探究標(biāo)準(zhǔn)化患者在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

崔江河 宋傳芳*

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157011）

臨床醫(yī)學(xué)是一種實(shí)踐性強(qiáng)的科學(xué)，屬于高等醫(yī)學(xué)教育改革中的重要內(nèi)容之一[1]。由于醫(yī)學(xué)院的擴(kuò)招，加上患者維權(quán)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致臨床教學(xué)的資源出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。加強(qiáng)臨床教育屬于解決這一問(wèn)題的主要途徑，然而如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的基本技能培訓(xùn)、提高教學(xué)質(zhì)量，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注的問(wèn)題[2]。目前為止，醫(yī)學(xué)模擬教育常使用模擬技術(shù)所創(chuàng)設(shè)出的標(biāo)準(zhǔn)化患者加上臨床場(chǎng)景的模擬進(jìn)行教育，并獲得了良好的效果[3]。本研究主要探究標(biāo)準(zhǔn)化患者在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，相關(guān)研究報(bào)道如下所示。

表1 對(duì)比兩組學(xué)生的資料

1 資料與方法

1.1 基線資料：本次觀察對(duì)象主要選取我院消化內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的90例學(xué)生進(jìn)行研究，選取時(shí)間均為2015年9月至2016年9月期間。根據(jù)教學(xué)方法的不同，將其分為兩組，參照組和實(shí)驗(yàn)組均占45例。將兩組學(xué)生的性別、年齡以及文化程度進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行進(jìn)一步科學(xué)性研究。見(jiàn)表1。

1.2 方法。參照組：本組學(xué)生給予傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要采用教師根據(jù)消化內(nèi)科的基本理論知識(shí)進(jìn)行講解，而學(xué)生聽(tīng)講、記筆記等方式進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組：在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，加用標(biāo)準(zhǔn)化患者模式進(jìn)行干預(yù)。內(nèi)容主要包括標(biāo)準(zhǔn)化患者的選擇和培訓(xùn)、在臨床問(wèn)診中應(yīng)用、臨床查體中的應(yīng)用、臨床考核中的作用。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：將兩組學(xué)生的考試成績(jī)（理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)、綜合成績(jī)）、教學(xué)的滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)：教學(xué)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，主要包括消化科理論知識(shí)、實(shí)踐操作能力等進(jìn)行考核，并測(cè)試出學(xué)生的綜合成績(jī)。分?jǐn)?shù)為100分制，60分為及格。根據(jù)本院自制的教學(xué)滿意度調(diào)查表，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。分值為0～100分，得分＞80分表示非常滿意，60～80分表示基本滿意，＜60分表示不滿意。滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0軟件將兩組學(xué)生的各組數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，計(jì)量資料（理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)、綜合成績(jī)）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；用“%”表示計(jì)數(shù)資料（教學(xué)滿意度），并用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。采用P＜0.05表示兩組學(xué)生的數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 將兩組學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生經(jīng)過(guò)教學(xué)后，且理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)以及綜合成績(jī)均高于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組學(xué)生的考試成績(jī)（分，±s）

表2 對(duì)比兩組學(xué)生的考試成績(jī)（分，±s）

參照組(n=45) 68.64±12.89 70.65±5.69 72.46±12.58實(shí)驗(yàn)組(n=45) 81.26±10.57 82.69±6.38 85.67±11.57 t值 5.08 9.45 5.18 P值 0.01 0.01 0.01

2.2 比較兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度：經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)護(hù)理的滿意度為88.89%，相較于參照組明顯更高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patients）主要指將正常人或者患者經(jīng)過(guò)專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)后，可將患者的實(shí)際臨床問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確的表達(dá)出來(lái)[4]。在臨床教學(xué)中，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者配合醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，可提高其學(xué)習(xí)成績(jī)[5]。本次研究中，在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者模式，效果顯著，如下：①標(biāo)準(zhǔn)化患者的選擇和培訓(xùn)：標(biāo)準(zhǔn)化患者主要選自于消化內(nèi)科中進(jìn)行長(zhǎng)期治療的患者建立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行管理和調(diào)配。培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化患者可形象演繹任務(wù)角色、對(duì)于臨床操作可正確、系統(tǒng)化觀察、結(jié)束后可清楚回憶問(wèn)診過(guò)程等[6]。②臨床問(wèn)診中應(yīng)用：主要圍繞某一癥狀進(jìn)行問(wèn)診訓(xùn)練，從學(xué)習(xí)癥狀開(kāi)始。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化患者的評(píng)估和反饋，進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。使得學(xué)生可對(duì)消化內(nèi)科的問(wèn)診技巧以及重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行掌握，同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)其交流技巧。對(duì)于應(yīng)付各種特殊情況的知識(shí)以及技巧應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，并指導(dǎo)患者有效安慰、鼓勵(lì)患者，消除患者的顧慮，并給予患者足夠額尊重，提升彼此的信任感[7]。③臨床查體中的應(yīng)用：指導(dǎo)學(xué)生使用標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行全身體格檢查訓(xùn)練，并在標(biāo)準(zhǔn)化患者身上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，由標(biāo)準(zhǔn)化患者對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)，并將其錯(cuò)誤指出。標(biāo)準(zhǔn)化患者配合教師共同完成教學(xué)任務(wù)，減輕了教師的壓力，并彌補(bǔ)了教師不足的缺陷[8]。④臨床考核中的作用：傳統(tǒng)筆試效果并不理想，導(dǎo)致部分學(xué)生過(guò)度在意理論知識(shí)而忽視了實(shí)踐操作技能的培養(yǎng)。采用標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查考試可將評(píng)估結(jié)果的可靠性提高，教師對(duì)學(xué)生做出更加合理的判斷[9]。

臨床教學(xué)屬于一門(mén)具有較高實(shí)踐性以及技能性的學(xué)科，本研究中，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查等訓(xùn)練，不僅可提高教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生考試成績(jī)，同時(shí)可緩解臨床教學(xué)資源的不足情況。研究結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)以及綜合成績(jī)分別為（81.26±10.57）分、（82.69±6.38）分、（85.67±11.57）分，相較于參照組均較高，P＜0.05；不僅如此，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度為88.89%，顯著高于參照組（71.11%），P＜0.05。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化患者在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的效果顯著，可在教學(xué)中實(shí)施。

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