胰島素不同給藥方式在治療糖尿病酮癥酸中毒中的臨床療效觀察

李姍姍，林百潤，李冬玲

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科，梅州 514000）

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是由體內(nèi)胰島素分泌不足或者升糖激素過度增多，進而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂。DKA是糖尿病患者作為嚴重的并發(fā)癥，極大威脅患者的生命健康安全，其死亡率隨著年齡增多逐漸增高，一般死亡率為2%-10%，在年輕人中為2%-4%，65歲以上老年人的死亡率超過20%[1]。因此，對于DKA的治療極為關(guān)鍵，在臨床上需引起重視。本文主要探討胰島素不同給藥方式在治療糖尿病酮癥酸中毒中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月-2016年3月來我院進行治療并且確診為DKA患者100例，隨機分為靜脈治療組（50例）和微量泵治療組（50例）。其中，靜脈治療組中，男性26例，女性24例；年齡40歲-75歲，平均年齡（54.8±4.3）歲；誘導(dǎo)因素：20例患者感染，12例患者停用降糖用藥，10例患者不合理用藥，8例患者過度勞累。微量泵治療組，男性27例，女性23例；年齡41歲-75歲，平均年齡（55.2±4.1）歲；誘導(dǎo)因素：19例患者感染，13例患者停用降糖用藥，11例患者不合理用藥，7例患者過度勞累。兩組患者的性別、年齡、誘因等一般資料方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 靜脈治療組：患者采用胰島素（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，諾和靈R，國藥準(zhǔn)字：J20070043）進行靜脈滴注治療，將小劑量胰島素加入0.9%氯化鈉注射液進行靜脈滴注，初始劑量為0.1 U/kg·h。當(dāng)患者血糖降至13.9 mmol/L將注射液改為5%的葡萄糖注射液進行靜脈滴注（注射比例4 g:1 U）。

微量泵治療組：患者采用微量胰島素泵（生產(chǎn)廠家：美國美敦力公司）24持續(xù)經(jīng)皮下泵入胰島素進行治療，初始劑量為0.1 U/kg·h。對患者每1 h檢測患者血糖，及時改變胰島素泵入量?；颊哂诓颓白芳右葝u素至病人出現(xiàn)尿酮轉(zhuǎn)陰以及血液pH值恢復(fù)至參考范圍。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、二氧化碳結(jié)合力（CO2Cp）等生化指標(biāo)的變化；尿酮轉(zhuǎn)陰、血糖達標(biāo)時間；患者低血糖的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者生化指標(biāo)的變化情況（Mean±SD）

表2 兩組患者尿酮轉(zhuǎn)陰時間、血糖達標(biāo)時間比較（Mean±SD）

2 結(jié)果

2.1 兩組間生化指標(biāo)的變化的比較 與治療前相比，治療后兩組患者的FPG、2hPG水平均顯著下降（P＜0.05），CO2Cp水平顯著上升（P＜0.05）。但是治療前后兩組患者之間FPG、2hPG和CO2Cp水平均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療時間的比較 微量泵組患者的尿酮轉(zhuǎn)陰、血糖達標(biāo)時間均顯著低于靜脈組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組低血糖發(fā)生情況比較 微量泵組患者的低血糖發(fā)生率（1例，2.00%）顯著低于靜脈組（8例，16.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

DKA的發(fā)病機制主要為患者肝臟以及脂肪組織胰島素量不足，而胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇以及生長激素等分泌異常，導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂[2]。在肝臟部位，胰高血糖素能夠促進糖原分解和糖異生過程，皮質(zhì)醇促進蛋白質(zhì)分解為氨基酸作為糖異生底物[3]。葡萄糖分解減少而糖異生增強，導(dǎo)致消耗大量丙酮酸，導(dǎo)致線粒體內(nèi)丙酮酸水平下降且脂肪酸無法進入丙酮酸循環(huán)，誘導(dǎo)大量酮體生成，當(dāng)機體內(nèi)無充足堿中和這些有機酸，患者就會出現(xiàn)酸中毒[4]。傳統(tǒng)上，多采用靜脈注射胰島素對患者進行治療，但是會導(dǎo)致患者血糖波動較大，酮體消失時間長且易反復(fù)，患者容易發(fā)生低血糖等缺點，從而限制其在臨床上的應(yīng)用。而微量泵，具有體積小，攜帶方便，更重要的是可以靈活調(diào)節(jié)胰島素的劑量。本研究表明，與治療前相比，治療后兩組患者的FPG、2hPG水平均顯著下降（P＜0.05），CO2Cp水平顯著上升（P＜0.05）。但是治療前后兩組患者之間FPG、2hPG和CO2Cp水平均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。微量泵組患者的尿酮轉(zhuǎn)陰、血糖達標(biāo)時間均顯著低于靜脈組（P＜0.05），差異顯著。微量泵組患者的低血糖發(fā)生率（2.00%）顯著低于靜脈組（16.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，胰島素靜脈滴注和胰島素泵持續(xù)泵入的療效相當(dāng)，但是胰島素泵能顯著縮短患者的治療時間，降低患者的低血糖發(fā)生情況，值得在臨床上推廣。

參考文獻

1 李寒月, 于宏君, 常誠, 等. 影響糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后相關(guān)因素研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015, 17(5): 439-440.

2 Thawabi M, Studyvin S. Euglycemic diabetic ketoacidosis,a misleading presentation of diabetic ketoacidosis [J]. N Am J Med Sci, 2015, 7(6): 291–294.

3 Peters AL, Buschur EO, Buse JB,et al. Euglycemic diabetic ketoacidosis:a potential complication of treatment with sodium–glucose cotransporter 2 inhibition [J]. Diabetes Care, 2015, 38(9): 1687-1693.

4 趙田, 呂肖鋒, 武晉曉, 等. 早期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化進展的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2016, 28(5): 5-9.