艾滋病患者遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視后心理感受及行為反應的質(zhì)性研究

吳麗娟，梁曉鳳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科A區(qū)，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050)

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年6-8月，采用目的抽樣法[7]選取呼和浩特市某三級甲等綜合醫(yī)院傳染科的9名艾滋病患者，研究樣本量根據(jù)資料飽和原則而定。納入標準：(1)曾遭受過醫(yī)護人員艾滋歧視的艾滋病患者；(2)具有良好的溝通交流能力，且語言表達清晰；(3)知情同意，且自愿主動配合研究者。排除標準：(1)有聽力障礙不能完成訪談者；(2)合并精神障礙無法完成訪談者。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 倫理問題 研究開始時，研究者向患者解釋本研究的目的、意義及保密原則，并承諾對患者的個人信息及病情進行保密，取得患者知情同意后方可開始研究。

1.2.2 資料收集 采用現(xiàn)象學研究及方法[8]，對研究對象進行半結構式深入訪談，征得患者同意后將訪談內(nèi)容進行了錄音。訪談內(nèi)容共兩部分：第一部分，包括患者的一般資料及遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視的次數(shù)、場所等情況；第二部分，預先制訂半結構性訪談提綱作為訪談指引，訪談內(nèi)容是有重點的開放式問題，主要圍繞在艾滋病患者遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視后有著怎樣的心理活動及行為活動進行訪談：(1)請描述您遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視后的真實心理感受。(2)您是如何應對來自醫(yī)護人員的艾滋歧視的？研究者在訪談過程中應注意使用技巧對患者進行巧妙恰當?shù)囊龑?，鼓勵其自然真實的表達個人想法，訪談過程中應密切觀察患者的表情及行為，特殊者需及時記錄。訪談時間盡量控制在20 min左右，訪談環(huán)境應安靜、舒適。

1.2.3 資料分析 分析采用Colaizzi 7步分析法進行資料分析[9]，最后提煉出主題。具體步驟包括：(1)仔細閱讀所有資料；(2)析取有重要意義的陳述；(3)對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)詳細、無遺漏地描述；(6)尋找相似的觀點，升華出主題概念；(7)返回研究對象處求證。每次訪談結束后，由2名研究者在24 h內(nèi)采用背靠背的形式，反復聆聽錄音，逐條轉(zhuǎn)錄成文本資料。當研究無新的主題產(chǎn)生，即資料達到飽和，停止納入訪談對象。

2 結果

2.1 艾滋病患者遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視后的心理感受

2.1.1 自尊降低 所有的受訪者遭受艾滋歧視后都會產(chǎn)生自尊低下的心理狀態(tài)。A：“從醫(yī)院拿到檢驗報告的那一刻，看著醫(yī)生、護士的眼神，恨不得找個地洞鉆進去?！盌：“總是能想起醫(yī)護人員知曉我病情時的淡漠和不屑，卻記不起自己是怎么樣從那逃開的，當時簡直不曉得自己的臉該往哪擱?！盜：“那天聽著醫(yī)生的訓斥和詢問，只覺得所有的自尊瞬間崩塌……”

2.1.2 自我指責 遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視后，部分受訪者會出現(xiàn)自我指責的心理狀態(tài)。B：“我知道，醫(yī)生、護士說的對，都是我的錯，我應該注意自己的言行，不然也不會釀成大錯，都怪我，我不該這樣，我錯了。如今，還要連累父母和親人一起受罪，都是我的錯?！盋：“一切都是我自找的，可是我該怎么辦？我也不知道會這樣，我恨我自己，真的，尤其是我無法面對任何人，都是我的錯?！盚：“為了工作，為了應酬，莫名其妙地，就這樣了，也許是我錯了，不該一時鬼迷心竅，我不能原諒我自己，上次那個醫(yī)生說得對，我就是活該?！?/p>

2.1.3 恐懼、絕望及自殺念頭 遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視后，多數(shù)受訪者會出現(xiàn)恐懼、無助、絕望及自殺念頭。B：“本來從網(wǎng)上查到這病無法治愈讓我恐懼，而醫(yī)生的冷漠和不屑讓我更加絕望，我害怕遭到大家的孤立，尤其我的父母還不知道，真的都不想活了！”F：“上次去醫(yī)院就醫(yī)，查到我有艾滋病時，護士們唯恐我跟她們有半點關聯(lián)，一個人住在單人間里，所有人都像防怪物一樣防著我，那個時候，我好害怕，甚至有些絕望，我不知道自己這樣活著還有什么意思。”

找工作碰壁回來，在一家小油漆廠工作的葉靄玲安慰我。她總是說，不要急，慢慢來。我苦笑笑，為了擺脫尷尬，我跟她講了一個笑話。我說，我們學校搞了一座雕塑，一位少女左手抱著一本書，右手高高地托舉起一只和平鴿。校領導向全校師生征集雕塑名，答案自然是五花八門。結果你猜，大家評出的最佳雕塑名是什么？不知道吧？我告訴你，讀書頂個鳥用！

2.1.4 憤怒、仇恨及報復心理 部分受訪者遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視后也會出現(xiàn)憤怒、仇恨及報復心理。A：“莫名其妙得了這種病，我也不想，別人這樣對我也就算了，但醫(yī)生也這樣。真的好恨，恨不得把病傳染給他們，嘲笑我，我也要讓他們痛苦！”F：“最絕望的時候，我恨不得殺了所有人，憑什么這樣對我，讓我這么痛苦，我恨他們，只想報復那些蔑視我的人?！?/p>

