血糖控制對(duì)Ⅲ期胃癌合并2型糖尿病新輔助化療的影響探究

楊寶玉

[摘要] 目的 分析血糖控制水平對(duì)III期胃癌合并2型糖尿病患者臨床療效的影響作用。方法 2014年11月—2017年4月將74例患者分為觀察組（血糖生理指標(biāo)控制狀態(tài)良好組）和對(duì)照組（血糖生理指標(biāo)控制狀態(tài)不良組），每組37例。在實(shí)施規(guī)范性新輔助化療治療條件下，觀察比較兩組的化療有效率指標(biāo)、毒性不良反應(yīng)發(fā)生率以及生活質(zhì)量指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的化療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的惡心嘔吐發(fā)生率和血象降低發(fā)生率-均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；熐?，觀察組的生理狀況指標(biāo)、社會(huì)家庭狀況指標(biāo)、情感狀況指標(biāo)，功能狀況指標(biāo)，以及其他指標(biāo)與對(duì)照組大致相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；熀螅^察組的生理狀況指標(biāo)、社會(huì)家庭狀況指標(biāo)、情感狀況指標(biāo)，功能狀況指標(biāo)，以及附加關(guān)注指標(biāo)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖生理指標(biāo)的良好控制，能提升化療效果，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)適宜臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 血糖控制水平；III期胃癌合并糖尿病；新輔助化療；臨床效果；影響作用

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0042-02

近年來伴隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)-，胃癌患者群體中并發(fā)2型糖尿病的可能性，正在呈現(xiàn)出-逐漸提升的變化趨勢(shì)，而切實(shí)做好針對(duì)III期胃癌合并2型糖尿病患者的血糖生理指標(biāo)控制干預(yù)，對(duì)于支持和確保在化療過程中獲取最佳效果，具有十分重要的臨床價(jià)值[1-3]。2014年11月—2017年4月該次研究以III期胃癌合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，針對(duì)血糖控制水平對(duì)化療效果的影響作用展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將74例III期胃癌合并2型糖尿病患者按照血糖控制狀態(tài)分為兩組，每組37例，對(duì)照組男性19例，女性18例。平均年齡（52.5±4.0）歲，平均KPS評(píng)分（92.0±3.4）分。其中包含腺癌患者28例，IIIa期患者11例。IIIb期患者16例，IIIc期患者10例。觀察組男性21例，女性16例。平均年齡（52.6±4.2）歲，平均KPS評(píng)分（92.1±3.6）分。其中包含腺癌患者26例，IIIa期患者10例。IIIb期患者17例，IIIc期患者10例。兩組患者兩組患者在年齡，性別，疾病類型，以及臨床分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究對(duì)象在入選時(shí)均滿足胃癌III期和2型糖尿病的診斷標(biāo)，患者臨床病情均處于穩(wěn)定階段，且自愿參與該次探究過程。

1.2 治療方法

兩組患者在新輔助化療時(shí)均常規(guī)實(shí)施護(hù)肝治療、護(hù)胃治療，以及粒細(xì)胞集落刺激因子等對(duì)癥-治療，且運(yùn)用改良性方案針對(duì)患者實(shí)施新輔助化療處置，要在切實(shí)做好患者的化療藥物種類和使用劑量優(yōu)化設(shè)置條件下，為兩組患者均實(shí)施連續(xù)實(shí)施3個(gè)療程的新輔助化療處置過程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的化療有效率-、毒性不良反應(yīng)發(fā)生率-（惡心嘔吐發(fā)生率-和血象降低發(fā)生率-），以及生活質(zhì)量指標(biāo)（生理狀況指標(biāo)、社會(huì)家庭狀況指標(biāo)、情感狀況指標(biāo)，功能狀況指標(biāo)，以及附加關(guān)注指標(biāo)）。兩組患者均每2個(gè)周期后復(fù)查胸部、腹部增強(qiáng)CT或MRI，評(píng)估療效；每周復(fù)查血常規(guī)、血生化、心電圖等；影像學(xué)評(píng)估以實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST 1.1進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）?？陀^有效率（Objective Response Rate ，ORR）=[CR+PR /總患者數(shù)]×100.00%；疾病控制率（Disease Control Rate， DCR）=[CR+PR+SD/總患者數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)或FISH精確概率法，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的化療有效率指標(biāo)比較

觀察組的化療有效率指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情參見表1。

2.2 兩組患者的毒性不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較

觀察組的惡心嘔吐發(fā)生率指標(biāo)和血象降低發(fā)生率指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者化療前后的生活質(zhì)量指標(biāo)項(xiàng)目比較

化療前，觀察組的生理狀況指標(biāo)、社會(huì)家庭狀況指標(biāo)、情感狀況指標(biāo)，功能狀況指標(biāo)，以及附加關(guān)注指標(biāo)與參照組大致相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；熀?，觀察組的生理狀況指標(biāo)、社會(huì)家庭狀況指標(biāo)、情感狀況指標(biāo)，功能狀況指標(biāo)，以及附加關(guān)注指標(biāo)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情參見表3。

