腦卒中患者后遺癥期運(yùn)動(dòng)知識(shí)-態(tài)度-社會(huì)支持問卷的編制及信效度檢驗(yàn)

楊玉玲，王麗

(蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院，江蘇蘇州 215006)

腦卒中是一種急性起病的腦血流障礙性疾病，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展以及生活水平的進(jìn)步，腦卒中病死率逐步下降，但是隨著發(fā)病率的逐年增高，腦卒中致殘患者的數(shù)目正在逐漸增長(zhǎng)[2-3]。定期參與運(yùn)動(dòng)功能鍛煉能夠降低腦卒中復(fù)發(fā)率[4]，提高肢體靈活性[5]、行走能力[6]、肌肉力量[7-8]、骨密度[9]以及生活質(zhì)量[10]?！澳X卒中康復(fù)指南”建議卒中患者每周參與不少于3次、每次20～60 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[11-12]。然而70%的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)未達(dá)到有效的運(yùn)動(dòng)水平[13]，這種現(xiàn)象加重了卒中的負(fù)面影響。為了解影響后遺癥期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)水平的因素，作者通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢、預(yù)實(shí)驗(yàn)制定了后遺癥期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)知識(shí)-態(tài)度-社會(huì)支持問卷，該問卷在蘇州市腦卒中患者中進(jìn)行了初步的信度和效度研究以檢驗(yàn)其適用性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 問卷的編制

1.1.1 問卷初步編制 課題組通過查閱有關(guān)文獻(xiàn)、訪談腦卒中患者及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員后，發(fā)現(xiàn)影響腦卒中患者參與運(yùn)動(dòng)的因素主要集中于腦卒中患者運(yùn)動(dòng)知識(shí)的儲(chǔ)備情況、運(yùn)動(dòng)態(tài)度以及來自家庭、社區(qū)、醫(yī)院各方面的運(yùn)動(dòng)支持情況[14-17]。課題組以國(guó)內(nèi)外腦卒中康復(fù)指南作為問卷編制的依據(jù)，確定由3個(gè)維度構(gòu)成問卷的基本框架：(1)腦卒中運(yùn)動(dòng)知識(shí)；(2)腦卒中運(yùn)動(dòng)態(tài)度；(3)腦卒中運(yùn)動(dòng)社會(huì)支持。在此基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及專家意見，編制后遺癥期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)知識(shí)-態(tài)度-社會(huì)支持問卷初稿。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，知識(shí)問卷按照“一點(diǎn)都不了解，了解一點(diǎn)，比較了解，相當(dāng)了解，非常了解”分別計(jì)1～5分，得分越高表明相關(guān)知識(shí)掌握情況越好；態(tài)度及社會(huì)支持問卷，按照“非常不符合，不符合，一般符合，符合，非常符合”分別計(jì)1～5分，得分越高表明運(yùn)動(dòng)態(tài)度越積極或社會(huì)支持情況越好。

1.1.2 專家咨詢及預(yù)調(diào)查 編制專家咨詢表，進(jìn)行專家咨詢。共9名專家參與此次咨詢，分別為康復(fù)科主任1名，康復(fù)醫(yī)學(xué)教授1名，經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科醫(yī)生各2名，問卷編制專家1名，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)1名，社區(qū)康復(fù)醫(yī)院總護(hù)士長(zhǎng)1名。年齡37～59歲，平均(19.48±5.35)歲；從事相關(guān)專業(yè)工作年限為10～30年，平均(17.35±6.34)年；最高學(xué)歷為大專1名、本科5名、碩士3名、博士1名；職稱為副高級(jí)(包括副教授/主任)6名，正高級(jí)(包括教授/主任)3名。專家咨詢的內(nèi)容包括問卷維度設(shè)置是否合理，各條目的問題及答案形式，條目的適應(yīng)性及相關(guān)性等。其中相關(guān)性檢驗(yàn)采用4級(jí)評(píng)分法，每位專家審核每個(gè)條目與其所對(duì)應(yīng)維度的相關(guān)性及適應(yīng)性，1分為“不相關(guān)”、2分為“有一點(diǎn)相關(guān)”、 3分為“相關(guān)”、 4分為“非常相關(guān)”，以專家評(píng)價(jià)作為內(nèi)容效度的測(cè)量依據(jù)；對(duì)無關(guān)的條目進(jìn)行刪除，并根據(jù)專家意見添加新的條目和內(nèi)容。兩輪專家咨詢后，選取20名后遺癥期腦卒中患者進(jìn)行小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn)以考察問卷內(nèi)容是否通俗易懂，將反饋意見進(jìn)行分析，并據(jù)此對(duì)問卷進(jìn)行修改。

