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    手足口病患兒心肌酶及心電圖改變臨床分析

    2018-05-18 01:16:56黃小霞李薇李曼莎陳艷玲何康成
    心電圖雜志(電子版) 2018年1期
    關(guān)鍵詞:口病心電圖心肌

    黃小霞,李薇,李曼莎,陳艷玲,何康成

    (東莞市第五人民醫(yī)院,東莞 523900)

    手足口?。℉FMD)是一種小兒常見(jiàn)傳染病,大多爆發(fā)于4歲以下的嬰幼兒及學(xué)齡前兒童,導(dǎo)致HFMD感染的腸道病毒有20多種,大多數(shù)是由EV71、柯薩奇病毒A16、A5、A10型引起[1]。手足口病的癥狀以身體發(fā)熱和手足口腔等的皮疹潰瘍?yōu)橹鳎1┌l(fā)流行于夏季,少數(shù)患者會(huì)引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥。研究顯示,手足口病感染時(shí),部分患者引起心肌損害,該病大規(guī)模流行時(shí),伴有高死亡率[2,3]。本文通過(guò)對(duì)我院2016年3月-2017年3月收治的40例手足口病患兒及40例正常體檢兒童心肌酶及心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析,加深臨床醫(yī)生對(duì)該病的臨床認(rèn)識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療患兒的心肌損害。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2016年3月-2017年3月收治的經(jīng)臨床確診的手足口病患兒40例,作為觀察組:男性21例,年齡7個(gè)月-8歲,平均年齡(3.64±0.63)歲;女性19例,年齡6個(gè)月-7歲,平均(3.51±0.59)歲。40例正常體檢兒童作為對(duì)照組:男性18例,年齡為6個(gè)月-6歲,平均年齡(3.48±0.55)歲;女性22例,年齡8個(gè)月-7歲,平均年齡(3.60±0.79)歲。觀察組所有患兒均表現(xiàn)為手、足、口內(nèi)皰疹,身體發(fā)熱。

    1.2 觀察方法 觀察組40例患兒均于入院次日早上空腹抽取靜脈血進(jìn)行血檢,檢測(cè)患者的心肌酶肌酸激酶(CK)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、磷酸激酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH),對(duì)照組同樣空腹進(jìn)行常規(guī)心肌酶檢測(cè)。同時(shí)兩組患者進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,統(tǒng)計(jì)心肌酶異常及心電圖異常例數(shù),并對(duì)觀察組治療前后心肌酶和心電圖變化進(jìn)行分析。其中心肌酶異常標(biāo)準(zhǔn):CK>17 U/L、AST>46 U/L、CKMB>25 U/L、LDH>618 U/L,心電圖異常包括傳導(dǎo)阻滯、早搏、ST-T改變以及異位心動(dòng)過(guò)速。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組患兒心肌酶比較(Mean±SD)

    表2 觀察組治療前后心肌酶比較[n(%)]

    表3 患兒治療前后心電圖改變情況分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒心肌酶比較 觀察組患者的心肌酶變化情況:LDH的異常例數(shù)最多,53.8%的手足口病患兒LDH改變異常,37.5%的患兒CK變化異常,同時(shí)對(duì)照組CK、HBDH、AST、CKMB、LDH均顯著低于觀察組(P<0.05),說(shuō)明手足口病患兒心肌酶升高,有心肌受損趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

    2.2 患兒治療前后心肌酶改變情況分析 觀察組患兒治療后,其心肌酶CK、HBHD、AST、CKMB、LDH異常率明顯降低,治療前后心肌酶對(duì)比有明顯差異(P<0.05),說(shuō)明手足口病治療的價(jià)值所在。見(jiàn)表2。

    2.3 患兒治療前后心電圖改變情況分析 觀察組治療前異常數(shù)為23例,治療后,異常數(shù)3例,治療前異常率57.5%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療后7.5%,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    手足口病是全球性傳染疾病,它以身體發(fā)熱、手足口腔產(chǎn)生皰疹為主要特征,近年來(lái),手足口病呈現(xiàn)大規(guī)模流行趨勢(shì),每隔1年-2年爆發(fā)一次,根據(jù)該病的爆發(fā)特點(diǎn)和臨床特征,體現(xiàn)出易診斷、預(yù)后好的特點(diǎn)[4]。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意,皰疹產(chǎn)生的位置除手足口還包括下肢及臀部。據(jù)研究報(bào)道指出,手足口病不僅能引起心肌損害,甚至能同時(shí)合并心肌炎。也有文獻(xiàn)指出,手足口病患兒的病情迅速發(fā)展甚至死亡,背后的主要原因是心力衰竭。病毒性心肌炎病情輕者,無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,重度患者則可出現(xiàn)心力衰竭、猝死現(xiàn)象[5]。本研究結(jié)果表明,部分手足口病患兒心肌損害嚴(yán)重,雖然在臨床研究中,心肌損害的確診指標(biāo)不止一項(xiàng),但手足口病患者各項(xiàng)心肌酶含量明顯比健康兒童高(P<0.05)。治療后,患者的心肌酶異常情況改善,各項(xiàng)指標(biāo)趨向正常,同時(shí),治療前后的心肌酶比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前后的患者心電圖異常例數(shù)顯著降低,異常率由治療前的57.5%降為治療后的7.5%?;颊咝募∶副日=】祪和?,治療后比治療前低,當(dāng)出現(xiàn)心電圖異常時(shí),說(shuō)明患者的心肌已受損,其發(fā)作機(jī)制主要是病毒感染,導(dǎo)致淋巴細(xì)胞出現(xiàn)自身免疫受傷。

    綜上所述,臨床對(duì)手足口病患兒出現(xiàn)疑似竇性心動(dòng)過(guò)速等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肌酶和心電圖的檢查,早期進(jìn)行血清心肌酶檢查能及時(shí)采取相關(guān)措施,避免患者因病情發(fā)展導(dǎo)致心肌受損嚴(yán)重,進(jìn)而危及生命,并且,心肌酶和心電圖的檢查對(duì)患者預(yù)后有重要作用。

    參考文獻(xiàn)

    1 龐莉, 史景琴, 周巖, 等. 90例手足口病患兒心肌酶及心電圖改變臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2004(17): 97.

    2 張愛(ài)青, 程學(xué)英, 楊世偉, 等. 手足口病合并支氣管肺炎患兒心肌酶譜和心電圖改變的臨床分析[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014, 33(6): 508-510, 515.

    3 蔣勇, 向芝青, 安俊華, 等. 手足口病患兒心肌酶及心電圖改變臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療, 2015, 34(19): 13-14, 19.

    4 高紅, 劉文淵. 手足口病患兒心肌酶譜、肌鈣蛋白I和腦電圖、心電圖改變的臨床分析[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2009,17(6): 113, 118.

    5 鄧慧延, 黃凱帆, 廖偉強(qiáng), 等. 手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白檢測(cè)與心電圖的改變及其臨床意義[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(10): 1540-1541.

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