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    中醫(yī)綜合治療急性腰扭傷260例

    2018-05-16 06:55:51張思德
    武警醫(yī)學(xué) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:督脈腰痛腰部

    張思德

    急性腰扭傷是指腰部筋膜、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、腰骶部關(guān)節(jié)突然受外力作用,局部過度牽拉、扭轉(zhuǎn)而引起的急性損傷[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)腰部傷筋范疇,俗稱“閃腰”“岔氣”“驚腰”等,常發(fā)生于搬抬重物、突然扭轉(zhuǎn)、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。臨床表現(xiàn)主要是腰部劇烈疼痛、肌肉僵硬、活動(dòng)受限,呈強(qiáng)迫體位,咳嗽時(shí)疼痛加重,嚴(yán)重者出現(xiàn)臥床難起,翻身困難,X線片或CT一般未見異常。明確損傷部位及壓痛點(diǎn),采取相應(yīng)的治療方法是消除疼痛、恢復(fù)功能的關(guān)鍵。本病病位在腰部經(jīng)筋,與督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等經(jīng)脈關(guān)系密切。基本病機(jī)是“氣血壅滯,不通則痛”。筆者采取循經(jīng)取穴、針推結(jié)合、輔以運(yùn)動(dòng)療法治療本病,可快速減輕痛苦,縮短病程,臨床療效滿意。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2015-01至2017-12我院理療科門診急性腰扭傷患者260例, 其中男143例,女117例;年齡17~70歲;病程最長(zhǎng)3 d,最短1 h。病例符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?;颊咧嗅t(yī)分型之間的性別、年齡、病程等一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

    中醫(yī)分型例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)病程(h)病屬督脈5131/2047.04±11.8118.82±20.42病屬太陽經(jīng)6432/3245.17±12.5222.89±21.67病屬少陽經(jīng)6233/2942.65±12.0621.05±20.26病屬手陽明經(jīng)筋2312/1146.17±13.4323.17±24.11病在督脈及太陽者4227/1541.24±11.9017.38±18.71病在太陽及少陽者188/1043.00±12.2321.72±19.36

    1.2 治療方法 患者均先針刺,同時(shí)配合運(yùn)動(dòng),最后行推拿手法治療。

    1.2.1 循經(jīng)取穴 (1)疼痛在腰部正中,腰部前屈后伸時(shí)劇痛,即腰背筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶損傷者,病屬督脈 ,針刺水溝穴(人中穴)[3]、腰痛穴(額中穴);(2)疼痛及壓痛在腰椎兩側(cè)橫突處或髂后上棘,以腰痛為主牽涉臀部及股部,偶爾牽涉背部,即腰背筋膜、最長(zhǎng)肌、髂肋肌、豎脊肌、骶棘肌、骶髂關(guān)節(jié)損傷者 ,病屬足太陽膀胱經(jīng) ,針刺攢竹穴、后溪穴、養(yǎng)老穴[4]、昆侖穴、委中穴;(3)疼痛在脊旁,棘突有偏歪或旋轉(zhuǎn), 棘突旁有深壓痛,以腰部后伸痛為主,常伴有下肢放射痛,即椎間小關(guān)節(jié)扭傷,病屬手陽明經(jīng)筋,針刺手三里穴;(4)疼痛在腰椎外側(cè)、脅肋部、或連及臀部和大腿外側(cè),屈伸、旋轉(zhuǎn)脊柱可加劇疼痛,即腹橫肌、腹內(nèi)外斜肌、腰背筋膜損傷者,病屬足少陽膽經(jīng) ,針刺陽陵泉、腰痛點(diǎn)、支溝穴;(5)疼痛在腰部正中及兩側(cè)橫突處或髂后上棘,局部壓痛和放射痛明顯,即髂腰韌帶、后縱韌帶、纖維環(huán)損傷,病在督脈及太陽經(jīng)者,針刺水溝穴、后溪穴,大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)(此三穴只針刺,不做運(yùn)動(dòng));(6)疼痛在腰椎兩側(cè)橫突處及臀部和大腿外側(cè),病在太陽經(jīng)及少陽經(jīng)者, 針刺后溪穴、腰痛點(diǎn);(7)壓痛點(diǎn)局部為阿是穴;(8)一側(cè)腰痛健側(cè)取穴, 雙側(cè)腰痛雙側(cè)取穴。

