腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)和開(kāi)放性右半結(jié)腸切除術(shù)的臨床效果對(duì)照研究

王平倫

【摘要】 目的：探討腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)和開(kāi)放性右半結(jié)腸切除術(shù)的臨床對(duì)照效果。方法：選取2013年1月-2014年4月98例接受右半結(jié)腸切除術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為開(kāi)放組和腹腔鏡組，每組49例。開(kāi)放組采用開(kāi)放性右半結(jié)腸切除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療。比較兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率；手術(shù)切口的長(zhǎng)度、手術(shù)過(guò)程的出血量、手術(shù)操作、術(shù)后排氣及住院時(shí)間；患者淋巴結(jié)清掃量；感染、臟器損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后2年腹腔鏡組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.08%，開(kāi)放組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.12%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.127，P>0.05）；腹腔鏡組手術(shù)切口的長(zhǎng)度短于開(kāi)放組，手術(shù)過(guò)程的出血量少于開(kāi)放組，手術(shù)操作、術(shù)后排氣及住院時(shí)間短于開(kāi)放組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.854、8.974、8.144、9.542、9.144，P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.854，P>0.05）。腹腔鏡組感染、臟器損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.651，P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)臨床效果和開(kāi)放性右半結(jié)腸切除術(shù)相似，均可有效清掃淋巴結(jié)，降低復(fù)發(fā)率，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)切口更短，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)； 開(kāi)放性右半結(jié)腸切除術(shù)； 臨床效果； 對(duì)照

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0131-02

目前大量研究顯示，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)和傳統(tǒng)的腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)比較，具有更高的安全性和可行性，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，且并發(fā)癥少，可減輕患者痛苦，術(shù)后康復(fù)速度快，住院時(shí)間短[1-2]。本研究分析了腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)和開(kāi)放性右半結(jié)腸切除術(shù)的臨床對(duì)照效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年4月98例接受右半結(jié)腸切除術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外既往肝部分切除術(shù)、腹部手術(shù)史、下消化道大出血急診手術(shù)史、腸穿孔等急診手術(shù)史患者。所有患者對(duì)研究知情同意，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為開(kāi)放組和腹腔鏡組，每組49例。腹腔鏡組中，男31例，女18例；年齡23～79歲，平均（57.24±2.20）歲；Dukes分期：A期、B期、C期各有5、24、20例。開(kāi)放組中，男32例，女17例；年齡23～77歲，平均（57.91±2.54）歲；Dukes分期：A期、B期、C期各有5、25、19例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，對(duì)合并電解質(zhì)紊亂和貧血的患者進(jìn)行積極糾正，對(duì)血壓和血糖進(jìn)行控制，以符合手術(shù)指征，滿足手術(shù)要求。術(shù)前1 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并在術(shù)中常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

腹腔鏡組采用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療。氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，截石位，取頭低腳高左側(cè)傾斜30°的體位，觀察孔作于臍上緣，戳孔10 mm進(jìn)行觀察。維持10～12 mm Hg氣腹壓水平，從遠(yuǎn)到近進(jìn)行腹腔全面探查，選擇中間入路作為手術(shù)徑路，沿腸系膜上靜脈向上分別解剖相關(guān)血管和動(dòng)靜脈，先解剖分離回結(jié)腸血管，然后為右結(jié)腸動(dòng)靜脈，并解剖Helen胃結(jié)腸共同干解剖和結(jié)腸中動(dòng)脈右支，將其分別夾閉后切斷，并對(duì)中央淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在腸系膜上靜脈右緣從下到上將右結(jié)腸系膜后葉切開(kāi)，并沿?zé)o血管區(qū)分離到肝區(qū)，將結(jié)腸系膜前后葉完整切除，將脂肪組織和系膜內(nèi)淋巴清掃。胃結(jié)腸韌帶經(jīng)超聲刀切開(kāi)，將右膈結(jié)腸韌帶和肝結(jié)腸打開(kāi)，將腸管充分游離后在右腹作4～7 cm的縱向切口，置入切口保護(hù)套，后在體外將右半結(jié)腸和相關(guān)系膜、腫瘤等切除，并在體外進(jìn)行回腸結(jié)腸吻合。

開(kāi)放組采用開(kāi)放性右半結(jié)腸切除術(shù)治療，作腹部正中切口，選擇中間入路作為手術(shù)入路，切除范圍同腹腔鏡組。術(shù)后進(jìn)行回腸結(jié)腸吻合術(shù)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率；比較兩組手術(shù)切口的長(zhǎng)度、手術(shù)過(guò)程的出血量、手術(shù)操作、術(shù)后排氣及住院時(shí)間；患者淋巴結(jié)清掃量；感染、臟器損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后2年，腹腔鏡組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.08%；開(kāi)放組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.12%；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.127，P=0.417）。

