CysC hs-CRP Hcy D-D聯(lián)合檢測在急性腦梗死診斷中的價值

高 婭 王 婷

1)嵩縣人民醫(yī)院檢驗科，河南 嵩縣 471400 2)鄭州大學第二附屬醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450014

急性腦梗死(ACI)是一種高病死率及高致殘率的缺血性腦血管病[1-3]，是指局部腦組織由于血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，進而出現(xiàn)血氧不足，導致的軟化壞死[4-5]。急性腦梗死的病情進展比較快，常規(guī)治療時仍可出現(xiàn)病灶擴張或者新發(fā)病灶，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥等[6-7]；治療該疾病的關鍵在于及早對其進行診斷與溶栓。因此，盡早診斷患者病情，有利于及時給予治療，降低病死率和致殘率。近年來的研究顯示：多種炎癥因子與腦梗死有一定關系，可能對ACI早期評估及預后判斷有一定意義，但其具體機制及相關性尚不清晰[8-9]。研究表明，D-二聚體(D-D)在繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶的鑒別中應用價值較高；超敏C反應蛋白(hs-CRP)則能反映機體炎癥情況；同型半胱氨酸(Hcy)屬于心腦血管疾病的危險因素；胱抑素C(CysC)參與了動脈粥樣硬化形成過程[10-11]。本文主要分析CysC與Hcy、D-D、hs-CRP聯(lián)合檢測在急性腦梗死診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料2015-03—2017-04嵩縣人民醫(yī)院收治的90例急性腦梗死患者為研究對象為實驗組(腦梗死面積：大面積27例，中等面積32例，小面積31例)，女42例，男48例，年齡43～82(56.38±7.95)歲。取同期收治的90例健康體檢者為對照組，女41例，男49例，年齡41～80(57.37±8.34)歲。2組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2診斷標準[12]腦梗死診斷：(1)發(fā)病前有TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)，通常于睡醒后發(fā)生癥狀；(2)發(fā)生局灶性神經(jīng)功能缺失，持續(xù)時間超過24 h；(3)伴明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失語、偏癱等；(4)經(jīng)頭顱CT檢查，可見低密度灶。

梗死面積評估：小面積：梗死面積<1.5 mm，癥狀表現(xiàn)為肢體無力、頭暈等；中等面積：大多于顳葉區(qū)、雙側(cè)額葉等部位發(fā)病，癥狀表現(xiàn)包括眩暈、偏身癱瘓等；大面積：病情危重，伴有偏癱、偏盲，甚至昏迷、腦疝等癥狀。

1．3方法患者晨起后，取2管空腹靜脈血，其中1管(5 mL)加促凝劑，分離血請。利用日立7600全自動生化分析儀(試劑由威特曼生物科技有限公司提供)對hs-CRP、CysC、Hcy進行檢測。另1管(1.8 mL)用于檢測D-D，加0.2 mL抗凝劑(枸櫞酸鈉)，給予離心處理，分離血漿，時間為10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，于1 h內(nèi)利用乳膠增強免疫比濁法檢測，使用儀器為BE全自動血凝分析儀(試劑由武漢塞力斯醫(yī)療科技股份有限公司提供)。

1．4觀察指標觀察2組患者的D-D、Hcy、hs-CRP、CysC指標檢測情況，由檢測人員記錄、分析數(shù)據(jù)資料。

2 結(jié)果

2.1 2組的D-D、Hcy、CysC、hs-CRP檢測指標比較見表1。

2．2不同腦梗死面積患者的D-D、Hcy、CysC、hs-CRP檢測指標比較見表2。

表1 實驗組與對照組四項檢測指標結(jié)果

表2 不同腦梗死面積患者四項指標檢測指標比較

3 討論

急性腦梗死是臨床常見的一種疾病，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們身心健康和生活質(zhì)量[13-14]。ACI的病理基礎主要為血管損傷、病變，與高凝狀態(tài)、炎癥因子、血栓等多種因素共同作用關系緊密[15-17]。病理改變主要為纖溶、凝血機制發(fā)生異常改變[18-19]。根據(jù)中國卒中量表評分，動脈粥樣硬化為腦梗死常見病因[20-23]。研究發(fā)現(xiàn)，D-D、Hcy、hs-CRP、CysC與腦血管病的發(fā)生、發(fā)展、預后密切相關[23-25]。

D-D為交聯(lián)纖維蛋白特異而穩(wěn)定的一種降解產(chǎn)物，增高或陽性多見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進[26-27]，可作為繼發(fā)纖溶亢進和高凝狀態(tài)的一種分子標志物，是唯一能夠直接反映纖溶酶和凝血酶生成的理想指標[28-29]。研究表明[30-31]，急性腦梗死患者D-D檢測與靜脈血栓發(fā)生具有相關性，通過該指標可評估梗死病灶體積，便于準確判斷病患病情，改善預后。本文的數(shù)據(jù)也證實了這一點。

Hcy是蛋氨酸脫甲基產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物，是一種具有細胞毒性的含硫氨基酸，與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關[32-34]。流行病學研究證實，高Hcy血癥是心腦以及周圍血管動脈粥樣硬化發(fā)病的獨立危險因素[35-37]，對診斷急性腦梗死具有重要意義，一旦Hcy濃度上升，便會對神經(jīng)血管造成損害，增加心腦血管疾病發(fā)生風險[38-39]。ACI患者HCY水平越高，其神經(jīng)功能的缺損程度越嚴重，可以反映患者腦梗死的病情程度[40-41]。本文的數(shù)據(jù)也顯示了這一點。

hs-CRP在肝臟中合成，在健康人體中含量較低，當受到炎癥刺激后，該指標水平會迅速增高。動脈粥樣硬化實際上是個炎癥改變過程[42-43]。hs-CRP為血管敏感的炎癥標志物。腦梗死患者腦細胞溶解可釋放血清hs-CRP，使血清hs-CRP水平升高；hs-CRP能同脂蛋白結(jié)合，使斑塊不穩(wěn)定，導致粥樣硬化斑塊破壞，形成血栓，加重腦損傷[44]。研究表明[45-46]，hs-CRP變化與動脈硬化具有相關性，在不穩(wěn)定斑塊形成中，hs-CRP發(fā)揮了重要作用。

CysC是由CST3基因編碼的一種蛋白質(zhì)，可水解前激素蛋白，對半胱氨酸蛋白酶有調(diào)節(jié)作用。近期的一項研究提示血清CysC水平與急性腦梗死發(fā)生相關，并且可能是ACI發(fā)生的獨立危險因素[47-48]。本研究病例組血清胱抑素C水平明顯高于對照組，說明血清胱抑素C參與了腦梗死的形成，與HOJS等[49]報道一致。研究顯示[50-51]，該指標參與了心腦血管疾病的發(fā)病、進展過程，進入腦梗死后期階段后，患者CysC水平上升幅度更大。本研究也證實了這一點，與曾瓊、張攻和、董曉宇等[24，52-53]研究結(jié)果一致。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組hs-CRP、CysC、Hcy、D-D水平明顯高于對照組，另外，大面積腦梗死患者的相關指標高于中等、小面積梗死病患。與朱作平[54]的研究結(jié)果一致。研究證實，當人出現(xiàn)急性腦梗死后，hs-CRP、D-D、Hcy、CysC水平明顯上升，且隨著腦梗死面積增加，患者上述指標上升幅度越大。盡管影響ACI預后的因素眾多[55-56]，但綜上所述，hs-CRP、Hcy、CysC、D-D水平能應用于急性腦梗死診斷中，這對于評估患者病情、改善預后有重要意義。

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