    1.2.2 針刺操作 (1)水溝穴,以1寸毫針向上斜刺約0.5寸,強(qiáng)刺激,以患者鼻酸、流淚為度;(2)攢竹穴,以1寸毫針針尖斜下刺(約80°),進(jìn)針0.5寸,強(qiáng)刺激;(3)腰痛穴(額中穴),進(jìn)針偏向印堂方向平刺1~1.5寸,左側(cè)腰痛向右刺,右側(cè)腰痛向左刺,強(qiáng)刺激[5];(4)后溪穴、養(yǎng)老穴、腰痛點(diǎn)、支溝穴、陽陵泉、手三里分別以2寸毫針直刺1~1.5寸,強(qiáng)刺激。以上各穴在針刺得氣后均應(yīng)配合腰部活動(dòng)[6];(5)大腸俞,以2寸毫針直刺約 1.5 寸;關(guān)元俞,直刺0.8~1.2寸;腰陽關(guān),直刺0.5~1寸,上三穴大幅度提插捻轉(zhuǎn),令患者酸麻脹感傳至腳跟為佳。以上穴位留針30 min,每隔5 min行針1 次,每次行針1 min;(6)委中穴,令患者直立,挺直膝關(guān)節(jié),雙手扶墻,取同側(cè)委中附近青紫靜脈用三棱針點(diǎn)刺放血5~15 ml,可加拔罐,留罐3~5 min[7];(6)阿是穴針刺參照臨近穴位操作,不留針,針后拔罐。上述治療1次/d,3 d為1個(gè)療程,需要觀察3個(gè)療程。

    1.2.3 運(yùn)動(dòng)配合 患者站立位,醫(yī)者快速針刺選定穴位,令局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感即可;然后一邊均勻捻針,一邊令患者腰部做屈伸、旋轉(zhuǎn)、下蹲等動(dòng)作,要求活動(dòng)幅度由小到大,尤其加大受限方向的活動(dòng)度。活動(dòng)范圍以患者腰部疼痛能夠耐受為度,當(dāng)疼痛立即減輕,表示針穴與患處之氣相引,達(dá)到了疏導(dǎo)及平衡作用,可停止捻針,但繼續(xù)留針和活動(dòng)腰部,待疼痛充分緩解后即可出針[8、9]。

    1.2.4 推拿手法 第一階段:患者俯臥位,醫(yī)者站一旁,從頭向尾方向,直推督脈及膀胱經(jīng)3~5遍,滾法3~5遍,手法要求深透有力,均勻柔和;彈撥痙攣的豎脊肌、骶棘?。稽c(diǎn)按雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)之腎俞、氣海俞、大腸俞、八髎穴及足少陽膽經(jīng)之環(huán)跳、居髎、陽陵泉、絕骨穴,以局部酸沉為度,有向下肢放射感更佳;輕叩兩側(cè)膀胱經(jīng);橫擦腎俞、八髎穴,以透熱為度;用肘尖點(diǎn)按兩側(cè)髂脊角,以局部出現(xiàn)酸麻脹感和向下肢放射感為佳[10]。第二階段:患者側(cè)臥位,患側(cè)在上,健側(cè)下肢自然伸直,患側(cè)下肢屈髖屈膝。醫(yī)者立于患者前方,一肘置于患者肩部,另一肘置于臀部,前后輕輕晃動(dòng)患者身體,待患者完全放松后,兩肘同時(shí)用力緩慢推肩扳臀,使腰部自然扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力位,相向用力作一快速推扳動(dòng)作,此時(shí)??陕劶啊斑青睒訌楉懧?,表明復(fù)位成功。隨癥加減:急性腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,配合腰椎后伸扳法。連續(xù)治療3 d,后改為隔天1次,直至癥狀完全消失。關(guān)節(jié)整復(fù)力求“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”,追求“法使驟然人不覺,及患知之術(shù)已成”,即令患者分散注意力的同時(shí)突施巧勁以達(dá)全功,這樣會(huì)讓患者獲得更好的就診體驗(yàn)[11,12]。

