達(dá)到4萬(wàn)臺(tái)/ 年， 對(duì)臨床科室實(shí)行了下收下送工作多年，但兩個(gè)院區(qū)一直以來(lái)未使用信息管理，臨床科室使用后用三聯(lián)單填寫(xiě)所需重復(fù)使用的物品，下收工人將回收單和污染物品定時(shí)收回供應(yīng)室清洗、消毒、包裝、滅菌、然后發(fā)放到臨床科室使用，周而復(fù)始的運(yùn)作。缺點(diǎn)：①回收單被污染，(臨床科室通常使用污染手套，填寫(xiě)回收單)；②字體潦草、難于辨認(rèn)，或用力小，導(dǎo)致第二、第三聯(lián)無(wú)法看到；③手工輸入工作量，數(shù)量不準(zhǔn)、難以量化每個(gè)人的工作量；④滅菌發(fā)放要手工記錄，增加很大工作量；⑤報(bào)表統(tǒng)計(jì)、收費(fèi)統(tǒng)計(jì)均需人工操作；⑥不能實(shí)現(xiàn)無(wú)菌包的有效追溯。

2.1 系統(tǒng)的構(gòu)建

2.1.1 硬件部分 根據(jù)我院CSSD個(gè)性化的需求，完成硬件部分升級(jí)，將原來(lái)僅支持windows mobile系統(tǒng)PDA升級(jí)更換到支持Androld系統(tǒng)的PDA或手機(jī)，升級(jí)后性能大大提升，流程操作更加流暢；

2.1.2 軟件部分 移動(dòng)端應(yīng)用程序升級(jí)(APP)在CSSD及臨床科室移動(dòng)操作上交互更加暢通，包括回收、清洗、清洗審核、配包、配包審核、滅菌準(zhǔn)備、滅菌、滅菌審核、發(fā)放、召回；臨床科室：接收、領(lǐng)取、使用、回收交接、預(yù)定等環(huán)節(jié)。

2.2 使用該追溯系統(tǒng)規(guī)范了各工作流程

2.2.1 回收模塊 手術(shù)部門(mén)使用該器械后自動(dòng)進(jìn)行回收交接 CSSD工作人員通過(guò)PDA或手機(jī)登錄，掃描網(wǎng)籃牌，系統(tǒng)自動(dòng)記錄回收人員、回收時(shí)間、回收包的名稱(chēng)及數(shù)量；還可以依據(jù)包的條形碼、預(yù)定信息對(duì)包中的器械進(jìn)行回收處理。

思政教育工作的內(nèi)容是多元化的?；ヂ?lián)網(wǎng)內(nèi)容的繁雜和信息的隨意傳播使得網(wǎng)絡(luò)中高雅與低俗共存，讓價(jià)值、思想和文化變得多元化。這也使得傳統(tǒng)的思政教育的中心化和權(quán)威化的狀況得以改變，而且思政教育的主導(dǎo)內(nèi)容也逐漸弱化。思政教育內(nèi)容的多樣性，要求思政教育工作者在堅(jiān)持主流文化的同時(shí)倡導(dǎo)文化的多元性，在堅(jiān)持主流思想的引導(dǎo)下維持和諧中的差異化。

2.2.2 清洗、消毒模塊 回收完畢，進(jìn)入清洗程序，選擇清洗方式，掃描網(wǎng)籃牌、記錄清洗、消毒信息。

2.2.3 配包模塊 對(duì)回收器械的清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，對(duì)不合格的回收器械進(jìn)行重新清洗并記錄 如審核合格依據(jù)系統(tǒng)提示的包配置進(jìn)行配包，打印包的條形碼標(biāo)簽 對(duì)配包的正確性進(jìn)行檢查。

2.2.4 滅菌模塊 對(duì)已配包的包的滅菌操作進(jìn)行記錄 依據(jù)測(cè)試包的結(jié)果判定滅菌過(guò)程是否合格，對(duì)審核結(jié)果進(jìn)行記錄。

2.2.5 發(fā)放模塊 對(duì)無(wú)菌包的發(fā)放進(jìn)行管理，依據(jù)無(wú)菌包的條形碼記錄每個(gè)包發(fā)放到的科室。

2.2.6 臨床科室模塊 對(duì)消毒供應(yīng)中心發(fā)放的包進(jìn)行掃描、及時(shí)確認(rèn)，對(duì)包的使用情況進(jìn)行清點(diǎn)記錄，并電子簽名生成歸檔文檔，通過(guò)手麻系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)病人信息。

3 質(zhì)量指標(biāo)

3.1 質(zhì)量指標(biāo)的選擇 質(zhì)量指標(biāo)是指在計(jì)劃和統(tǒng)計(jì)工作中,反映生產(chǎn)效果或工作質(zhì)量的各種指標(biāo)，如勞動(dòng)生產(chǎn)率、單位面積產(chǎn)量、單位產(chǎn)品成本、設(shè)備利用率等。針對(duì)云追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用，將選取工作效率和工作準(zhǔn)確率兩個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)判，工作效率主要以時(shí)間來(lái)為主要計(jì)量單位，工作準(zhǔn)確率主要以錯(cuò)誤事件的次數(shù)來(lái)為主要計(jì)量單位。

