纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間、D-二聚體檢測對評定肝硬化患者肝損傷程度的意義

袁成立(達川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達州 635000)

肝硬化是由一種或多種病因反復或長期作用形成的彌漫性肝損害，是臨床中常見的肝病之一，肝硬化患者的機體凝血機制一般會出現(xiàn)明顯變化，檢測凝血四項和D-二聚體對肝硬化的診斷和治療具有積極的意義，本次研究對我院收治的肝硬化患者和健康成人進行FIB、APTT、PT、TT、D-二聚體檢測，以分析這五項指標對檢測肝硬化患者的實際價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2016年10月～2017年4月收治的47例肝硬化患者作為甲組，再選取同期的健康成人47例作為乙組。甲組中男26例，女21例；年齡30～66歲，平均(44.6±4.8)歲。乙組中男24例，女23例；年齡31～68歲，平均(45.2±4.5)歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。甲組患者均確診為肝硬化，根據(jù)Child-Pugh肝功能分級標準，將患者分為A、B、C三個級別，其中A級13例，B級25例，C級9例，兩組患者在半年內(nèi)均未服用過可能影響到凝血功能的藥物，且排除妊娠期婦女。

1.2方法

1.2.1檢查所用儀器和試劑：本次檢查所用儀器為日本SYSMEX公司研發(fā)生產(chǎn)的7600型血凝分析儀，所用試劑和質(zhì)控物為上海太陽生物公司生產(chǎn)，在試驗時將標本和質(zhì)控物儀器進行檢測，應用Lever-Jeuny質(zhì)控圖檢查是否有失控。依據(jù)儀器操作說明書對儀器進行規(guī)范操作。

1.2.2樣本采集與測定方法：患者在空腹狀態(tài)下進行血液采集，采集靜脈血3 ml，將靜脈血和0.3 ml的0.1%枸櫞酸鈉進行混合抗凝，采用離心機(3 000 r/min)對血漿進行分離，分離時間為15 min，若血漿未出現(xiàn)溶血、脂血、黃疸現(xiàn)象則可使用全自動血凝分析儀對分離所得的上層血漿FIB、APTT、PT、TT、D-二聚體進行分析，應用凝固法檢測APTT、PT、TT，應用Clauss法檢測FIB，應用免疫比濁法對D-二聚體實施檢測。整個試驗流程嚴格執(zhí)行無菌操作，且在2 h內(nèi)完成檢測[1]。

1.3評價標準：對甲、乙兩組患者和肝功能A、B、C級患者的FIB、APTT、PT、TT、D-二聚體的五項檢查結果進行對比分析。FIB的正常范圍為2～4 g/L，APTT的正常范圍為20～36 sec，PT的正常范圍為9～13 sec，TT的正常范圍為14～21 sec，D-二聚體大于0.5 mg/L則判定為陽性[2]。

2 結果

2.1對比甲、乙兩組凝血四項與血漿D-二聚體檢查結果：經(jīng)比較，甲組患者APTT、PT、TT、D-二聚體比乙組健康成人明顯延長，F(xiàn)IB則明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)FIB(mg/L)APTT(s)PT(s)TT(s)D-二聚體(mg/L)甲組47201±1884272±2871749±2142876±506151±106乙組47318±3373063±3481037±2261708±191038±017t值20791837515683148057216P值<005<005<005<005<005

2.2對比甲組患者Child-Pugh分級組間凝血四項與血漿D-二聚體檢查結果：研究結果表明，肝功能A、B、C級患者的APTT、PT、TT、D-二聚體依次延長，F(xiàn)IB則依次降低。三個級別中任何兩級患者的FIB、APTT、PT、TT、D-二聚體檢查結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

分級例數(shù)FIB(mg/L)APTT(s)PT(s)TT(s)D-二聚體(mg/L)A級13237±1393484±10381227±1441733±444052±020B級25203±1154856±12471531±1782364±477096±048C級9124±0835726±22732506±7443169±742195±109

3 討論

肝硬化是一種較為嚴重的慢性進行性肝病，引起肝硬化的因素較多，與乙醇中毒、病毒性肝炎、營養(yǎng)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、膽汁淤積、血吸蟲病、循環(huán)障礙等有關[2]，肝硬化患者在代償期(A級)可見腹脹、黃疸、乏力、肝脾輕度腫大等癥狀，在失代償期(B、C級)可見貧血、腹腔積液、下肢水腫、乏力、消瘦、腸胃功能紊亂、肝掌、腮腺腫大等多種癥狀，給患者健康造成嚴重威脅，并降低其生活質(zhì)量。肝硬化常會引起上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、呼吸系統(tǒng)損傷、腹腔積液、門靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥，不但影響患者的正常生活，還會給其健康帶來嚴重的威脅，甚至引起死亡。因此臨床上要重視對肝硬化的診斷，要運用先進的診斷技術和方法對患者進行早期診斷，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。凝血四項能直觀反映患者凝血功能是否正常，D-二聚體是纖維酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，能反映出機體纖維蛋白溶解功能。本次研究表明，肝硬化患者APTT、PT、TT、D-二聚體比健康成人明顯延長，F(xiàn)IB則明顯下降，肝功能A、B、C級患者的APTT、PT、TT、D-二聚體依次延長，F(xiàn)IB則依次降低。本次研究結果和農(nóng)寶安、許進福的研究結果一致[3]。

綜上所述，實施凝血四項和D-二聚體檢測對肝硬化患者具有積極的臨床意義，能及早診斷病情，并反映出疾病的嚴重程度，為臨床治療提供指導和依據(jù)，這種檢查方式值得推廣。

4 參考文獻

[1] 覃平良，QINPingliang.凝血四項及D-二聚體檢測在肝硬化患者中的應用探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8(2):56.

[2] 董曉玉.聯(lián)合檢測凝血四項、D二聚體、纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物對肝病患者的臨床價值[J].血栓與止血學，2016，22(3):283.

[3] 農(nóng)寶安，許進福.血漿D-二聚體與凝血四項聯(lián)合檢測對肝硬化患者的臨床意義[J].右江民族醫(yī)學院學報，2012，34(2):192.