    1.3 療效觀察 采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI),參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中軟組織損傷的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),積分是NRS與ODI評(píng)分之和。療效分為四級(jí):臨床痊愈,腰痛癥狀基本消失,可自如活動(dòng),積分減少≥95%;顯效,腰痛癥狀明顯改善,活動(dòng)基本正常,能從事正常工作和活動(dòng),70%≤積分減少<95%;有效,腰痛癥狀減輕,活動(dòng)有所改善,參加工作或活動(dòng)能力有改善,30%≤積分減少<70%;無效,癥狀無改善,積分減少<30%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)數(shù)和率表示,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.5 結(jié)果 治療后,病屬督脈總有效率最高(92.2%),病在太陽及少陽者最低(88.9%),但不同分型的總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

    表2 急性腰扭傷260例證型與療效比較

    2 討 論

    急性腰扭傷,又稱“閃腰”“岔氣”,多由直接或間接外力所造成。人體腰部主要有督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明經(jīng)筋四條經(jīng)脈循行通過。當(dāng)腰部扭傷后,引起氣血瘀滯,經(jīng)氣閉阻,不通則痛。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論,首先確定主要痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)的位置,以循經(jīng)辨證、遠(yuǎn)端取穴為原則,取用督脈的水溝穴,足陽明膀胱經(jīng)的攢竹穴,手陽明經(jīng)的手三里,足少陽膽經(jīng)的陽陵泉為基礎(chǔ)穴位,依據(jù)中醫(yī)辨證施治原則,酌情再選配穴1~2個(gè)進(jìn)行針刺,力求選穴“少而精、精而準(zhǔn)、準(zhǔn)而佳”,治療起到“見效快、病程短、療效高”的作用。針刺腧穴使患者在少痛或無痛的狀態(tài)下,接受推拿手法操作,以求達(dá)到事半功倍的療效。循經(jīng)取穴避免了以往針刺治療本病籠統(tǒng)選穴的弊端。

    《針灸大成》載:“有病道遠(yuǎn)者,必先使氣直到病所?!贬槾膛浜线\(yùn)動(dòng)又稱為針刺運(yùn)動(dòng)療法,是在針刺穴位得氣后,邊捻針邊令患者活動(dòng)患處,使經(jīng)氣直達(dá)病灶,視療效決定留針或出針的方法。針刺配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng),可調(diào)節(jié)肌肉的收縮和緊張,使肌肉間不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系得以改善,痙攣得以緩解,局部供血恢復(fù),患部腫痛消失[13]。

    推拿手法遵循均勻柔和、持久有力、逐層滲透的原則操作,能直接放松肌肉、解除痙攣,以達(dá)到舒筋活血、化瘀通絡(luò)的作用。配合整脊手法可糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位、解除滑膜嵌頓、松解粘連,能加強(qiáng)局部組織循環(huán)、提高局部組織痛閾、拉長(zhǎng)緊張、痙攣的肌肉、促進(jìn)損傷組織修復(fù)和血腫水腫吸收。針刺結(jié)合推拿手法,快速恢復(fù)了腰部的生物力學(xué)平衡。達(dá)到了“骨正筋柔、氣血流通”的目的,從而收到了滿意療效。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),骨骼肌急性損傷后,肌纖維出現(xiàn)排列紊亂、變性、壞死,且有炎性細(xì)胞浸潤(rùn),或成血腫,導(dǎo)致肌肉壓力升高[14]。臨床可表現(xiàn)為疼痛、腫脹和功能障礙。循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)端針刺:一方面可激發(fā)下丘腦分泌內(nèi)源性阿片物質(zhì)-腦啡呔,抑制致痛物質(zhì)的釋放及疼痛信息向高位中樞的傳導(dǎo),發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用;另一方面,針刺可激活內(nèi)源性下行抑制系統(tǒng),提高痛閾值,達(dá)到以痛制痛的效果??梢娧?jīng)取穴遠(yuǎn)端針刺配合腰部運(yùn)動(dòng),能夠即刻發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng),又減緩患者的恐懼感,更便于配合醫(yī)師的推拿手法治療。三者結(jié)合相得益彰、簡(jiǎn)單易行、療效顯著,值得臨床推廣[15]。

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