新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)控存在問題及解決措施研究

【摘 要】在新形勢(shì)下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)受到了新醫(yī)改的一些影響，所以對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提出了更高的要求。在當(dāng)前的背景下，需要不斷完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系。但是隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)控過程中的很多問題也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，為了有效的解決這些問題，需要從醫(yī)院自身的情況出發(fā)進(jìn)行分析，采用有效的措施進(jìn)行有效解決。

【關(guān)鍵詞】新形勢(shì)；醫(yī)院內(nèi)控；解決措施

一、前言

醫(yī)院在社會(huì)中不僅扮演著重要的角色，而且直接關(guān)系著人們的健康生活水平。尤其是醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療費(fèi)用等多項(xiàng)內(nèi)容是人們關(guān)注的重點(diǎn)，成為社會(huì)討論的熱點(diǎn)話題。隨著新醫(yī)改的不斷進(jìn)行，公眾對(duì)于醫(yī)療安全也有了新的認(rèn)識(shí)，因此要求不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的控制，確保醫(yī)療安全，降低風(fēng)險(xiǎn)，努力為社會(huì)大眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)控概述

醫(yī)院內(nèi)部控制主要指的是一種科學(xué)的管理方式，在醫(yī)院內(nèi)部管理的過程中，不僅要保證醫(yī)院內(nèi)部信息的真實(shí)可靠，確保醫(yī)院的資產(chǎn)安全完整，提高醫(yī)院工作質(zhì)量，在現(xiàn)有的法律基礎(chǔ)上制定有效的發(fā)展戰(zhàn)略，還要采用科學(xué)的方法不斷提高經(jīng)營(yíng)管理效益。采用這種內(nèi)部管理方式，主要是讓醫(yī)院的內(nèi)部管理人員重視醫(yī)院的整體發(fā)展，要求醫(yī)院的全體人員參與內(nèi)部的管理和監(jiān)督，保證權(quán)責(zé)分明，確保每個(gè)人的工作都得到落實(shí)。在醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中，需要不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制，醫(yī)院內(nèi)控的特點(diǎn)有：

1.全面性

醫(yī)院內(nèi)控具有全面性，具體表現(xiàn)在：財(cái)務(wù)內(nèi)控對(duì)于醫(yī)院效益的控制。除了醫(yī)院和醫(yī)院之間的相互制約外，醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)的部門也對(duì)醫(yī)院整體的發(fā)展產(chǎn)生著重要的影響。建立良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，可以有效發(fā)揮財(cái)務(wù)以及管理等部門的作用，尤其是要求醫(yī)院的每個(gè)部門都發(fā)揮作用，可以做到相互監(jiān)督和相互制約。然后不斷提高醫(yī)療資源的使用效率，提高醫(yī)院的整體效益。財(cái)務(wù)內(nèi)控也包含了醫(yī)院內(nèi)部的各種工作，包括物資的管理以及醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理等，所以具有全面性的特點(diǎn)。

2.重要性

醫(yī)院在發(fā)展的過程中，需要參與行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，在競(jìng)爭(zhēng)的過程中需要選擇有效的策略。社會(huì)各界對(duì)于醫(yī)院提出了更高的要求，因此可以利用科學(xué)的財(cái)務(wù)內(nèi)控方法來(lái)衡量醫(yī)院管理的質(zhì)量。在不斷構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的同時(shí)，可以加強(qiáng)醫(yī)院管理者對(duì)于內(nèi)控體系的重視。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院可以科學(xué)利用現(xiàn)代技術(shù)，不斷提高財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的水平。

3.適應(yīng)性

在新形勢(shì)下，醫(yī)院完成了部分的改革，因此醫(yī)療服務(wù)也受到了更多的關(guān)注。新時(shí)期的醫(yī)改對(duì)于財(cái)務(wù)工作有了更高的要求，因此要求醫(yī)院不斷的完善會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理，內(nèi)控管理可以將管理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并行，不斷強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)的職能，可以有效的降低外部環(huán)境為醫(yī)院帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院的穩(wěn)步運(yùn)行。

