不同劑量阿托伐他汀治療心肌梗死合并心衰患者的臨床效果比較研究

匡旭東

【摘要】 目的：比較分析不同劑量阿托伐他汀治療心肌梗死合并心衰患者的臨床效果。方法：選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的心肌梗死合并心衰患者108例作為研究對(duì)象，按照不同用藥劑量隨機(jī)均分為低劑量組和高劑量組，每組54例，所有患者均采用阿托伐他汀進(jìn)行治療。其中，低劑量組為20 mg/d，高劑量組為40 mg/d，比較兩組患者治療前后心率、血漿B型腦鈉肽、LVEF、LVDs、LVEd方面改善情況。結(jié)果：治療前兩組患者心率、血漿B型腦鈉肽、LVEF、LVDs、LVEd比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后高劑量組心率、血漿B型腦鈉肽、LVEF、LVDs、LVEd均優(yōu)于低劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予心肌梗死和并心衰患者采用高劑量阿托伐他汀治療利于改善心功能，降低血漿B型腦鈉肽水平，獲得更加滿意的效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他??； 心肌梗死； 心衰； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0026-02

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of different doses of Atorvastatin in the treatment of patients with myocardial infarction complicated with heart failure. Method：A total of 108 patients with myocardial infarction complicated with heart failure who were treated in the authors hospital from April 2015 to April 2016 were randomly divided into low dose group and high dose group according to different dosage.All patients were treated with Atorvastatin.Among them， the low dose group was 20 mg/d，the high dose group was 40 mg/d，the heart rate，plasma B brain natriuretic peptide，LVEF，LVDs，LVEd improvement between two groups before and after treatment were compared.Result：There were no significant differences in heart rate，plasma B-type brain natriuretic peptide，LVEF，LVDs and LVEd before treatment between the two groups （P>0.05）.After treatment the heart rate，plasma B-type brain natriuretic peptide，LVEF，LVDs，LVEd in high dose group were significantly better than low dose group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High dose of atorvastatin in patients with myocardial infarction and heart failure can improve the cardiac function and reduce the level of B-type brain natriuretic peptide，and obtain satisfactory results. It is worthy to be popularized and applied.

【Key words】 Atorvastatin； Myocardial infarction； Heart failure； Clinical efficacy

First-authors address：Peoples Hospital of Hanchuan City，Hanchuan 431600，China

心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，導(dǎo)致部分心肌因缺血發(fā)生局部壞死，表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱等[1]。而心肌梗死常伴隨心力衰竭，進(jìn)一步提高致殘率和病死率，但臨床研究可知，若能夠及時(shí)給予有效的治療，則能夠控制病情發(fā)展，減少心力衰竭的發(fā)生，保證患者健康和安全[2-3]。阿托伐他汀作為臨床治療心力衰竭常用藥物，選擇不同的劑量能夠獲得不同的療效，為此本次研究對(duì)不同劑量阿托伐他汀治療心肌梗死合并心衰患者的臨床效果進(jìn)行了探討，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的108例心肌梗死合并心衰患者，均經(jīng)心電圖及影像學(xué)檢查確診，且左心室射血分?jǐn)?shù)<50%，排除慢阻肺及肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者、惡性腫瘤患者等。按照不同用藥劑量隨機(jī)均分為低劑量組和高劑量組，每組54例。其中，低劑量組男32例，女22例，年齡55～78歲，平均（66.93±4.12）歲，合并血脂異常18例，糖尿病16例，高血壓20例；高劑量組男30例，女24例，年齡56～78歲，平均（66.21±4.03）歲，合并血脂異常17例，糖尿病15例，高血壓22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究在患者及家屬知情并簽訂知情同意書(shū)后，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

低劑量組和高劑量組均給予阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130129）治療，其中低劑量組20 mg/d，持續(xù)用藥1年，高劑量組40 mg/d，持續(xù)用藥1年。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEd）、血漿B型腦鈉肽變化等進(jìn)行比較。血漿B型腦鈉肽采用雙抗夾心免疫熒光測(cè)試[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件處理，其中正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用（%）率表示，以字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心率、血漿B型腦鈉肽比較

治療前兩組患者心率及血漿B型腦鈉肽比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組心率和血漿B型腦鈉肽均明顯降低，且以高劑量組改善更為顯著，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者心功能比較

治療前兩組患者LVEF、LVDs、LVEd比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后高劑量組各指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于低劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心肌梗死合并心力衰竭作為臨床嚴(yán)重危害患者生命安全的疾病，如何有效控制病情發(fā)展，提高治療效果成為研究重點(diǎn)[6-7]。阿托伐他汀作為還原酶抑制劑，將其應(yīng)用在心肌梗死合并心力衰竭治療中能夠通過(guò)抗血小板聚集、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及抑制心肌肥厚等起到一定的治療效果，利于改善患者的心功能[8-9]。但不同劑量的阿托伐他汀的療效存在差異，因此需要選擇最佳的用藥劑量，而在本次不同劑量阿托伐他汀治療心肌梗死合并心衰患者的臨床效果研究中，結(jié)果顯示高劑量（40 mg/d）阿托伐他汀具有更好的治療效果，明顯改善患者心功能，緩解不良癥狀。阿托伐他汀主要是通過(guò)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活、阻斷茶酚胺的釋放等，改善心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，且能夠阻斷β1、β2和α1受體，抑制β1受體的下調(diào)，起到降低心率、降低心肌能量消耗和改善左心室舒張功能的作用[10]。同時(shí)阿托伐他汀還能夠?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等產(chǎn)生抑制作用，降低對(duì)心肌的毒性作用，且能夠清除氧自由基、抑制平滑肌細(xì)胞增生，利于改善患者病情[11-14]。

綜上所述，在心肌梗死合并心衰患者治療中采用高劑量（40 mg/d）阿托伐他汀能夠獲得良好的治療效果，利于改善患者心功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-08-30）