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    高壓氧輔助治療高原地區(qū)膝關(guān)節(jié)損傷的臨床研究

    2018-05-16 06:55:52勇,楊洋,李
    武警醫(yī)學(xué) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:高原地區(qū)氧分壓高壓氧

    肖 勇,楊 洋,李 楊

    高海拔地區(qū)低氧環(huán)境是影響高原地區(qū)患者膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)的重要因素。如何改善組織微循環(huán)缺氧狀態(tài),提高軟組織血氧供應(yīng)能力,促使炎性反應(yīng)消退,加快組織修復(fù),是治療高原地區(qū)膝關(guān)節(jié)損傷的重要環(huán)節(jié)。武警四川總隊(duì)瀘定醫(yī)院2015-06至2017-03應(yīng)用高壓氧輔助治療76例甘孜地區(qū)膝關(guān)節(jié)損傷患者,報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 152例均為男性,年齡18~34歲,平均23.4歲,受傷時(shí)間0.2~7 d,平均3.42 d。其中膝關(guān)節(jié)扭挫傷63例,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷23例,膝關(guān)節(jié)半月板損傷45例(1度18例,2度20例,3度7例),膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷21例(挫傷15例,斷裂6例)。將患者隨機(jī)分為高壓氧組和常規(guī)治療組,各76例。兩組基本資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

    膝關(guān)節(jié)損傷診斷依據(jù):(1)受傷后膝關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,活動(dòng)受限;(2)關(guān)節(jié)間隙壓痛,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,伴或不伴McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性;(3)X線片及MRI檢查為主要分類依據(jù)。

    1.2 治療方法 常規(guī)治療組:急性期予局部冷敷,關(guān)節(jié)積液行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液后加壓包扎,韌帶損傷及膝關(guān)節(jié)半月板損傷行石膏托外固定于功能位,予消腫止痛,活血化瘀藥物,后期予理療治療。高壓氧組:除常規(guī)治療外,入院后即予高壓氧治療,壓力為0.2 MPa (0.1 mPa=760 mmHg), 升壓15 min,穩(wěn)壓后面罩吸純氧40 min,中間休息10 min(即20’×2+10’治療方案),減壓30 min,艙內(nèi)總治療時(shí)間90 min。1次/d,7 d為一療程。兩組治療14 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

    表1 兩組膝關(guān)節(jié)損傷患者基本資料

    評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Lysholm評(píng)分[1];臨床療效評(píng)價(jià)采用2000 IKDC膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),總分0~100分,85~100分、70~85分、0~69分分別評(píng)價(jià)為優(yōu)、良、差[2];影像學(xué)評(píng)價(jià)以治療后2周復(fù)查MRI,T1WI上骨髓及軟組織水腫低信號(hào)區(qū)范圍縮小50%,關(guān)節(jié)積液量減少50%為有改變。

    2 結(jié) 果

    高壓氧組較常規(guī)治療組平均住院時(shí)間縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);高壓氧組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05);高壓氧組優(yōu)良率高于常規(guī)治療組(P<0.05,表2)。高壓氧治療前、后膝關(guān)節(jié)MRI見(jiàn)圖1。

    表2 兩組膝關(guān)節(jié)損傷患者治療結(jié)果比較

    圖1 高壓氧治療前、后膝關(guān)節(jié)MRI

    A.膝關(guān)節(jié)扭挫傷,膝關(guān)節(jié)積液;B. 高壓氧治療2周后復(fù)查,關(guān)節(jié)積液基本吸收

    3 討 論

    隨著海拔高度上升,大氣環(huán)境中氧分壓逐漸降低,血液中血氧分壓也相應(yīng)的降低,微血管與細(xì)胞線粒體間氧分壓梯度差縮小,同時(shí)受寒冷刺激微循環(huán)收縮,從而引起組織缺血、缺氧。膝關(guān)節(jié)組織缺血、缺氧,毛細(xì)血管通透性增加,炎性介質(zhì)滲出增多,釋放出Histamine、BK等致痛物質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物,形成炎癥反應(yīng)。故高原地區(qū)膝關(guān)節(jié)受傷后容易出現(xiàn)僵硬、紅腫、疼痛、關(guān)節(jié)積液等癥狀。

