支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效

邱泳波，廖曉茹，李麗莎，盛 嬈，李業(yè)彪(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524002)

大多數(shù)重癥患者受病情影響，自主呼吸困難，必須采用呼吸機(jī)輔助呼吸，然而機(jī)械通氣雖緩解了患者呼吸困難，為患者搶救贏得更多時(shí)間，但卻易引發(fā)其他并發(fā)癥情況，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎則是采取呼吸機(jī)通氣常見并發(fā)癥之一[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2]，采取呼吸機(jī)通氣治療超過48 h患者中，有20%左右患者出現(xiàn)肺炎，由于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有一定的耐藥性，普通抗菌藥難以起效，治療難度大。本文對(duì)我院內(nèi)科100呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，采取支氣管鏡肺泡灌洗治療效果更理想。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2017年7月我院內(nèi)科收治的100呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組男23例，女27例，年齡27～64歲，平均(45.5±4.8)歲，其中19患者例表現(xiàn)為咳嗽，13例患者表現(xiàn)為胸痛、胸悶，15例患者表現(xiàn)為肺部啰音，14例患者呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物。觀察組男24例，女26例，年齡26～65歲，平均(45.1±4.3)歲，其中17患者例表現(xiàn)為咳嗽，14例患者表現(xiàn)為胸痛胸悶，15例患者表現(xiàn)為肺部啰音，15例患者呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物。兩組患者均有發(fā)熱現(xiàn)象且使用呼吸機(jī)通氣時(shí)間為48 h以上，平均體溫約38℃左右，且呼吸道存在膿性分泌物，外周血白細(xì)胞為≥10×109/L或<4×109/L，兩組患者性別、年齡、病情表現(xiàn)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者均采取綜合治療法，治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)做好手部消毒、清潔，必須佩戴手套，穿隔離衣，做好交叉感染預(yù)防工作，讓患者保持45°半臥位姿勢(shì)，定期對(duì)患者進(jìn)行插管吸痰，插管過程中應(yīng)先確認(rèn)氣囊壓力是否適合，再進(jìn)行插管，并根據(jù)患者病情情況采取靜脈滴注方式給予患者抗生素治療及氣霧劑吸入，以防止患者出現(xiàn)劇烈咳喘情況，另外，臨床醫(yī)生還應(yīng)注意定期對(duì)呼吸機(jī)清潔、消毒工作，盡量減少患者呼吸機(jī)使用時(shí)間，并注意患者營養(yǎng)情況，必要時(shí)給予患者一定的營養(yǎng)支持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取支氣管鏡肺泡灌洗，治療前，應(yīng)先做皮下測(cè)試患者是否存在阿托品過敏情況，確認(rèn)患者皮試后血壓、心率、血氧飽和度正常后，在患者氣道中插入導(dǎo)管，導(dǎo)管選擇方面應(yīng)選擇“Y”形氣管導(dǎo)管，先用導(dǎo)管將患者氣道中膿性分泌物吸取干凈后，采取抗菌藥和0.9% NaCl溶液對(duì)患者肺泡進(jìn)行關(guān)系，抗菌藥應(yīng)根據(jù)患者皮試結(jié)果選擇，以防患者出現(xiàn)過敏情況，注入重洗液量為15 ml/次左右，重洗時(shí)間為30 s，重洗次數(shù)和重洗量根據(jù)患者病情而定，一般病情較輕患者沖洗量約為50～200 ml左右，病情較為嚴(yán)重患者重洗量約為1 000 ml左右。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者發(fā)熱時(shí)間、咳嗽、咯痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、抗菌藥使用時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。顯效：患者肺部啰音、膿性分泌物完全消失，體溫、白細(xì)胞恢復(fù)正常，無咳嗽情況，經(jīng)X線片確認(rèn)，患者病灶全部消除，痰液培養(yǎng)檢查為陰性；有效：患者肺部啰音、膿性分泌物明顯改善，體溫、白細(xì)胞、咳嗽情況趨向好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線片確認(rèn)，患者病灶消除50%以上，痰液培養(yǎng)檢查為陰性；無效：患者肺部啰音、膿性分泌物無改善，體溫升高，咳嗽情況加劇，經(jīng)X線片確認(rèn)，患者病灶消除50%以下。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療情況對(duì)比：與對(duì)照組比較，觀察組臨床治療情況更為顯著，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀及住院時(shí)間比較：與對(duì)照組相比，臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥及死亡情況對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥人數(shù)及死亡人數(shù)明顯更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1兩組患者臨床治療情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對(duì)照組5020(4000)18(3600)12(2400)38(7600)觀察組5037(7400)10(2000)3(600)47(9400)χ2值23582263492127059127059P值00000011740000300003