3 討論

胃癌是世界高發(fā)惡性腫瘤，尤其是東亞地區(qū)。據(jù)2015年最新統(tǒng)計(jì)，近年來我國胃癌的發(fā)病率和病死率有所下降，但仍居世界首位。若胃癌處于早期階段，采取手術(shù)方法進(jìn)行治療后， 5年生存率高于90%，不過因?yàn)檫@一階段的胃癌并未表現(xiàn)出明顯的特異性癥狀，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展到進(jìn)展期。以手術(shù)為主的綜合治療是目前的主要治療方法，由于早期診斷率低，總體預(yù)后不佳。近年來，新輔助化療在胃癌綜合治療中的作用，引起了大家的重視[4-6]。

受臨床病程階段性特點(diǎn)因素的直接影響，III期胃癌患者的手術(shù)療效獲取狀態(tài)和根治切除率指標(biāo)實(shí)現(xiàn)狀態(tài)均存在局限性，因此近年來絕大多數(shù)臨床指南文件大多推薦在手術(shù)前預(yù)先運(yùn)用新輔助化療的方法針對(duì)患者展開治療干預(yù)，在此基礎(chǔ)上有效降低患者機(jī)體實(shí)際感受的腫瘤病理負(fù)荷強(qiáng)度，提升根治手術(shù)治療過程中的整體效果獲取狀態(tài)[6-10]。

對(duì)于臨床中罹患III期胃癌疾病的2型糖尿病患者群體而言，血糖生理指標(biāo)控制干預(yù)工作的實(shí)現(xiàn)水平，不僅對(duì)患者2型糖尿病癥狀控制效果具備深刻影響，同時(shí)還對(duì)患者在接受新輔助化療處置過程中的療效獲取狀態(tài)具備直接干預(yù)作用呢，應(yīng)當(dāng)引起廣泛關(guān)注，并制定和運(yùn)用系統(tǒng)有效的干預(yù)控制方案。

該文以分組對(duì)比研究的基本方法直觀揭示了血糖生理指標(biāo)控制干預(yù)工作，對(duì)于支持和助力III期胃癌合并2型糖尿病患者順利獲取到最佳化療效果，提升患者在切除手術(shù)治療過程中的綜合臨結(jié)果獲取水平，值得引起廣泛關(guān)注。

綜上所述，切實(shí)做好針對(duì)III期胃癌合并2型糖尿病患者的血糖生理指標(biāo)和代謝機(jī)制控制工作，能夠提升患者的化療治療過程中有效率，優(yōu)化患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量描述指標(biāo)，為III期胃癌患者手術(shù)切除治療處置過程中順利獲取到最佳預(yù)期效果構(gòu)筑支持條件。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賀祥昆，陸春雷，徐健，等.不同消化道重建手術(shù)方式對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響[J].中國腫瘤外科雜志，2015，7（6）：360-363.

[2] 孟化，顏朝陽，張秋月，等.腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)+Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療早期胃癌合并肥胖型2型糖尿病的治療體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（1）：24-26.

[3] 李海，游紅勇，陳智敏，等.腹腔鏡輔助胃癌D2端根治術(shù)治療胃癌合并2型糖尿病的效果及其對(duì)炎癥因子和免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（11）：100-103.

[4] Theobald C.E.Mosha，Heri Rashidi.Evaluation of Self-Care Practices and Emotional Distress Among People with Type 2 Diabetes Mellitus in Dar Es Salaam，Tanzania[J].Ecology of Food and Nutrition，2009，48（2）：89.

[5] Xiaofei Han，Hongbin Xiao，Qingping Liu，et al.Determination of Plasma Amino Acid Biomarkers by High Performance Liquid Chromatography for Diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus[J].Analytical Letters，2013，46（18）：2813-2827.

[6] Lingling Fang，F(xiàn)angjian Guo，Lihua Zhou，et al.The cell size and distribution of adipocytes from subcutaneous and visceral fat is associated with type 2 diabetes mellitus in humans[J].Adipocyte，1900，4（4）：273-279.

[7] MLI Mashitisho.Management of hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus[J].South African Family Practice，2013，55（1）.

[8] Dauvrin，Lorant.Culturally competent interventions in Type 2 diabetes mellitus management： an equity-oriented literature review[J].Ethnicity &；Health，2013，19（6）：579-600.

[9] Yau，Kluger，Borod，et al.Neural substrates of verbal memory impairments in adults with type 2 diabetes mellitus[J].Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology，2014，36（1）：74-87.

[10] Monika Misra.SGLT2 inhibitors： a promising new therap eutic option for treatment of type 2 diabetes mellitus[J].Journal of Pharmacy and Pharmacology，2013，65（3）：317-327.

（收稿日期：2017-09-14）