1.2 問卷的實(shí)踐驗(yàn)證

1.2.1 調(diào)查對(duì)象 于2017年3-8月，采用便利抽樣法選取蘇州大學(xué)附近社區(qū)中后遺癥期腦卒中110例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[18]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中者；(2)距離第1次發(fā)病>6個(gè)月者；(3)意識(shí)清楚能夠配合研究者；(4)知情同意自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；(2)精神障礙者；(3)不愿意參與調(diào)查者；(4)嚴(yán)重心血管疾病，或其他任何運(yùn)動(dòng)禁忌不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)者。根據(jù)信效度檢驗(yàn)的樣本量為問卷?xiàng)l目數(shù)的5倍的原則，本研究初始調(diào)查問卷?xiàng)l目數(shù)為20條，約需樣本量100例。110名后遺癥期腦卒中患者的一般資料，見表1。

表1 110名后遺癥期腦卒中患者的基本情況

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)

1.2.2.1 效度 (1)內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)：?jiǎn)柧韮?nèi)容效度測(cè)量依據(jù)專家咨詢中專家對(duì)各條目適應(yīng)性及相關(guān)性的等級(jí)評(píng)定[19]。(2)結(jié)構(gòu)效度：采用探索性因子分析的方法檢測(cè)量表的理論結(jié)構(gòu)是否與問卷編制時(shí)構(gòu)想的結(jié)構(gòu)一致。

1.2.2.2 信度 通過計(jì)算問卷的Cronbach’s α系數(shù)來確定內(nèi)部一致性。

1.2.3 資料收集方法 將經(jīng)過專家修訂及預(yù)調(diào)查檢測(cè)后形成的最終問卷作為調(diào)查工具，在調(diào)查對(duì)象知情同意的原則下，對(duì)后遺癥期腦卒患者患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查過程中，使用相同指導(dǎo)語進(jìn)行調(diào)查目的、意義及填寫要求的說明，問卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問卷115份，回收有效問卷110份，問卷的有效回收率為95.7%。

2 結(jié)果

2.1 問卷內(nèi)容修訂 問卷初步編制后形成20個(gè)條目的問卷。第1輪專家咨詢中，專家對(duì)3個(gè)維度的劃分無異議。4名專家認(rèn)為應(yīng)該刪除條目“運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)使我心情愉悅”，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)鍛煉是一種習(xí)慣或者康復(fù)手段；患者心情與態(tài)度維度相關(guān)性較小，課題組綜合實(shí)際情況考慮后決定刪除；將條目“我正通過運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)”、“我主動(dòng)尋找腦卒中運(yùn)動(dòng)有關(guān)的信息”、“我按照學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)”，分別修改為“我會(huì)通過運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)”、“我會(huì)主動(dòng)尋找卒中后運(yùn)動(dòng)有關(guān)信息”、“我會(huì)按照學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)”，修改后的條目對(duì)運(yùn)動(dòng)態(tài)度的表達(dá)方式更確切。第2輪專家咨詢中并無特殊意見，因此共進(jìn)行兩輪專家咨詢，評(píng)定者間一致度為0.80。專家咨詢后進(jìn)行小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn)，被調(diào)查者反映，問卷內(nèi)容通俗易懂無歧義。

2.3 效度

2.3.1 內(nèi)容效度 問卷各條目的CVI為0.78～1.00，問卷整體CVI為0.94，表明此問卷的內(nèi)容效度較好，能代表問卷所欲測(cè)量的內(nèi)容。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度的評(píng)價(jià)需借助于因子分析來完成。專家咨詢和小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn)后形成具有19個(gè)條目的問卷，以此問卷調(diào)查110例后遺癥期腦卒中患者，并對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。進(jìn)行因子分析前需用取樣適切性量數(shù)(Kaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy, KMO)對(duì)問卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析。KMO統(tǒng)計(jì)量的取值范圍為0～1，表示因子間的相關(guān)性大小，KMO接近1說明條目適宜作因子分析。此問卷的KMO值為0.909，Bartlett球形檢驗(yàn)值為2046.623(df=171，P<0.01)，說明該數(shù)據(jù)適合進(jìn)行探索性因子分析。在沒有限定因子個(gè)數(shù)的情況下，經(jīng)主成分分析共提取特征根大于1的公因子4個(gè)，累計(jì)解釋了78.35%的變異。結(jié)合問卷設(shè)計(jì)目的及結(jié)構(gòu)，根據(jù)碎石圖(圖1)，最后限定抽取公因子3個(gè)，3個(gè)因子累計(jì)解釋方差的72.94%，根據(jù)因子分析的結(jié)果將3個(gè)因子分別歸入預(yù)想的知識(shí)、態(tài)度、社會(huì)支持3個(gè)維度中，各條目的具體載荷量，見表2。