2.2 兩組淋巴結(jié)清掃量比較

腹腔鏡組淋巴結(jié)清掃量（16.51±1.02）枚，開(kāi)放組為（16.49±1.13）枚，兩組淋巴結(jié)清掃量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.854，P=0.144）。

2.3 兩組手術(shù)切口的長(zhǎng)度、手術(shù)過(guò)程的出血量、手術(shù)操作、術(shù)后排氣及住院時(shí)間比較

腹腔鏡組手術(shù)切口的長(zhǎng)度短于開(kāi)放組，手術(shù)過(guò)程的出血量少于開(kāi)放組，手術(shù)操作、術(shù)后排氣及住院時(shí)間短于開(kāi)放組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組感染、臟器損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組感染、臟器損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)切口比較小，美觀度較高，可滿足現(xiàn)代多數(shù)患者的審美需求，且可加速患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間，有助于術(shù)后早期康復(fù)，并早日接受輔助化療。另外，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)還可借助超聲刀進(jìn)行病灶切除，因此和開(kāi)腹手術(shù)比較，其出血量明顯較少，對(duì)腸道影響和干擾小，術(shù)后排氣更早[5-7]。關(guān)于腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)能否徹底清除淋巴結(jié)達(dá)到根治目的，目前仍存在爭(zhēng)議。但文獻(xiàn)[8-10]研究證實(shí)，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)可借助腹腔鏡放大作用，提高視野清晰度，在淋巴結(jié)清除方面操作更方便，也可達(dá)到徹底清除淋巴結(jié)的目的。另外需要注意的是，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)實(shí)施過(guò)程中，由于解剖關(guān)系復(fù)雜，加上毗鄰器官比較多，若操作不當(dāng)容易出現(xiàn)誤傷而增加創(chuàng)傷和術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求高，要求其具有嫻熟的操作技術(shù)，熟悉解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中細(xì)心操作[11-13]。

本研究中，開(kāi)放組采用開(kāi)放性右半結(jié)腸切除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，術(shù)后2年腹腔鏡組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.08%，開(kāi)放組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.12%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡組手術(shù)切口的長(zhǎng)度短于開(kāi)放組，手術(shù)過(guò)程的出血量少于開(kāi)放組，手術(shù)操作、術(shù)后排氣及住院時(shí)間短于開(kāi)放組（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組感染、臟器損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)臨床效果和開(kāi)放性右半結(jié)腸切除術(shù)相似，均可有效清掃淋巴結(jié)，降低復(fù)發(fā)率，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)切口更短，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]熊勇.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌65例的臨床分析[J].大家健康：下旬版，2015，21（5）：96-97.

[2]王獻(xiàn)森.對(duì)比分析改良右半結(jié)腸切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，12（9）：81-82.

[3] Kanemitsu Y，Komori K，Kimura K，et al.D3 lymph node dissection in right hemicolectomy with a no-touch isolation technique in patients with colon cancer[J].Diseases of the Colon and Rectum，2013，56（7）：815-824.

[4]王浩.傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，14（z3）：269-270.

[5]李萬(wàn)紅.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（64）：204.

[6] Feroci F，Lenzi E，Garzi A，et al.Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis after laparoscopic right hemicolectomy for cancer：a systematic review and meta-analysis[J].International Journal of Colorectal Disease，2013，28（9）：1177-1186.

[7]趙強(qiáng)伶.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療老年中晚期結(jié)腸癌的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，21（23）：72-73.

[8]馬文思.淺析傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床可行性觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，16（11）：65.

[9] Ding J，Liao G Q，Xia Y，et al.Laparoscopic versus open right hemicolectomy for colon cancer：a meta-analysis[J].Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques，Part A，2013，23（1）：8-16.

[10]吳少林，易濤.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，13（28）：50-51.

[11]鄭波波，王楠，吳濤，等.改良中間入路與傳統(tǒng)中間入路在腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)中的比較研究[J].中華胃腸外科雜志，2015，24（8）：812-816.

[12] Lim M，Hussain Z，Howe A，et al.The oncological outcome after right hemicolectomy and accuracy of CT scan as a preoperative tool for staging in right sided colonic cancers[J].Colorectal Disease：2013，15（5）：536-543.

[13]姜久志.探析傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，1（2）：17-18.

（收稿日期：2017-10-17）