公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀與對(duì)策探析

朱勝陽(yáng)

【摘 要】醫(yī)改放寬了醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)，公立醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)環(huán)境中獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，立于不敗之地，就必須提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理?？?jī)效考核無(wú)疑是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分?？?jī)效考核機(jī)制運(yùn)用合理可以健康有效的調(diào)動(dòng)全院職工工作的積極性和創(chuàng)作性。本文通過(guò)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題進(jìn)行分析，并探討具有可操作性和激勵(lì)性的公立醫(yī)院績(jī)效考核方案，更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的“公益性”特征，保證醫(yī)院健康與可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；公益性；績(jī)效考核

一、公立醫(yī)院績(jī)效考核概述

1.績(jī)效考核的概念

績(jī)效考核是在一定的時(shí)間范圍內(nèi)由專(zhuān)職人員根據(jù)企業(yè)內(nèi)部實(shí)際情況制定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，對(duì)職工的工作態(tài)度、工作行為和工作業(yè)績(jī)產(chǎn)生正面引導(dǎo)的過(guò)程和方法?？?jī)效考核是企業(yè)內(nèi)部管理的一種手段。

2.公立醫(yī)院績(jī)效考核的必要性

國(guó)家越來(lái)越發(fā)達(dá)，人民生活水平質(zhì)量越來(lái)越好，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求越來(lái)越高，迫切需要深化醫(yī)改，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越演越激烈。隨著很多私立醫(yī)院的建立，公立醫(yī)院想要站穩(wěn)腳跟，就必須進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部管理改革，績(jī)效考核管理就是使得公立醫(yī)院向全新高質(zhì)量發(fā)展的一枚利刃。

3.公立醫(yī)院績(jī)效考核的內(nèi)容

績(jī)效考核一般就是業(yè)績(jī)和效率的考核，內(nèi)容主要包括：

（1）社會(huì)效益。重點(diǎn)圍繞醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任、追求社會(huì)效益、堅(jiān)持以病人為中心3個(gè)方面。要求把承擔(dān)政府義務(wù)、狠抓患者滿意度、體現(xiàn)“公益性”作為公立醫(yī)院改革工作重點(diǎn)。

（2）質(zhì)量安全。主要從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障就醫(yī)安全兩個(gè)大點(diǎn)出發(fā)。首先醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要從臨床醫(yī)生的診斷過(guò)程出發(fā)，看診斷結(jié)果是否正確、及時(shí)、全面；其次采用的治療方法是否及時(shí)、有效、徹底，避免患者產(chǎn)生不必要的煩惱。要求加強(qiáng)每個(gè)重要、特殊環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量管理。就醫(yī)安全是有沒(méi)有因?yàn)獒t(yī)生和護(hù)技人員操作不當(dāng)給患者帶來(lái)了心理或生理一定的痛苦、損害和感染，還有就是由于管理措施不當(dāng)造成差錯(cuò)事故等等。這就要求醫(yī)院建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控措施，加強(qiáng)醫(yī)療不良事件報(bào)告、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急值、確?；颊叩木歪t(yī)安全，減少患者的不良事件傷害，加強(qiáng)全院日常安全管理和控制。

（3）合理控制費(fèi)用。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管，重點(diǎn)控制門(mén)診和住院均次費(fèi)用、藥品占比（不含中草藥收入）和衛(wèi)生耗材費(fèi)用等。由于各個(gè)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、藥品占比的不一樣和醫(yī)療技術(shù)水平高低等等情況就要求結(jié)合實(shí)際情況確定費(fèi)用控制目標(biāo)，把費(fèi)用控制在最小的范圍之內(nèi)。

（4）提高運(yùn)營(yíng)效率。重點(diǎn)圍繞加強(qiáng)醫(yī)療固定資產(chǎn)使用效率和提高院內(nèi)管理水平兩個(gè)方面。醫(yī)療固定資產(chǎn)使用效率要求醫(yī)院對(duì)設(shè)備管理更細(xì)致，要有定期維護(hù)和檢測(cè)等，這就大大提高了資產(chǎn)設(shè)備使用效率。同時(shí)，也推進(jìn)了院內(nèi)管理更加精細(xì)化和更加規(guī)范化，在一定程度上提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。

（5）獎(jiǎng)罰規(guī)定。重點(diǎn)是圍繞績(jī)效考核指標(biāo)來(lái)確定。在績(jī)效考核指標(biāo)的一定范圍內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院制定的獎(jiǎng)罰辦法實(shí)施。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