圖1 因子分析碎石圖(組件號(hào)1-19代表了19個(gè)條目)

維 度條目載荷量知識(shí) 10.80820.85830.87340.89250.88960.92370.890150.568態(tài)度 80.75290.849100.644110.854120.841130.551社會(huì)支持140.718160.749170.613180.698190.460

2.4 信度 問卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.938，3個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為知識(shí)0.970，態(tài)度0.779，社會(huì)支持0.783。

3 討論

3.1 問卷的編制過程及意義 運(yùn)動(dòng)是效果良好的康復(fù)方式，通過探究影響因素而因地制宜提高人群運(yùn)動(dòng)參與度尤為重要。腦卒中患者由于疾病帶來的身體功能改變，影響其參與運(yùn)動(dòng)的因素可能更為復(fù)雜，因此需要具有特異性的調(diào)查工具。目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)關(guān)于腦卒中患者運(yùn)動(dòng)水平影響因素的研究是通過質(zhì)性訪談得來[20]，但質(zhì)性訪談方法過于耗時(shí)且較為主觀。本問卷設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，具有較高的可靠性及特異性，能夠準(zhǔn)確客觀地測(cè)量后遺癥期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)知識(shí)、態(tài)度、社會(huì)支持水平。

3.2 效度分析 效度是指一個(gè)問卷或測(cè)驗(yàn)實(shí)際能測(cè)出其所要測(cè)的心理特質(zhì)的程度。(1)內(nèi)容效度分析：內(nèi)容效度是問卷質(zhì)量的重要體現(xiàn)，是指一個(gè)問卷實(shí)際測(cè)到的內(nèi)容與所要測(cè)量的內(nèi)容之間的吻合程度，確定問卷在多大程度上代表了所要測(cè)量的行為領(lǐng)域[19]。問卷CVI應(yīng)達(dá)到0.75以上，越接近1表明問卷內(nèi)容與所要調(diào)查的內(nèi)容越吻合。此問卷的CVI為0.94，表明問卷能較好的測(cè)量腦卒中患者運(yùn)動(dòng)知識(shí)、態(tài)度、社會(huì)支持情況。此問卷的編制基于課題組成員廣泛查閱卒中后運(yùn)動(dòng)相關(guān)指南及文獻(xiàn)，根據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯柧碓O(shè)計(jì)流程形成初步問卷，結(jié)合預(yù)實(shí)驗(yàn)及各專業(yè)領(lǐng)域的專家從不同角度的意見修改、確定各個(gè)條目，保證了問卷內(nèi)容的可靠性。(2)結(jié)構(gòu)效度分析：結(jié)構(gòu)效度是指測(cè)驗(yàn)工具對(duì)某一理論概念或特質(zhì)測(cè)量的程度，即測(cè)量實(shí)際得分能夠解釋欲研究的某一特質(zhì)的程度[18]。結(jié)構(gòu)效度的評(píng)價(jià)借助于因子分析完成。KMO值是判斷問卷是否能進(jìn)行因子分析的條件，一般應(yīng)大于0.7。本問卷的KMO值為0.909，Bartlett球形檢驗(yàn)值為2046.623(P<0.01)，表示可以進(jìn)行因子分析。因子分析中公因子的累積方差貢獻(xiàn)率應(yīng)至少達(dá)到40%，本研究經(jīng)主成分分析法可提取4個(gè)特征值大于1的公因子，解釋了總方差的78.35%。圖1中可以看出3個(gè)因子后坡度逐漸平緩，結(jié)合問卷編制目的及腦卒中患者的實(shí)際情況抽取3個(gè)因子，3個(gè)因子可解釋總方差的72.94%，分別與問卷初始設(shè)計(jì)的3個(gè)維度相對(duì)應(yīng)。問卷設(shè)計(jì)中，每個(gè)條目都應(yīng)在其中的一個(gè)公因子上有較高的負(fù)荷值，大于0.4，而對(duì)其他公因子的負(fù)荷值較小。本研究各條目的負(fù)荷值為0.460～0.923，且各條目在其余公因子上的負(fù)荷值較小，說明該問卷有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3.3 信度分析 信度是用于評(píng)價(jià)問卷內(nèi)部一致性的指標(biāo)，用以評(píng)判問卷是否可信、穩(wěn)定。本研究采用Cronbach’s α系數(shù)評(píng)價(jià)問卷?xiàng)l目的一致性。Cronbach’s α系數(shù)小于0.5表示問卷不理想，應(yīng)舍棄；大于0.7表示問卷信度高，問卷質(zhì)量佳。本問卷的總Cronbach’s α系數(shù)為0.938，各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為知識(shí)0.970，態(tài)度0.779，社會(huì)支持0.783，提示此問卷內(nèi)部一致性高，具有使用價(jià)值。