回收包裝滅菌發(fā)放手工記單301801500900云追溯系統(tǒng)55300300

3.3 工作錯(cuò)誤率

回收包裝滅菌發(fā)放手工記單1512208云追溯系統(tǒng)0200

3.4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

3.4.1 如某日，手術(shù)室通知發(fā)現(xiàn)了膽道閉鎖包內(nèi)特殊的蛇牌蚊式彎鉗換成了普通的蚊式彎鉗，通過(guò)追溯系統(tǒng)，可快速查找當(dāng)天使用膽道閉鎖包的手術(shù)，同時(shí)使用了14號(hào)腹部基礎(chǔ)包，打開(kāi)腹部基礎(chǔ)包14號(hào)，馬上找到了錯(cuò)換的蛇牌蚊式彎鉗，同時(shí)手術(shù)室和供應(yīng)室分別查找原因手術(shù)室：洗手護(hù)士使用完畢，沒(méi)有將蛇牌蚊式彎鉗放回膽道閉鎖包內(nèi)，而是把普通的彎鉗放入，造成錯(cuò)誤的發(fā)生。供應(yīng)室：膽道閉鎖包內(nèi)清單蚊式彎鉗沒(méi)有注明“蛇牌”導(dǎo)致供應(yīng)室包裝人員沒(méi)有注意以為手術(shù)室更換成這樣的，導(dǎo)致了錯(cuò)誤的發(fā)生。最后手術(shù)室和供應(yīng)室快速做了PDCA的改進(jìn)。

3.4.2 手術(shù)室反饋，單包的紗布?jí)|用了單層無(wú)紡布包裝，失效日期顯示半年，馬上查找追溯系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)天發(fā)放的紗布?jí)|還有幾包，且為同一新人包裝的，立即召回存放在手術(shù)室的同一批次的紗布?jí)|，發(fā)現(xiàn)都是使用了單層無(wú)紡布包裝，避免了不合格的包裝發(fā)到手術(shù)室使用，對(duì)此供應(yīng)室再次查找原因：發(fā)現(xiàn)該新員工的包裝沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，兩層無(wú)紡布包裝方法是一樣的，導(dǎo)致容易發(fā)生錯(cuò)誤，因此在新員工的帶教上也對(duì)此有針對(duì)性培訓(xùn)。

3.4.3 臨床滿(mǎn)意度 實(shí)施云追溯系統(tǒng)后，對(duì)發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題能及時(shí)、快速予以整改，臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿(mǎn)意度明顯上升，每月對(duì)臨床科室進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，使用半年后統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意率，見(jiàn)下表：

表1 兩組臨床服務(wù)滿(mǎn)意率 (n)

4 效果與評(píng)價(jià)

云追溯信息系統(tǒng)方便CSSD的 工作人員：①統(tǒng)計(jì)各類(lèi)器械、器械包的庫(kù)存數(shù)目、選定的時(shí)間段內(nèi)病區(qū)回收申領(lǐng)的器械包數(shù)量報(bào)損器械數(shù)量等信息[2]。而這部分在以往工作中通過(guò)每天手工記錄、月底再進(jìn)行匯總，花費(fèi)大量的人力。②有不良事件發(fā)生時(shí)，評(píng)估操作流程是否規(guī)范，工作人員是否嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行清洗、質(zhì)檢、包裝?執(zhí)行過(guò)程是否有偏差?[4]可以在短時(shí)間內(nèi)查找原因，不斷進(jìn)行改進(jìn)，云追溯系統(tǒng)的應(yīng)用大大縮短了工作時(shí)間,有效提高了我科的器械管理質(zhì)量和工作效率,實(shí)現(xiàn)了器械的可追溯。

4.1 全流程數(shù)據(jù)采集，便于追溯

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了流程控制和設(shè)備運(yùn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)控的融合，完整記錄了器械再處理流程的信息，避免了手工記錄的耗時(shí)和誤差，實(shí)現(xiàn)了全程數(shù)據(jù)采集[5]?，F(xiàn)在需要查找某個(gè)器械包的使用情況，可以輸入條碼，準(zhǔn)確記錄該包使用次數(shù)，使用者、清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)存發(fā)放等信息資料，實(shí)現(xiàn)可追溯，符合WS310.1-2016,CSSD質(zhì)量可追溯功能內(nèi)容。