2.2 艾滋病患者遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視后的行為反應

2.2.1 隱瞞病情及拒絕就醫(yī) 所有的受訪者遭受醫(yī)護人員艾滋歧視后都會產(chǎn)生隱瞞病情及拒絕就醫(yī)的行為。B：“自從上次去醫(yī)院檢查遭到醫(yī)生、護士不屑后，我一直很難過，我更加不想讓任何人知道我得了這種病，于是我不再去醫(yī)院，不再接受治療，我害怕大家對我各種白眼和嫌棄?！盓：“我也不曉得自己怎么就攤上了這爛病，連醫(yī)生、護士都是嫌棄，更難想象普通人的態(tài)度，我就想一個人呆著，不想去看病，不想告訴任何人我的事。”G：“其實我能理解大家對我的態(tài)度，我不想給任何人帶來困擾，之前一直想著就讓我自生自滅好了，反正這病也治不好了，還不如順其自然，也便于更少人知道我得了艾滋病?！?/p>

2.2.2 產(chǎn)生自殺行為 部分受訪者遭遇受醫(yī)護人員艾滋歧視后會產(chǎn)生自殺行為。B：“醫(yī)生的冷漠和不屑讓我絕望，我知道如果我父母知道這件事，一定不能原諒我，于是我曾選擇自殺，無奈被朋友及時發(fā)現(xiàn)制止了，那時想死的心每天包圍著我，我無時無刻不在尋找著機會?！盕：“經(jīng)歷了上次住院時護士們的冷眼和躲避，我不知道自己這樣活著還有什么意思，于是我嘗試著在醫(yī)院自殺，卻被保安攔了下來?！?/p>

2.2.3 產(chǎn)生報復行為 部分受訪者遭遇受醫(yī)護人員艾滋歧視后會產(chǎn)生報復行為。A：“說來也是殘忍，別人越是不屑，越是輕蔑，越是能激發(fā)我想要報復他們的心情，我承認辱罵他們不對，但是我真的很憋屈?！盕：“最絕望的時候，我恨不得殺了所有人，我恨他們，只想報復那些蔑視我的人，他們越是躲避我，我越是要和他們接觸，這種感覺讓我能得到一絲安慰。”

3 討論

3.1 艾滋病患者遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視后的心理感受及行為反應分析 本研究結果顯示，艾滋病患者遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視后心理感受主要表現(xiàn)為自尊降低，自我指責，恐懼、絕望及自殺念頭，憤怒、仇恨及報復心理；行為反應主要表現(xiàn)為隱瞞病情及拒絕就醫(yī)，產(chǎn)生自殺行為，產(chǎn)生報復行為等?？梢?，醫(yī)護人員艾滋歧視可對HIV感染者或艾滋病患者的心理及行為產(chǎn)生嚴重的不良影響，進而進一步阻礙艾滋病的防控工作。屈文妍等[10]研究顯示，醫(yī)護人員對艾滋病患者的態(tài)度對其病情的影響遠遠大于他們實際得到的治療，且醫(yī)護人員態(tài)度取向具有較大的社會輿論導向性。然而，文獻[11-12]報道，艾滋病患者因為艾滋歧視，多出現(xiàn)隱瞞病情、拒絕就醫(yī)等行為，這與本研究的研究結果相一致。HIV/艾滋病患者因遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視，其心理常承受巨大的壓力，而行為反應作為心理活動的映射，非常不利于艾滋病患者的進一步治療，因此醫(yī)護人員應深刻意識到降低甚至消除艾滋歧視的重要性。

3.2 艾滋病患者遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視的干預對策 本研究訪談對象遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視后，其心理及行為均受到了不同程度傷害。為降低醫(yī)護人員艾滋歧視，筆者結合相關文獻及臨床經(jīng)驗，分別從醫(yī)護人員及國家社會兩個層面提出干預對策。從醫(yī)護人員層面看，提高醫(yī)護人員對艾滋病的認知水平、加強醫(yī)護人員防護知識的培訓、規(guī)范醫(yī)療護理行為，可降低其艾滋歧視[13-14]。研究[15-18]表明，醫(yī)護人員的艾滋歧視行為均來源于其對艾滋病相關知識認知不足，且知識缺乏易導致其產(chǎn)生恐懼、不屑等不良的心理行為反應。醫(yī)院及相關部門應加強對醫(yī)護人員的艾滋病相關知識的健康教育，引導其正確看待艾滋病的治療及護理，從而消除其對艾滋病患者的歧視。從社會層面看，應在全社會宣傳艾滋病相關傳播防護知識，并使每個公民都能認識到正確看待艾滋病及正確對待艾滋病患者的重要性，成立艾滋病救治學會、艾滋病患者家屬俱樂部等，讓患者有社會歸屬感，從而緩解甚至消除其負面情緒。同時，艾滋病救治學會也可指導患者規(guī)范治療、定期隨訪，從而促進其生活質(zhì)量的提高。對于艾滋病患者及家屬，要加強艾滋病相關知識宣教，并鼓勵其多參與社會活動，合理適時地進行心理干預，緩解其不良的情緒反應、并消除其過激的行為反應?？傊?，無論是從醫(yī)護人員層面或國家社會層面出發(fā)，均應加強艾滋病患者的心理干預、幫助艾滋病患者建立和發(fā)展積極的艾滋歧視應對策略。

4 小結

本研究深入探討了艾滋病患者在遭遇醫(yī)護人員艾滋歧視后的真實體驗及行為反應。醫(yī)護人員應提高自身對艾滋病的認知水平、加強防護知識的培訓、采取積極有效的措施關注艾滋病患者的心理狀態(tài)，降低對艾滋病患者的艾滋歧視。

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