由于此次研究局限于某一地區(qū)的腦卒中患者，尚未在其他地區(qū)患者中考量其適用性。下一步研究需要擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步驗(yàn)證問卷的信度和效度，以便更準(zhǔn)確地評(píng)估后遺癥期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)知識(shí)、態(tài)度及社會(huì)支持情況，為有針對(duì)性地提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)水平提供依據(jù)。

【 】

[1] 馮霞,張懿.腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉行為及其影響因素分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(19):26-28.

[2] Lendraitienè E,Tamo?auskaité A,Petru?eviciené D,et al.Balance evaluation techniques and physical therapy in post-stroke patients:A literature review[J].Neurol Neurochir Pol,2017,51(1):92-100.

[3] 張薇,范宇威,高靜,等.腦卒中流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2014,22(6):699-703.

[4] 鄭磊,尹海湖,袁棟才.腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)綜合臨床, 2013,29(11):1228-1232.

[5] Hornby T G, Moore J L, Lovell L, et al.Influence of skill and exercise training parameters on locomotor recovery during stroke rehabilitation[J].Curr Opin Neurol, 2016,29(6):677-683.

[6] Karttunen A H, Kallinen M, Peurala S H, et al.Walking training and functioning among elderly persons with stroke:Results of a prospective cohort study[J].PM R,2015,7(12):1205-1214.

[7] 謝立娟,田素齋,寧文杰.改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理理念進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(30):3714-3716.

[8] 周坤,王麗,李惠玲.有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中患者中的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(2):124-126.

[9] 李平.腦卒中偏癱下肢股骨頸骨密度、幾何結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)功能關(guān)系的臨床研究[D].福州:福建中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[10]Vanderbeken I, Kerckhofs E.A systematic review of the effect of physical exercise on cognition in stroke and traumatic brain injury patients[J].NeuroRehabilitation,2017,40(1):33-48.

[11]張通.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(4):301-318.

[12]Bates B,Choi J Y,Duncan P W,等.美國(guó)退伍軍人事務(wù)部國(guó)防部成人腦卒中康復(fù)治療管理臨床實(shí)踐指南(執(zhí)行簡(jiǎn)寫版)[J].楊雅琴，王擁軍，譯.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(1):2-4.

[13]Billinger S A, Arena R, Bernhardt J, et al.Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors:A statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke, 2014,45(8):2532-2553.

[14]吳時(shí)新,王春英,楊麗琴.腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)的知識(shí)信念行為調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(9):99-101.

[15]徐彬,錢一平,韋春紅,等.老年腦卒中病人主要照顧者知信行的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2012,26(36):3375-3376.

[16]張東華,肖曉玲,熊麗萍,等,孝感市社區(qū)居民腦卒中防治知信行現(xiàn)況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(17):5-9.

[17]周麗萍.順德區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療現(xiàn)狀及康復(fù)資源配置情況分析[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2015.

[18]吳明隆.SPSS統(tǒng)計(jì)應(yīng)用實(shí)務(wù)[M].北京:科學(xué)出版社,2003：12-119.

[19]史靜琤,莫顯昆,孫振球.量表編制中內(nèi)容效度指數(shù)的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012,37(2):152-155.

[20]郭秀花.醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù)與統(tǒng)計(jì)分析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:125-130.