回顧性分析46例超聲表現(xiàn)為混合回聲的乳腺疾病的超聲及病理特點

莫丹 呂慶

[摘要] 目的 分析超聲表現(xiàn)為混合回聲腫塊的乳腺疾病的臨床資料，超聲圖像及病理診斷，總結(jié)其疾病譜及聲像圖特征，進(jìn)一步提高術(shù)前超聲診斷的正確性。 方法 回顧性分析2015年6月—2017年6月之間46例在無錫市第四人民醫(yī)院就診且手術(shù)，有該院術(shù)前B超資料，且超聲表現(xiàn)為混合回聲腫塊的各類乳腺疾病的臨床影像學(xué)及病理學(xué)資料，總結(jié)不同性質(zhì)的混合回聲腫塊的不同的超聲聲像圖特征及臨床特點。結(jié)果 46例超聲表現(xiàn)為混合回聲腫塊的乳腺疾病且經(jīng)過手術(shù)后的病理中，有29例良性疾病，占63.0%，有17例惡性疾病，占37.0%。腫瘤性疾病26例，占56.5%，炎癥性疾病20例，占43.5%。腫塊性質(zhì)與患者年齡、回聲特點及BI-RADS分級有相關(guān)性，與腫塊大小無相關(guān)性。 結(jié)論 在該組疾病中，不同性質(zhì)的混合回聲腫塊的超聲聲像圖都具有各自不同的特征，其中超過1/3的惡性疾病，所以在臨床工作中，超聲科醫(yī)生要充分認(rèn)識該類乳腺疾病，掌握其超聲特點，為術(shù)前準(zhǔn)確評估提供可靠的診斷依據(jù)，臨床醫(yī)生需要理解并掌握乳腺超聲的聲像圖特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查結(jié)果，給出合適的診療方案，盡量減少漏診率和誤診率。

[關(guān)鍵詞] 乳腺疾病；超聲；混合回聲

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0024-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical data of ultrasonography for breast disease with mixed echo manifestation， ultrasound imaging and pathological diagnosis to summarize the disease spectrum and sonographic features， and to further improve the accuracy of preoperative ultrasound diagnosis. Methods A retrospective analysis of 46 cases from June 2015 to June 2017 in the Hospital for treatment and surgery， the hospital B ultrasound data， and ultrasound showed mixed echo mass of various breast diseases clinical Imaging and pathology data. The different characteristics of the mixed echo mass different sonographic features and clinical features were summarized. Results During 46 cases of breast diseases with mixed echo masses， there were 29 cases of benign diseases， accounting for 63.0%， and 17 cases of malignant diseases， accounting for 37.0%. There were 26 cases of neoplastic diseases， accounting for 56.5%， and 20 cases of inflammatory diseases， accounting for 43.5%. Mass characteristics were correlated with age， echogenicity， and BI-RADS grade， but not correlated with tumor size. Conclusion In this group of diseases， the sonographic features of mixed echo masses with different natures have different characteristics， of which occupies more than 1/3 of malignant diseases. So in the clinical work， ultrasound doctors should fully understand the type of breast disease， master the ultrasound characteristics， and provide reliable diagnostic evidence for accurate preoperative evaluation. The clinicians need to understand and grasp the sonographic characteristics of breast ultrasound， combined with clinical manifestations and other auxiliary examination results， and give the appropriate diagnosis and treatment program to minimize the rate of missed diagnosis and misdiagnosis.

[Key words] Breast disease； Ultrasound； Mixed echo

乳腺癌目前是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且發(fā)病年齡較國外年輕，同時我國乳腺乳腺腺體比較致密，所以乳腺超聲檢查成為我國乳腺疾病的主要的輔助檢查方法之一，并成為篩查乳腺癌的主要手段之一[1]。為了診斷的統(tǒng)一性和可比性，美國放射學(xué)學(xué)會提出了乳房影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），該方法也被我國醫(yī)生接受并使用至臨床工作中[2]。該文回顧性分析了2015年6月—2017年6月之間46例術(shù)前B超提示為混合回聲團塊，且經(jīng)過入院手術(shù)的乳腺疾病病例，分析其臨床表現(xiàn)、超聲圖像特點及最終的術(shù)后病理，總結(jié)其聲像圖特點以及臨床特點，以及思考如何在臨床工作上降低漏診率，提高診斷正確率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析方便選取該院收治的46例臨床病例資料完整，且經(jīng)手術(shù)活檢的超聲表現(xiàn)為混合回聲的乳腺疾病病例。該組患者均為女性，年齡23～83歲，平均50歲。其中左乳及右乳各23例，病灶直徑：0.9～10.0 cm，平均2.71 cm。術(shù)前均在該院行B超檢查，且均在該院手術(shù)。

