早期護理干預對腰椎間盤突出癥術后神經根粘連的預防作用觀察

陳燕燕

【摘要】 目的：探討腰椎間盤突出癥手術患者采取早期護理干預對術后神經根粘連的預防作用。方法：按照隨機抽樣的方式選擇筆者所在醫(yī)院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，納入對象臨床資料完整，入組時間2015年10月-2016年10月。按照隨機數表法分為兩組，每組30例，對照組接受常規(guī)護理，研究組接受早期護理干預。采取統計學分析兩組患者康復效果，以及術前、術后2周、術后半年時JOA評分。結果：研究組康復效果優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前JOA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但研究組術后2周及術后半年JOA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腰椎間盤突出癥手術患者實施早期護理干預可提高康復效果，同時對預防術后神經根粘連有著積極的作用，值得借鑒。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 神經根粘連； 早期護理干預； 預防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0069-02

【Abstract】 Objective：To investigate the preventive effect of early nursing intervention on postoperative nerve root adhesions in patients with lumbar disc herniation.Method：Sixty patients with lumbar disc herniation were selected as the subjects according to the random sampling method.The clinical data were included in the study group from October 2015 to October 2016.According to the random number table method is divided into two groups，each group of 30 cases，the control group received routine care，the study group to accept early care intervention.The rehabilitation effect of the two groups of patients，as well as preoperative，postoperative 2 weeks，half a year after the JOA score were compared.Result：The optimal rate of recovery of the group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in JOA scores between the two groups （P>0.05）.However，the score of JOA was significantly higher in the 2 weeks after surgery and half a year after surgery than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early nursing intervention can improve the rehabilitation effect in patients with lumbar disc herniation， and it has a positive effect on the prevention of postoperative nerve root adhesions.

【Key words】 Lumbar disc herniation； Nerve root adhesions； Early care intervention； Prevention

First-authors address：Orthopedic Hospital of Xiamen City，Xiamen 361009，China

腰椎間盤突出癥在臨床骨科疾病中十分常見，主要由周圍神經根受突出的椎間盤壓迫所致。目前，手術是本病患者的一種常用治療方案，但術后易形成瘢痕等，并且，患者還比較容易發(fā)生神經根粘連的情況，從而對其神經根活動造成了不良影響，情況嚴重時亦可導致根性坐骨神經痛等[1]。為了進一步探討早期護理干預在腰椎間盤突出癥手術患者中對術后神經根壓迫的預防作用，筆者所在醫(yī)院針對60例患者實施了如下研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機抽樣的方式選擇筆者所在醫(yī)院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，納入對象臨床資料完整，入組時間2015年10月-2016年10月。所有患者入院后經影像學、輔助檢查等確診符合腰椎間盤突出癥診斷標準[2]，有手術指征，愿意配合本研究且簽署知情同意書，按照隨機數表法分組，各

30例。對照組男17例，女13例；年齡33～78歲，平均（48.7±5.2）歲；病程5個月～7年，平均（3.2±1.2）年。研究組男17例，女12例；年齡35～76歲，平均（48.4±5.6歲）；病程7個月～7年，平均（3.5±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預，研究組接受早期護理干預，如下：（1）術日。術日，當麻醉消失后則協助患者實施被動訓練，根據病情、身體情況合理計劃鍛煉的次數與訓練量。（2）術后3 d。協助與指導患者完成直腿抬高訓練，取仰臥位，協助患者伸直膝關節(jié)，背伸訓練踝關節(jié)，角度90°，之后抬腿，第一周護理人員協助，抬腿70°，3～5次/d，每次抬起維持時間20 s。

（3）第2周。指導患者主動訓練，并實施抱膝屈髖練習，10～20次/d，3 min/次，連續(xù)實施2個月。（4）術后2周。術后第2周開始指導患者進行腰背部肌肉鍛煉，包括肌肉等長訓練與雙橋訓練，3周后則協助患者取仰臥位鍛煉腰背部肌肉，訓練方式或三點式或五點式[3]。與此同時可采取上肢俯撐訓練，并通過背伸運動著力鍛煉椎旁肌肉，慢慢增強鍛煉力度，以患者耐受、不感覺疲勞為宜。

1.3 觀察指標及評價標準

評價兩組的康復效果及神經根粘連的情況，并作比較。術后神經根粘連采取日本骨科學會下腰痛功能評定表（JOA）測評，該量表總評分最高30分，評分越高則神經根粘連越輕微[4]。按照中華醫(yī)學會脊柱外科組制定的康復標準測評，對兩組的康復效果進行評價：優(yōu)，術后4周患者運動功能不受限，腰腿疼痛癥狀完全消失，能正常生活及工作；良，術后4周患者運動功能基本不受限，偶爾出現腰腿疼痛癥狀，能從事比較輕的日?；顒优c工作；可，術后4周患者腰腿痛癥狀明顯減輕，但依然不能從事日常活動與工作；差，術后4周患者的腰腿痛癥狀未改善或加重[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

利用SPSS 19.0軟件分析本研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時點JOA評分比較

兩組術前JOA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但術后2周、術后半年時，研究組的JOA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者康復效果比較

研究組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是神經根受到突出椎間盤壓迫所致，手術治療屬于比較有效的方案，可選用腰椎間盤摘除術與腰椎板切除減壓術對患者進行處理，能有效解除突出椎間盤對神經根的壓迫，緩解疼痛，但術后患者比較容易發(fā)生硬膜周圍纖維化、瘢痕組織形成的情況，進而誘發(fā)硬膜與神經根粘連，使得患者神經根活動嚴重受限，甚至導致根性坐骨神經痛，并對手術療效造成了不良影響[6]。在一些研究中指出，若能積極做好早期預防護理干預，可減輕或避免神經根粘連的發(fā)生[7-8]。

筆者所在醫(yī)院將收治的60例腰椎間盤突出癥手術患者實施分組研究，對照組患者接受常規(guī)護理，研究組患者則接受早期護理干預，統計學分析結果可以看出，研究組患者康復優(yōu)良率高達93.33%，對照組僅為73.33%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）；術前兩組患者JOA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但術后2周、術后半年比較顯示研究組均顯著高于對照組（P<0.05）。本研究結果與同類研究相似，楊琳[9]針對90例腰椎間盤突出癥手術患者進行分組研究，常規(guī)護理組采取常規(guī)護理，早期護理組采取早期護理干預，均隨訪1年以上，結果顯示早期護理組康復效果（91.11%）明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05），同時在術后2周、3個月、6個月、1年時早期護理組JOA評分均明顯高于常規(guī)護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。早期護理干預中有多種訓練模式，包括被動訓練、主動訓練等，先從被動訓練著手，逐漸過渡為主動訓練[10]，護理人員需要做好相關的指導與輔助，其中直腿抬高訓練能對神經根進行有效活動，促進其和周圍瘢痕組織間的粘連減輕[11]，并有效提升神經根活動空間與范圍，改善神經周圍血液循環(huán)，促使神經血液功能明顯提高，從而為緩解及消除神經根周圍炎性反應提供有利的條件[12]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥手術患者實施早期護理干預，可顯著提高其康復效果，同時對預防術后神經根粘連有著積極的作用，值得借鑒。

參考文獻

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[11]秦麗麗.腰椎間盤突出癥患者73例護理干預體會[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（36）：5207-5208.

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（收稿日期：2017-10-25）