4.2 操作簡(jiǎn)單快捷，高效管理

通過(guò)云追溯系統(tǒng)記錄、顯示相關(guān)信息，操作便捷。從回收、分類(lèi)、清洗包裝、滅菌、發(fā)放、使用各環(huán)節(jié)均為閉環(huán)管理，信息采集及時(shí)、準(zhǔn)確，可以實(shí)時(shí)了解某個(gè)包在什么位置、處于何種狀態(tài)[6]。如某科室，在使用追溯系統(tǒng)前，因找不到器械包或急用什么器械包時(shí)，首先打電話(huà)到消毒供應(yīng)中心詢(xún)問(wèn)器械包是否在消毒供應(yīng)中心，或者已經(jīng)到了什么狀態(tài)，還有多長(zhǎng)時(shí)間才能送到手術(shù)室等等，消毒供應(yīng)中心接電話(huà)的工作人員還要慢慢查找該包的狀態(tài)，然后回答，這過(guò)程浪費(fèi)了不少時(shí)間，現(xiàn)在只要打開(kāi)追溯系統(tǒng)，查找就可以及時(shí)了解該包的狀態(tài)，明顯提高了手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心雙方的工作效率。

4.3 節(jié)約人力和時(shí)間成本，降低成本

云追溯系統(tǒng)的應(yīng)用，手術(shù)后進(jìn)行掃描交接，到CSSD清點(diǎn)后確認(rèn)，進(jìn)入清洗階段，使手術(shù)器械再處理流程過(guò)程無(wú)紙化，節(jié)約了社會(huì)資源，同時(shí)降低了因污染回收單再次對(duì)已經(jīng)清洗、消毒的器械造成的二次污染，降低院感的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)護(hù)長(zhǎng)隨時(shí)可以通過(guò)手機(jī)端APP及時(shí)了解科室的工作量，及時(shí)調(diào)配人力，合理拍班。降低人力成本。

4.4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

信息追溯系統(tǒng)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，對(duì)根本原因分析起很大作用[6]持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上注重環(huán)節(jié)控制的質(zhì)量管理理論，是持續(xù)質(zhì)量提高增強(qiáng)滿(mǎn)足要求能力的循環(huán)活動(dòng)[7]。通過(guò)云追溯系統(tǒng)，無(wú)論時(shí)手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、還是臨床科室均可以隨時(shí)查找可的物品，如發(fā)生錯(cuò)誤的可通過(guò)PDCA分析各方面的原因及時(shí)得以整改，臨床科室的滿(mǎn)意度明顯上升。

5 小結(jié)

消毒液供應(yīng)中心云追溯系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了手術(shù)器械的可追溯性，將消毒供應(yīng)中心的傳統(tǒng)工作模式的弊端降到最低[8]。通過(guò)現(xiàn)代化的云追溯信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心對(duì)不良事件發(fā)生的快速查找，只要掃描一個(gè)滅菌包的二維碼，這個(gè)滅菌包的每一個(gè)環(huán)節(jié)是何時(shí)，由何人進(jìn)行回收、清洗、包裝，滅菌員、滅菌鍋號(hào)、鍋次、檢測(cè)是否合格，發(fā)放、手術(shù)操作者、使用患者等相關(guān)信息[9]整個(gè)過(guò)程都能夠追溯出來(lái)，為分析問(wèn)題和解決問(wèn)題提供了便捷，使消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量改進(jìn)得到了有效提升，使用條形碼技術(shù)將消毒供應(yīng)中心的物流與計(jì)算機(jī)信息流技術(shù)結(jié)合，有效提高了信息追溯水平；采用信息統(tǒng)計(jì)方法直接控制質(zhì)量，同時(shí)信息技術(shù)貫穿在回收、清洗消毒、配包、滅菌及發(fā)放追溯過(guò)程，有效實(shí)現(xiàn)了對(duì)無(wú)菌包物品進(jìn)行追溯監(jiān)控及成本核算，提高了工作效率，提高了臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿(mǎn)意率。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1[S].2016.

[2] 荷娣,王鳳華,蔣 俐. 護(hù)理標(biāo)識(shí)在消毒供應(yīng)中心安全管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30(36): 59-60.

[3] 李天翼. 質(zhì)量追溯信息系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心器械管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2017, 23(4): 108-109.

[4] 張藝琴 俞蘭 周芳芳，等.根本原因分析法在氣管內(nèi)導(dǎo)管清洗包裝質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(2):216-218.

[5] 秦 年,黃 浩,何小燕,等. 消毒供應(yīng)中心電子化信息追溯系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2016, 33(5): 505-507.

[6] 蔡雪嬌，程 平，李天翼.信息追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心不良事件分析中的應(yīng)用[J].抗感染藥學(xué)，2016，13(4):837-838.

[7] 林 霞，王 麗，史冬梅，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在區(qū)域消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,8(36)：103.

[8] 繆姝妹，劉 云,王忠民，等. 消毒供應(yīng)中心可追溯管理系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2014, 34(8): 42-43.

[9] 劉素美.二維碼條碼追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制中的相關(guān)性研究.現(xiàn)代醫(yī)院 2015(10)：132-133.