兒童川崎病合并肺炎支原體感染的耐藥性及抗菌藥物治療分析

溫 穎

（吉林省四平市婦嬰醫(yī)院兒科，吉林 四平 136000）

川崎病是一種全身性血管炎的皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是由Tomisaku Kawasaki首先作出的報(bào)道，而其發(fā)病原因至今仍未確定[1]。川崎病以及引起患兒急性發(fā)熱以及出疹等，易引起多個(gè)器官尤其是心臟受累，并且各個(gè)系統(tǒng)都將受到影響[2]。川崎病在嬰幼兒以及兒童中較為常見(jiàn)，并且發(fā)病年齡有日益減小的趨勢(shì)。兒童川崎病合并肺炎支原體感染會(huì)使患兒病情加重。川崎病和肺炎支原體感染關(guān)系密切，會(huì)大大提高合并肺炎支原體感染的概率[3]。本次研究中對(duì)94例川崎病患兒合并肺炎支原體感染的耐藥性及抗菌藥物治療療效進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年7月來(lái)我院治療川崎病的患兒94例，以患兒是不是有合并肺炎支原體感染為依據(jù)，將94例患兒分為兩組，分別是感染組（n=28）和非感染組（n=66）。感染組患兒中男性17例（60.71），女性11例（39.29%），年齡12個(gè)月～5歲，平均年齡（3.45±1.27）歲，非感染組患兒中男性40例（60.61%），女性26例（39.39%）年齡14個(gè)月～5歲，平均年齡（3.58±1.12）歲。所有患兒經(jīng)過(guò)診斷都確診為川崎病，兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異不明顯，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性強(qiáng)。

1.2 方法：取患兒咽喉分泌物，采取咽拭子對(duì)患兒咽喉后壁分泌物進(jìn)行采集，咽喉處2周停留大約30 s之后，將其放到無(wú)菌試管中，并將試管密封再進(jìn)行檢測(cè)。并對(duì)樣品進(jìn)行接種培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)。檢測(cè)采取的是肺炎支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒，操作需規(guī)范，嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)來(lái)進(jìn)行。還要對(duì)所有患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清超敏C反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)、肺炎支原體抗體、血紅蛋白、紅細(xì)胞沉降率等進(jìn)行檢查。

本次研究中94例患兒抗炎治療可采取服用阿司匹林的方法，服用劑量為30～40 mg/kg，若患者癥狀得到緩解，可以對(duì)劑量作出調(diào)整，按照3～5 mg/kg的劑量進(jìn)行服用。并且還需要對(duì)患兒進(jìn)行免疫球蛋白（2 g/kg）的靜脈注射。若對(duì)川崎病合并肺炎支原體感染的患兒進(jìn)行治療，則在治療川崎病的基礎(chǔ)之上，對(duì)其進(jìn)行藥敏測(cè)試，并根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物治療?？咕幬镏委煵捎玫闹饕前⑵婷顾亍⒗Ｃ顾匾约凹t霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：藥敏結(jié)果判斷的依據(jù)是藥敏藥劑盒中上下孔培養(yǎng)液的顏色。結(jié)果分為3種，分別是中介、耐藥以及敏感。支原體陽(yáng)性：培養(yǎng)液呈現(xiàn)從黃色到紅色。中介：上孔培養(yǎng)液呈黃色，而下孔培養(yǎng)液呈紅色。敏感：上下孔培養(yǎng)液顏色都是紅色。耐藥：上下孔培養(yǎng)液顏色都呈現(xiàn)黃色。將治療效果分為3個(gè)等級(jí)：顯效、有效、無(wú)效。顯效：患兒所有臨床癥狀都消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患兒病情以及各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，但還不在正常值范圍內(nèi)。無(wú)效：患兒病情未改善甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)檢查對(duì)比：經(jīng)過(guò)分析，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、血小板計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白以及血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)檢查對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)檢查對(duì)比（±s）

感染組 28 12.78±1.65 53.82±12.79 51.88±14.92 106.82±9.94 463.22±53.14 8.65±1.77非感染組 66 13.13±1.51 52.38±14.85 52.43±15.11 107.21±10.74 451.3±47.14 8.51±1.13 t 0.9997 0.4472 0.1620 0.1645 1.0791 0.4599 P 0.3201 0.6558 0.8717 0.8697 0.2834 0.6467

2.2 川崎病合并肺炎支原體感染耐藥性分析：經(jīng)過(guò)分析，阿奇霉素敏感性最高96.43%，其次利福霉素89.26%。而克拉霉素、羅紅霉素耐藥性最高。具體見(jiàn)表2。

表2 川崎病合并肺炎支原體感染耐藥性分析

2.3 治療療效：28例川崎病合并肺炎支原體感染的患兒經(jīng)過(guò)抗菌藥物治療，顯效的有18例，有效的有9例，無(wú)效有1例，治療總有效率是96.43%。

3 討 論

在小兒群體中，川崎病的發(fā)病率較高，然而發(fā)病原因一直未明，而川崎病極易使許多臟器受累，特別是損傷冠狀動(dòng)脈，其中引起川崎病患兒各種并發(fā)癥產(chǎn)生以及死亡的重要原因是心臟受累[4]。肺炎支原體和人體支原體有相同之處，若患兒感染肺炎支原體，那么患兒體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)免疫復(fù)合物，這些會(huì)活化免疫細(xì)胞，從而使免疫功能出現(xiàn)明顯紊亂[5]。

本次研究中，對(duì)94例患者進(jìn)行分析，感染組、非感染組兩組相比，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、血小板計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白以及血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，阿奇霉素敏感性最高，其次利福霉素。而克拉霉素、羅紅霉素耐藥性最高。進(jìn)行抗菌藥物治療主要采用的是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，治療的總有效率是96.43%，說(shuō)明兒童川崎病合并肺炎支原體感染可采取阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，兒童川崎病合并肺炎支原體感染可采取大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物例如阿奇霉素以及利福霉素等進(jìn)行治療，療效顯著、耐藥性不強(qiáng)，有利于患兒盡快康復(fù)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 田靜,安新江,牛玲,等.兒童川崎病合并肺炎支原體感染的耐藥性及抗菌藥物治療分析[J].臨床肺科雜志,2015,20(7):1275-1277.

[2] 張濤.兒童肺炎支原體耐藥性與臨床用藥相關(guān)性的研究[D].廣州:廣州醫(yī)科大學(xué),2014.

[3] 李蘇亮,葉蕓,邢麗麗,等.兒童肺炎支原體感染及其耐藥性分析[J].世界臨床藥物,2012,33(1):34-36.

[4] 朱美君,徐明,宋磊,等.2013-2015年南通市第一人民醫(yī)院兒童肺炎支原體感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(5):709-712

[5] 蘇蓓.289例兒童肺炎支原體感染及其耐藥情況分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(1):114-116.