目前，我國(guó)許多公立醫(yī)院管理層績(jī)效考核的意識(shí)薄弱，認(rèn)知不高。在制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)總是把考核標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入掛鉤，這樣就把考核重心偏離到經(jīng)濟(jì)效益上了。

1.醫(yī)院過(guò)于注重經(jīng)濟(jì)效益

由于國(guó)家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入力量有限，又全面取消了藥品加成，規(guī)定超支部分由醫(yī)院墊付，無(wú)形中加大了醫(yī)院壓力。醫(yī)院不得不注重創(chuàng)收，使得績(jī)效考核指標(biāo)偏重于經(jīng)濟(jì)效益，容易導(dǎo)致許多醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，放低了職業(yè)道德，一味的追求經(jīng)濟(jì)效益，使得許多公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了“開(kāi)大處方”、“開(kāi)不必要的檢查”、“小病當(dāng)重病看”等不良現(xiàn)象，使得醫(yī)患關(guān)系更加緊張，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生率偏高。

2.績(jī)效管理欠缺科學(xué)性

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)績(jī)效管理的認(rèn)知不足，只考慮個(gè)別績(jī)效管理，缺乏科學(xué)性，沒(méi)有醫(yī)院、科室、部門(mén)績(jī)效管理計(jì)劃、評(píng)估、分析和改進(jìn)對(duì)比方案，績(jī)效管理停留在獎(jiǎng)金分配方面，醫(yī)院績(jī)效管理等同于企業(yè)績(jī)效，忘記了公立醫(yī)院的“公益性”特征，流于形式。對(duì)體現(xiàn)老百姓利益和有關(guān)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)不太重視，比如：門(mén)診、住院次均費(fèi)，藥占比等沒(méi)有很好監(jiān)控，使得老百姓沒(méi)能獲得高質(zhì)量、便宜、便捷的醫(yī)療服務(wù)。更加難以實(shí)現(xiàn)激勵(lì)員工更加努力創(chuàng)新奮進(jìn)的最終效果。

三、公立醫(yī)院績(jī)效考核改善對(duì)策的探析

績(jī)效考核是醫(yī)院內(nèi)部管理不可或缺的組成部分，是績(jī)效工資再分配的工具。各部門(mén)之間的平衡，激勵(lì)斗志，是要好好認(rèn)真研究。

1.政府配套支持

現(xiàn)全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，取消了所有公立醫(yī)院藥品加成（中草藥除外）。人員經(jīng)費(fèi)撥款比例也大大增加等。因此，我們可以充分利用外部資源，充分利用政策，最大限度的尋求政府支持，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。

2.樹(shù)立績(jī)效考核管理思想

醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)該圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，社會(huì)效益，服務(wù)質(zhì)量，成本控制。具體的做法是：

（1）公平和公開(kāi)的原則。醫(yī)院制定的各種指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)首先要在小范圍內(nèi)運(yùn)行，根據(jù)職工的反饋意見(jiàn)再進(jìn)行一定時(shí)期的調(diào)研和反復(fù)認(rèn)證才可以在全院實(shí)施。讓全院職工都參與進(jìn)來(lái)制定指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能充分體現(xiàn)出公平和公開(kāi)原則，才能讓全院職工真正做到以院為家。

（2）客觀和公正的評(píng)價(jià)原則。制定的績(jī)效考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)要客觀、公正性，要從醫(yī)院和科室實(shí)際出發(fā)。規(guī)范的考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一性，統(tǒng)計(jì)評(píng)估要有專(zhuān)職人員，責(zé)任清晰，確保嚴(yán)肅認(rèn)真、客觀公正。

（3）評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)字化。根據(jù)醫(yī)院制定的考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各個(gè)科室或個(gè)人進(jìn)行打分，通過(guò)這些分值進(jìn)行相對(duì)比較，可以直接反映成果，得出簡(jiǎn)單、易行的考核成績(jī)。

（4）獎(jiǎng)懲措施。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和創(chuàng)制性，可以進(jìn)一步提升醫(yī)院的活力和競(jìng)爭(zhēng)力。確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)總的發(fā)展目標(biāo)。

3.科學(xué)考核各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展

績(jī)效考核也就是績(jī)效工資的再分配，建立科學(xué)綜合考核指標(biāo)，確立指標(biāo)比重，作為醫(yī)院各部門(mén)績(jī)效分配的依據(jù)。建立考核指標(biāo)：