1.2 儀器與檢查方法

超聲檢查：采用西門子Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～14.0 MHz。以常規(guī)二維灰階超聲掃查雙側(cè)乳腺。掃查時患者取仰臥位或半側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，采用直接接觸法，掃查時將探頭沿水平和垂直方向自外向內(nèi)緩慢進(jìn)行，再以乳頭為中心環(huán)形掃查，常規(guī)掃查腋下有無異常淋巴結(jié)。發(fā)現(xiàn)病灶采取調(diào)整聚焦、多切面、多角度、局部放大等方式，對腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、邊緣、方向、內(nèi)部回聲、有無微鈣化、后方回聲、內(nèi)部血流情況及血流頻譜阻力等特征進(jìn)行仔細(xì)觀察并記錄。超聲成像由具有5年以上臨床超聲工作經(jīng)驗的醫(yī)師完成。

統(tǒng)計分析時，調(diào)取儲存數(shù)據(jù)庫內(nèi)的BI-RADS：混合回聲腫塊的46例病灶的聲像圖，詳細(xì)記錄每一病灶特點，對比超聲結(jié)果和手術(shù)病理并進(jìn)行分析。

1.3 聲像圖分析方法

參照美國放射學(xué)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]對病灶進(jìn)行BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）分級和評估，0 級：不完整的評估（不能有效評價病變或檢查不滿意）；1級：陰性，定期隨訪；2級：確定良性，定期隨訪；3級：良性可能性大，短期隨訪（6個月），惡性幾率<2%；4級：可疑惡性，需要進(jìn)行活檢（4a，可能性3%～49%，4b，可能性50%～89%）；5級：高度可疑惡性，惡性幾率≥90%，采取治療；6級：活檢已經(jīng)證實的乳腺癌。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例該組病例經(jīng)過手術(shù)后的病理中，有29例良性疾病，占63.0%，有17例惡性疾病，占37.0%。腫瘤性疾病26例，占56.5%，炎癥性疾病20例，占43.5%，見表1。良性疾病中，以囊腫伴感染最常見，其次為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；惡性疾病中，浸潤性導(dǎo)管癌最常見，其次為導(dǎo)管內(nèi)癌。腫瘤性疾病中，浸潤性導(dǎo)管癌最常見，其次為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；炎癥性疾病中，囊腫伴感染最常見，其次為漿細(xì)胞性乳腺炎，見表2。

進(jìn)一步分析該組資料中，發(fā)現(xiàn)年齡、回聲特點及BI-RADS分級與腫塊性質(zhì)相關(guān)，腫塊大小與腫瘤性質(zhì)之間無明顯相關(guān)性。將年齡分層分析，年齡小于50歲的炎癥性病變多見（15例），年齡大于50歲的惡性腫瘤多見（13例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將回聲特點分為囊性為主、實性為主及囊實混合性，實性為主的惡性腫瘤多見（11例），囊實混合性的以炎癥性病變?yōu)橹鳎?5例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

目前乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，中國女性乳腺癌發(fā)病高峰較國外女性靠前，同時乳腺致密，絕經(jīng)前患者比例高，且超聲檢查無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟、直觀等優(yōu)點，超聲可以作為乳腺檢查的一個重要的輔助檢查手段，在臨床中廣泛的使用。美國放射學(xué)會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)提出并規(guī)定了BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分級，該分級使報告術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，幫助醫(yī)生更好的讀懂超聲報告。乳腺疾病在超聲上的表現(xiàn)主要是低回聲及混合回聲，低回聲腫塊最常見且統(tǒng)計分析的結(jié)果較多，而對于另一常見征象混合回聲則較少有作者進(jìn)行分析總結(jié)，故該研究收集臨床工作中兩年的超聲表現(xiàn)為混合回聲的且有術(shù)后病理的46例病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

所謂混合回聲團塊，顧名思義超聲下回聲不一，主要是由無回聲區(qū)及低回聲組成。其組織病理形態(tài)學(xué)改變是超聲表現(xiàn)的基礎(chǔ)，病理包括導(dǎo)管擴張、分泌物堆積、退行性改變、局部膿液形成、腫瘤缺血壞死、瘤內(nèi)出血等。一些文獻(xiàn)中又將其稱為乳腺囊實性病變。1993年Omori等[5]將囊實性病變分為實性腫塊含有囊性成分和囊內(nèi)腫塊含有實質(zhì)成分兩大類，國內(nèi)張艷[6]等將囊實性病變分為囊性為主，實質(zhì)為主，和囊實混合性。