三、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控存在的問題

1.醫(yī)院對(duì)醫(yī)療收入的控制力不足

醫(yī)院的門診、住院等各種收入是醫(yī)院的主要收入，其中包括了診察收入、化驗(yàn)收入等各項(xiàng)復(fù)雜的收入。但是由于醫(yī)院的環(huán)境比較復(fù)雜，人比較多，所以在收費(fèi)的過程中也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)收以及漏收等問題。醫(yī)療收入的合理化是醫(yī)院發(fā)展過程中的關(guān)鍵問題，因此屬于重點(diǎn)監(jiān)察的內(nèi)容。在很多醫(yī)院中，由于就診的患者非常多，因此人多也會(huì)造成了醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性，但是目前在很多醫(yī)院中醫(yī)療人員的水平還參差不齊，因此醫(yī)院的收入控制不理想。在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展過程中，收費(fèi)項(xiàng)目逐漸透明化，因此醫(yī)療收入越來(lái)越呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)化的特點(diǎn)，會(huì)引起更多人的重視。目前醫(yī)院的會(huì)計(jì)內(nèi)控還存在缺陷，一旦出現(xiàn)了問題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)無(wú)從入手，解決起來(lái)比較困難。因此這些問題的存在會(huì)直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。

2.內(nèi)控體系中缺少完整的監(jiān)督考評(píng)機(jī)制

在內(nèi)控體系中，雖然可以做到部門之間的相互監(jiān)督，但是這種監(jiān)督方法不夠科學(xué)，尤其是沒有一個(gè)具體的制度作為參考，不同醫(yī)院的特點(diǎn)存在區(qū)別，所以無(wú)法制定統(tǒng)一的監(jiān)督考評(píng)機(jī)制，每個(gè)醫(yī)院需要根據(jù)自身的狀況不斷完善有關(guān)制度。一些醫(yī)院雖然也做到了自我管理，但是沒有真正的進(jìn)行反思或者是檢討，導(dǎo)致出現(xiàn)問題之后沒有及時(shí)解決和總結(jié)。因此外部檢查成為其主要的改善動(dòng)力，在這種被動(dòng)的環(huán)境下，無(wú)法明確醫(yī)院出現(xiàn)問題的根本原因，容易造成問題的重復(fù)出現(xiàn)，尤其是醫(yī)院缺乏條理性的系統(tǒng)，因此無(wú)法從源頭發(fā)現(xiàn)問題，容易導(dǎo)致公職人員做出違法的行為。

3.醫(yī)院管理者缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

很多單位的運(yùn)營(yíng)都存在風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院也面臨著同樣的問題。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的過程中，要具備足夠的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，因此可以保證內(nèi)控體系發(fā)揮重要的作用。不過當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的問題是，很多醫(yī)院管理者雖然具有一定的管理能力，但是還是缺少風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，因此會(huì)弱化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控體系的執(zhí)行力，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，尤其是缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。還有一部分醫(yī)院管理者雖然具備了一定的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，但是沒有真正意識(shí)到內(nèi)部控制的作用，所以在內(nèi)控體系上投入不足，內(nèi)控體系缺少足夠的財(cái)力和人力，就無(wú)法保證相關(guān)工作的順利開展，醫(yī)院無(wú)法利用財(cái)務(wù)內(nèi)控管理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，因此為醫(yī)院資產(chǎn)安全帶來(lái)了安全隱患。

4.信息化系統(tǒng)仍需完善

醫(yī)院工作十分復(fù)雜，而且和經(jīng)濟(jì)相關(guān)的工作量很大，為了加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，從而提高醫(yī)院資金的安全性，需要建立完善的信息化系統(tǒng)。不過醫(yī)院很多的系統(tǒng)都處于隔離的狀態(tài)，缺乏共享資源的理性，因此導(dǎo)致臨床科室對(duì)于醫(yī)院整體的發(fā)展不夠明確，在財(cái)務(wù)工作開展的過程中，無(wú)法獲取有效的數(shù)據(jù)，不能做到醫(yī)院信息的整合，所以不利于制定內(nèi)控相關(guān)的對(duì)策，影響醫(yī)院的健康發(fā)展。