（1）臨床科室醫(yī)生考核指標(biāo)。在新的醫(yī)改下，可以以藥占比小于或等于30%，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料要在20元以下，醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比重要高于35%，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍等作為臨床醫(yī)生考核指標(biāo)，這就更高一層要求醫(yī)生以“患者為中心”，設(shè)身處地為患者著想，讓患者以最小支出得到最滿意的醫(yī)療就診效果?；颊邼M意度提高了，這就能夠促使醫(yī)患關(guān)系更加和諧融洽。

（2） 護(hù)士考核指標(biāo)?？?jī)效分配要傾斜于臨床一線護(hù)理工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)性強(qiáng)的崗位。按照病人病情輕重緩急，要分級(jí)護(hù)理。要根據(jù)護(hù)理級(jí)別定時(shí)巡視患者，觀察病情變化；要正確實(shí)施醫(yī)囑；根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理或?qū)？谱o(hù)理；要提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；考核指標(biāo)重點(diǎn)可以以工作責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、工作效率、安全意識(shí)、出勤、差錯(cuò)及投訴等為基數(shù)來(lái)打分，體現(xiàn)多勞多得。誰(shuí)對(duì)病人好，誰(shuí)的業(yè)務(wù)水平高，誰(shuí)任勞任怨口碑好，那分值就更高。促使護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)，護(hù)理水平越來(lái)越高。這樣白衣天使形象在全院的患者眼中更加美麗可愛(ài)。

（3）藥劑考核指標(biāo)。藥房發(fā)藥出錯(cuò)率必須為零，必須保證藥品都在有效期內(nèi)，特殊藥品、銷(xiāo)毀藥品必須有檔可查，采購(gòu)藥品要招標(biāo)，要有合理的定期計(jì)劃，藥品成本費(fèi)用控制在最低的范圍內(nèi)，定期組織人員抽查處方和出院病歷，檢查處方合格率、抗菌藥物使用情況等等?？?jī)效考核指標(biāo)可以在這些范圍內(nèi)確定，這樣可以激勵(lì)他們發(fā)揮更大的潛力，從醫(yī)院和病人兩個(gè)不同角度找到相同點(diǎn)降低藥品成本，降低醫(yī)院的醫(yī)療、用藥風(fēng)險(xiǎn)，病人感覺(jué)就醫(yī)安全了，病人回頭率也就提高了。

（4）器械科考核指標(biāo)。大型設(shè)備的采購(gòu)、維護(hù)要有合理的計(jì)劃，加強(qiáng)大中型醫(yī)療設(shè)備合理應(yīng)用，衛(wèi)生材料的采購(gòu)合理、供應(yīng)及時(shí)，對(duì)失準(zhǔn)和發(fā)生故障的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量器具要及時(shí)申報(bào)并進(jìn)行維修鑒定等等。這些標(biāo)準(zhǔn)如果跟績(jī)效考核掛鉤就能夠大大提高員工的積極性，可以很好地促進(jìn)他們的想象力和創(chuàng)造力。他們會(huì)主動(dòng)定期維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，讓設(shè)備利用率最大化。衛(wèi)生材料也可以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉供應(yīng)及時(shí)。標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量器具也一定會(huì)定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，使它的檢測(cè)率達(dá)到最好效果。

（5）行政后勤。一般可以按全院平均值來(lái)算，每個(gè)崗位都是不可或缺的，都有存在的價(jià)值。一個(gè)醫(yī)院是一個(gè)整體，少了任何一方都不完整，運(yùn)行也就不健全了。更談不算健康穩(wěn)健全面發(fā)展醫(yī)院總目標(biāo)了。

（6）結(jié)合實(shí)際。根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室之間的不同點(diǎn)結(jié)合實(shí)際，科學(xué)的制訂相對(duì)應(yīng)的考核指標(biāo)，要有獎(jiǎng)有罰，合理公平這樣才能促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，提高職工的積極性和創(chuàng)造性，提高人民群眾滿意度，創(chuàng)造出更加和諧的醫(yī)患關(guān)系，更能充分體現(xiàn)出公立醫(yī)院的“公益性”。

四、結(jié)束語(yǔ)

績(jī)效考核可以促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制費(fèi)用，提高職工積極性。當(dāng)然，在現(xiàn)實(shí)中也存在很多問(wèn)題，我們必須從實(shí)際出發(fā)不斷探析和改進(jìn)，使之越來(lái)越來(lái)完善，越來(lái)越適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院環(huán)境。通過(guò)建立更切合實(shí)際的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，將對(duì)醫(yī)院的康健發(fā)展越來(lái)越起到積極地推動(dòng)作用。

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