    高壓氧(HBO)通過(guò)以下三方面作用可以有效改善膝關(guān)節(jié)損傷癥狀:(1)消除膝關(guān)節(jié)組織水腫。Ayyuksel等[3]研究證實(shí),在高壓狀態(tài)人體吸入的氧氣,可以在血漿中直接溶解,從而增加組織血氧含量和氧張力。在3ATA時(shí),動(dòng)脈內(nèi)氧分壓可達(dá)200 mmHg,這樣高濃度的氧,即使在沒(méi)有紅細(xì)胞供氧的情況下,可以直接營(yíng)養(yǎng)組織細(xì)胞,細(xì)胞得以生長(zhǎng)[4],細(xì)胞膜中的ATP含量增加,鈉泵功能增強(qiáng),缺氧狀態(tài)改善,組織間液的滲出減少,組織水腫消退。本研究表明,高壓氧治療后,患者骨髓及軟組織水腫有明顯改善,表現(xiàn)為2周后復(fù)查MRI時(shí),T1WI上骨髓與軟組織水腫低信號(hào)區(qū)范圍及強(qiáng)度明顯縮小,關(guān)節(jié)積液吸收,兩組對(duì)照表明,高壓氧組明顯好于常規(guī)治療組。(2)減輕膝關(guān)節(jié)組織的粘連,緩解疼痛癥狀。HBO 能增強(qiáng)氧化酶(oxidase)活性, 減弱無(wú)氧酵解,加快有氧代謝,ATP生成增多, 減少酸性代謝產(chǎn)物;同時(shí)提高紅細(xì)胞穩(wěn)定性,減弱血小板活性,抑制血小板聚集,改善血液高凝狀態(tài)[5],提高前列腺素I2水平和降低血清血栓素A2[6],加快微循環(huán)速度,促進(jìn)毛細(xì)血管再生和側(cè)枝循環(huán)建立,改善膝關(guān)節(jié)組織供血。兩方面作用下可以加速炎癥滲出物的消散和吸收,有利于致痛物質(zhì)的排出。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),高壓氧治療后患者疼痛癥狀明顯緩解,可適應(yīng)早期功能鍛煉,縮短臥床及住院時(shí)間。(3)促進(jìn)組織修復(fù),加速組織生長(zhǎng)。研究表明,高壓氧環(huán)境下組織內(nèi)皮細(xì)胞,成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)活躍,成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(b-FGF)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)增加,抑制IL-19、IL-20釋放,血管增生明顯[7,8];另外吞噬細(xì)胞的活力和吞噬能力加強(qiáng),有利于壞死組織的吸收和清除,為組織的生長(zhǎng)創(chuàng)造條件,縮短組織愈合時(shí)間。研究表明,高壓氧治療可以加快膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù),Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    治療注意事項(xiàng):(1)療程足夠:入院后可立即開(kāi)始HBO治療,5~7 d為一個(gè)療程,間隔1~2 d后進(jìn)入下一療程,根據(jù)損傷恢復(fù)情況以1~3個(gè)療程為宜。(2)每次治療時(shí)間不超過(guò)40 min,壓力不超過(guò)0.25 MPa。時(shí)間過(guò)長(zhǎng),及壓力超過(guò)3ATA,高濃度的氧自由基和過(guò)氧化氫會(huì)對(duì)組織細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用,導(dǎo)致細(xì)胞凋亡增加,細(xì)胞增殖減少。

    總之,對(duì)高原地區(qū)膝關(guān)節(jié)損傷患者,輔助HBO治療簡(jiǎn)單、安全、有效,具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

    【參考文獻(xiàn)】

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