四、新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)問題的解決措施

1.完善醫(yī)院控費(fèi)的流程

醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)費(fèi)過程不夠細(xì)致，雖然由外部的單位對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了有力的監(jiān)督，但是醫(yī)院內(nèi)部缺乏自身的監(jiān)督和檢查。醫(yī)院的有關(guān)部門需要進(jìn)一步細(xì)化工作，對(duì)醫(yī)院的控費(fèi)流程進(jìn)行更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾?，保證計(jì)費(fèi)的系統(tǒng)化。此外，也要加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室的情況的監(jiān)督，保證收費(fèi)監(jiān)管工作的時(shí)效性，加強(qiáng)監(jiān)管的力度，提高內(nèi)控的效率。不斷完善內(nèi)控醫(yī)療收入，從醫(yī)療收入改革入手減輕患者的負(fù)擔(dān)。而且要求醫(yī)院的內(nèi)控確保不受損失，注意不斷去掉復(fù)雜的醫(yī)療流程從而提高就診的效率，提高患者的滿意度，減少醫(yī)患之間的矛盾。

2.建立內(nèi)部監(jiān)督考評(píng)機(jī)制

為了保證醫(yī)院內(nèi)控的質(zhì)量，需要建立醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督考評(píng)機(jī)制，要求對(duì)各項(xiàng)工作都進(jìn)行仔細(xì)的監(jiān)督，同時(shí)也能夠?qū)ψ陨淼墓ぷ鬟M(jìn)行監(jiān)管和檢查，可以確保各項(xiàng)工作的準(zhǔn)確性和效率。在新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要不斷提高效率和質(zhì)量。完善醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制，要有明確的制度，同時(shí)也要保證監(jiān)管部門對(duì)于財(cái)務(wù)部門的獨(dú)立性。當(dāng)前的內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督需要保持一定的獨(dú)立性，避免受到其他因素的影響，要求充分發(fā)揮審計(jì)部門在內(nèi)控管理中的重要作用，以此保證醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)的安全性。

3.強(qiáng)化醫(yī)院管理者的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

內(nèi)部控制并不是簡(jiǎn)單的書面文件和要求，而是要求整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部所有的管理人員和工作人員能夠認(rèn)真參與和努力執(zhí)行。財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的不斷完善，要求醫(yī)院的管理者能夠樹立正確的觀念，并且要給予足夠的重視，強(qiáng)化醫(yī)院管理者的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，避免因?yàn)橹贫鹊慕ㄔO(shè)而忽視了執(zhí)行的效果。因此要在整個(gè)醫(yī)院中營(yíng)造相互監(jiān)督以及彼此相互制約的氛圍，要求全員能夠積極參與，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，制定績(jī)效考核方案等。在日常工作中，要加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)，讓企業(yè)管理者和員工共同認(rèn)識(shí)到醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。

4.建設(shè)醫(yī)院信息化體系

隨著信息時(shí)代的不斷發(fā)展，醫(yī)院雖然建立了會(huì)計(jì)內(nèi)控制度，但是還需要努力收集更多的醫(yī)療體系的相關(guān)信息，從多個(gè)角度分析相關(guān)數(shù)據(jù)。利用數(shù)據(jù)形式向醫(yī)院信息部監(jiān)督者提供可靠信息，能夠保證醫(yī)院信息的真實(shí)性和有效性，提高數(shù)據(jù)的說服力。在日常數(shù)據(jù)積累的過程中，可以借助信息化技術(shù)提高內(nèi)控管理水平，降低醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。

五、結(jié)論

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，在新形勢(shì)下，需要不斷提高醫(yī)院的管理水平。要努力提高醫(yī)院整體對(duì)于外部風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力，采用有效的措施完成醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理，建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度具有重要的意義。醫(yī)院發(fā)展需要結(jié)合自身存在的問題，不斷建立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，努力提高醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：

曹陽(yáng)（1984—），男，單位： 確山縣人民醫(yī)院。