從該組患者的超聲表現(xiàn)及既往文獻(xiàn)結(jié)論，采用張艷等的分型方法。囊性為主的病變與單純囊腫相比主要是囊壁較厚，回聲不均一。實性為主的病變聲像圖表現(xiàn)主要有兩種：①實性病灶周圍液性無回聲帶環(huán)繞，良性多見；②實性病灶內(nèi)少許囊性區(qū)域，惡性多見。后者主要是因為腫塊內(nèi)有出血或壞死而形成。囊實混合性超聲表現(xiàn)為囊性腫塊含有實質(zhì)成分，實質(zhì)成分多呈偏心分布，囊性壁均勻或厚薄不均，主要包括膿腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤、導(dǎo)管擴張癥等。如老年人中病變中出現(xiàn)囊內(nèi)出血聲則多提示乳頭狀癌可能。

從最后的病理結(jié)果分析，該組病例最后主要是腫瘤性病變（26例）及炎癥性病變（20例），而腫瘤性病變中，主要是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變（9例）及乳腺癌（13例），另3例為體積較大的纖維腺瘤及淋巴瘤，結(jié)果與其他報道相仿[7]。同時該研究發(fā)現(xiàn)年齡越大，實性成分越多，惡性可能性越大，而腫瘤性質(zhì)與腫塊大小無明顯關(guān)系。在BI-RADS≤3級中有3例為惡性腫瘤，分別為1例包膜內(nèi)乳頭狀癌及2例導(dǎo)管內(nèi)癌，在BI-RADS>4級中，有12例良性病變，分別為5例炎癥性病變及7例良性腫瘤。我們在臨床工作中，要結(jié)合病史，認(rèn)真分析圖像，能夠鑒別腫瘤性病變及炎癥性病變，同時針對腫瘤性病變，能夠進(jìn)一步篩選出有惡性可能的病變給臨床提供可靠的診斷報告。

通過對各個疾病及圖像的分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)癌的無回聲較單純性囊腫的透聲差，囊壁厚，超聲表現(xiàn)往往不典型，易誤診[8]。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲表現(xiàn)也多種多樣[9]，可表現(xiàn)為I型為導(dǎo)管擴張伴導(dǎo)管內(nèi)實性乳頭狀突起，II型為囊實性混合結(jié)節(jié)型，III型為單純導(dǎo)管擴張型，IV型為實性腫塊型而無導(dǎo)管擴張，該組7例主要表現(xiàn)為I型及II型，大多屬于中央型乳頭狀瘤，它起源于大輸乳管，結(jié)合乳頭溢液的病史較易診斷。對于浸潤性導(dǎo)管癌，則超聲圖像往往是實性成分多，邊界不清，血流豐富等特點，同時病史年齡較大，腫塊質(zhì)硬等一般可診斷。炎癥性病變包括漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎及囊腫伴感染，根據(jù)成因及病程不同，超聲上混合回聲的表現(xiàn)也不一樣。栗翠英等[10]將其超聲表現(xiàn)分為四型，分別為囊腫型、與導(dǎo)管關(guān)系密切的囊實性腫塊、周邊有弱回聲帶的不均勻或者稍高回聲團塊、部分或者完全液化的膿腫樣回聲，結(jié)合病史，有乳頭凹陷，病史短，位于中央?yún)^(qū)，有壓痛，探頭加壓可見流動或者光點漂浮，必要時超聲下細(xì)針穿刺可予鑒別，多數(shù)情況下可避免手術(shù)。

綜上所述，超聲表現(xiàn)為混合回聲團塊的乳腺疾病中有超過1/3為惡性腫瘤，主要是腫瘤性疾病及炎癥性疾病，在臨床工作中要重視該組病變，加深對其的認(rèn)識，篩查出腫瘤性疾病。在臨床工作中，超聲科醫(yī)生需要認(rèn)真判斷乳腺病灶的邊緣、形態(tài)、回聲、血流等超聲特點，同時可以結(jié)合超聲造影、彈性成像、剪切波等成像方法，進(jìn)一步提高診斷正確率，建議超聲科醫(yī)生在打出BI-RADS分級的同時給出可能的診斷，避免只分級不診斷，給臨床醫(yī)生更明確的提示。與此同時，臨床醫(yī)生需要理解并掌握混合回聲的聲像圖特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查結(jié)果，充分與超聲科醫(yī)生溝通，做出正確的判斷，給出合適的治療方案，盡量減少漏診率和誤診率。

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（收稿日期：2017-11-16）