組別例數(shù)發(fā)熱時(shí)間咳嗽咳痰消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間抗生素使用時(shí)間住院時(shí)間觀察組50521±1232352±4821374±2511622±2151752±242對(duì)照組502568±3143287±5492668±3752795±4363514±419t值42921590498202770170621257494P值0000000000000000000000000

表3兩組患者并發(fā)癥及死亡情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)竇性心跳過速竇性心跳過緩其他并發(fā)癥死亡對(duì)照組505(1000)3(600)3(600)4(800)觀察組502(400)01(200)0χ2值27650618562083383333P值00963001280148900038

3 討論

在臨床治療中，重癥呼吸衰竭患者人數(shù)較為普遍，這類患者大多需通過呼吸機(jī)輔助呼吸才能保證患者呼吸順暢，但長時(shí)間使用呼吸機(jī)，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎幾率也就更大，據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，我國醫(yī)院重癥病房中因呼吸機(jī)引發(fā)肺炎疾患者數(shù)達(dá)到10%～21%左右，其中內(nèi)科重癥病房呼吸相關(guān)性肺炎疾病患者數(shù)為10%左右，因呼吸機(jī)引發(fā)肺炎導(dǎo)致患者死亡人數(shù)達(dá)到20%～70%，而當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，患者支氣管出現(xiàn)膿化、炎性反應(yīng)、充血情況，引發(fā)胸悶、胸痛、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道分泌物增多等[4]，需及時(shí)進(jìn)行救治，否則將直接導(dǎo)致患者死亡。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要是指患者使用呼吸機(jī)48 h以上拔管后出現(xiàn)肺炎，出現(xiàn)脫管困難，甚至出現(xiàn)死亡情況，這種肺炎主要因病菌感染所致，如鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡球菌、銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯等病菌均有可能導(dǎo)致患者感染肺炎[5]。目前，關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要采用抗菌藥進(jìn)行治療，如舒巴坦、亞胺培南、頭孢哌酮、美羅培南等均可作為肺炎治療藥物，但長期采用抗菌藥進(jìn)行治療病菌易出現(xiàn)耐藥情況，如鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生耐藥情況達(dá)到70%以上，不利于患者后期生存，因此，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療方面必須尋求新的治療方式。纖維支氣管鏡是呼吸道系統(tǒng)中常用治療手段之一，且其治療效果獲得患者及臨床醫(yī)生認(rèn)可，支氣管肺泡灌洗主要采用纖維支氣管鏡聯(lián)合多種抗菌藥物對(duì)患者感染部位進(jìn)行多次抽吸、灌洗，將患者病灶處痰液、膿液吸出，以減少患者支氣管中膿性分泌物，同時(shí)，抗菌藥物多次灌洗病灶可達(dá)到消炎效果，比防止出現(xiàn)再次感染情況，導(dǎo)致病情加劇，在治療后期，結(jié)合患者病情，再給予一定的營養(yǎng)支持，患者很快便可恢復(fù)健康。相較單純的采取抗菌藥治療，支氣管肺泡灌洗不僅創(chuàng)傷小、操作簡便，且不良反應(yīng)、并發(fā)癥少，治療目的也更為準(zhǔn)確，即使患者意識(shí)不清，也可進(jìn)行治療。本研究通過對(duì)100例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，采取支氣管鏡肺泡灌洗起臨床有效率達(dá)到94%，而傳統(tǒng)的綜合治療臨床有效率僅76%，兩種治療方式對(duì)比，支氣管鏡肺泡灌洗明顯更為理想，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，加之支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥少、不良反應(yīng)小，患者死亡率明顯減少，可作為治療中首選方案。

綜上所述，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療中，支氣管鏡肺泡灌洗可快速改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥及死亡率，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

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