“邊看邊練”教學法在國防生任職教育基礎生命支持培訓中的應用效果

李夢詩,桂莉,顧申,周玲君

(1.海軍軍醫(yī)大學轉化醫(yī)學研究中心，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學護理學院)

任職教育具有鮮明的層次性、針對性和實用性，它是以具體崗位為具體指向的專項教育。在軍隊院校，國防生的任職培訓是開展任職教育的重要組成部分。自2006年以來，我校連續(xù)多年承擔了國防生《野戰(zhàn)護理學》的教學任務，鑒于國防生在完成地方大學的學習后，已具備了醫(yī)療救護的基本理論和技能，因此在任職教育中，為提高國防生的戰(zhàn)斗力，突出野戰(zhàn)救護教學特色，需強化其生命支持核心能力培養(yǎng)。而在國內(nèi)外[1-2]現(xiàn)有生命支持培訓的教學中，最具代表性的是美國心臟協(xié)會(American Heart Association，AHA)心肺腦復蘇培訓課程中采用的核心教學方法-邊看邊練(practice while watching，PWW)教學法，其具有標準化的培訓流程和規(guī)范化的培訓模式[3]。我校在國防生的《野戰(zhàn)護理學》教學實踐中，嘗試通過PWW教學法開展基礎生命支持(basic life support，BLS)培訓，現(xiàn)將培訓實施情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采取整群抽樣法選取2016年在我校接受任職教育的204名國防生為研究對象。年齡為21～33歲，平均(23.74±1.41)歲；男187名(91.7%)，女17名(8.3%)；專業(yè)：臨床醫(yī)學164名(80.4%)、中醫(yī)學專業(yè)15名(7.4%)、藥學和麻醉學專業(yè)3名(1.5%)、其他專業(yè)3名(9.3%)。在進入我校任職教育學習之前，全部學員均已獲得地方大學學士學位。89名(43.6%)學員學習過2010版心肺復蘇的BLS相關理論知識，77名(37.7%)學員練習過2010版心肺復蘇的BLS相關技術，68名(33.3%)的學員進行過心肺復蘇的BLS臨床實踐。

1.2 培訓方案 (1)培訓時間：4～4.5 h。(2)培訓目標：掌握BLS技術。(3)教學組織實施方法：本研究借鑒AHA生命支持課程培訓模式，根據(jù)國防生的教學任務，選取了BLS課程中的核心內(nèi)容，即評估現(xiàn)場和安全、為成人患者進行胸外按壓、開放氣道和人工呼吸、使用球囊面罩為成人患者提供人工呼吸、自動體外除顫儀(automated external defibrillator，AED)的介紹和使用、AED特殊情況和安全、為嬰兒患者進行雙指胸外按壓、用于嬰兒的AED、具備高級氣道的心肺復蘇(cardio pulmonary resuscitation，CPR)、人工呼吸、使用球囊面罩為嬰兒患者提供人工呼吸等共11項。由具有AHA心血管急救培訓資質(zhì)的教員對學員實施小班教學，為保證一名教員輔導3名學生使用1個模擬人(挪度公司的安妮心肺復蘇模擬人)，每班人數(shù)控制在21～27人。教學中教員以AHA培訓視頻為輔助教學工具，采用PWW教學法實施BLS培訓，即每播放一段BLS操作視頻后，就組織學員在模擬人身上進行操練，教員在旁觀察學員訓練情況并及時指導和改進其不足之處。

1.3 效果評價 采用自行設計的調(diào)查問卷，通過課題組專家內(nèi)容效度評定后，形成正式問卷。問卷內(nèi)容分為客觀題和開放性問題兩部分，共計10個條目。其中客觀題內(nèi)容為對BLS培訓的教學內(nèi)容、教學安排和培訓的總體評價進行滿意度調(diào)查，采用Likert 5級評分法，即分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意率(%)=[(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總人數(shù)]×100%。AHA培訓方法整體難度水平采用Likert 5級評分法，即分為非常有難度、很難、一般、不難、非常沒有難度進行評價，難度偏高率(%)=[(表示非常有難度的人數(shù)+表示很難的人數(shù))/總人數(shù)]×100%。對本次BLS培訓的具體認識(含活躍課堂氣氛、提高學習興趣、提高團隊合作意識、更容易掌握心肺復蘇技術、有信心運用好課程所教授的技能、憑借在本課程中學到的技能，我能對緊急情況做出反應)，即分為非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意進行評價，認可率(%)=[(表示非常同意人數(shù)+表示同意人數(shù))/總人數(shù)]×100%。開放性問題部分，主要了解學員對課程的建議和意見。在教學結束后發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷204份，回收有效問卷204份，問卷有效回收率為100.00%。

2 結果

2.1 學員對培訓教學內(nèi)容、教學安排的評價 學員們普遍認可本次培訓的教學內(nèi)容和教學安排，滿意率均在96%以上，見表1。大多數(shù)學員在開放性問題上都提出希望今后能更多地參加類似的培訓，理論與實踐訓練相結合，更易于掌握所學知識。部分學員希望增加訓練時間。

表1 學員對培訓教學內(nèi)容、教學安排的評價[N=204，n(%)]

2.2 學員對培訓整體難度的評價 47.1%(96/204)的學員認為與其他培訓方式相比，美國AHA培訓的整體難度水平一般，認為難度水平偏高的學員占到了37.7%(77/204)，認為不難的學員僅占14.7%(30/204)。

2.3 學員對培訓效果的評價 80.9%(165/204)采用PWW教學法開展BLS的學員認為培訓，能活躍課堂氣氛、提高學習興趣、提高團隊合作意識、更容易掌握心肺復蘇技術，并有信心運用好課程所教授的技能，對緊急情況做出反應，見表2。在開放性問題中，有學員提到這種培訓方法“使課程豐富有趣，更能調(diào)動積極性”、“印象深刻，加深理解”、“更能提高團隊意識，掌握課程知識”、“能夠掌握正確的操作技能，以便應用于臨床和實踐生活中”等，這也反映出了學員對教學方法的認可。

表2 學員對BLS培訓教學效果的評價[N=204，n(%)]

3 討論

3.1 PWW教學法應用于國防生的BLS培訓得到學員普遍認可 隨著國防生任職培訓體制的改革，一方面，參加任職教育培訓的人數(shù)比例逐年增加；另一方面，多數(shù)專業(yè)的培訓周期縮短。而國防生的任職培訓效果直接關系到軍隊的建設和發(fā)展[4]。承擔培訓的院校面臨著任務重、時間短和要求高的艱巨形勢。多項研究[5-7]表明，PWW教學法能有效縮短培訓時間，可提高教學效果。本次調(diào)研中，96%以上的學員認可本次BLS培訓的教學內(nèi)容和教學安排，且都提出希望今后能更多的參加類似的培訓，理論與實踐訓練相結合，并認為提高了各項能力，取得了預期的效果。

3.2 PWW教學法應用于國防生的BLS培訓尚需不斷完善 國防生的任職教育教學有其特殊性，要關注生源多樣化導致的教學復雜化[8]。從本次教學對象可以看出，我校本期國防生為本科畢業(yè)生，以臨床醫(yī)學專業(yè)為主，部分學員進行過BLS的相關理論或者技術的學習，還有部分學員參與過臨床實踐，但仍有少數(shù)學員尚無此基礎；此外，由于各院校教學水平的不同，學員的掌握程度也有所差異。而本次《野戰(zhàn)護理學》實踐教學中引入的AHA課程中的PWW教學法，37.7%的學員認為難度偏高，部分學員希望增加訓練時間。因此，在今后的教學過程中應注意循序漸進，調(diào)整教學時間，注意觀察學員的掌握程度，有針對性進行講解補充，進一步完善BLS培訓內(nèi)容和方法，不斷提高任職教育的教學水平。

3.3 PWW教學法應用于國防生的BLS培訓可進一步推廣 我軍多樣化軍事斗爭準備任務的日益繁重，對官兵戰(zhàn)場上自救、互救能力的要求進一步提高，心肺復蘇作為最有效的現(xiàn)場急救措施是每一名官兵都應掌握的必備技能[9]；且2006版《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》規(guī)定，部隊官兵應掌握包括通氣術、基本生命支持術等在內(nèi)的戰(zhàn)傷6大技術。研究[9]顯示，基層部隊存在軍醫(yī)數(shù)量少、任務重、自身急救知識更新不及時、訓練方法不科學等問題，提出需定期組織醫(yī)護人員深入基層對官兵進行相關知識技能的強化培訓。潘慧蓉等[6]也認為，具有標準化的培訓內(nèi)容和流程的PWW教學法與傳統(tǒng)講師授課模式相比，可取得相近的教學效果，在課程安排上更占優(yōu)勢，便于開展復訓和大規(guī)模的培訓活動。因此，可深入探索和實踐PWW教學法在更廣范圍官兵的心肺復蘇技能培訓上的推廣和應用，以進一步提升我軍后勤保障力量和廣大官兵的戰(zhàn)斗力。

【 】

[1] Bhanji F,Mancini M E,Sinz E,et al.Part 16:Education,implementation,and teams:2010 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation,2010,122 (18 Suppl 3):S920-S933.

[2] 張正寶,王民明.PWW教學法在心肺復蘇培訓中的應用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011,9(10):35-36.

[3] 劉晶晶,桂莉,王憲,等.醫(yī)護人員心肺腦復蘇培訓項目及培訓方式的研究進展[J].解放軍護理雜志,2015,32(9):34-37.

[4] 華文深,周冰,徐春梅,等.國防生任職培訓中存在的突出問題與解決措施[J].教育教學論壇,2016(24):238-240.

[5] 劉毅華,付強,付秀華,等.各種急救培訓模式在醫(yī)院心肺復蘇培訓中的應用評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(12):141-144.

[6] 潘慧蓉,周燕燕,周瑛,等.兩種培訓模式對醫(yī)護人員心肺復蘇培訓的效果評價[J].解放軍護理雜志,2010,27(11A):1604-1606.

[7] 楊艷,PWW教學模式在大學生急救復訓中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2016(5):492-494.

[8] 尹巧,曹領祺,劉義瑋.國防生任職教育課程設置面臨的現(xiàn)實難題與對策思考[J].高等教育研究學報,2010,33(2):50-51.

[9] 吳曉青,單守勤,周國清.基層官兵心肺復蘇技能調(diào)查與培訓效果分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(7):662-663.