注射用利福平治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床療效觀察

王淼

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病合并肺結(jié)核采取注射用利福平進(jìn)行治療的具體方法以及治療效果，為臨床疾病的治療提供可靠的參考依據(jù)。方法 選取該所在2014年11月—2016年11月所接診的糖尿病合并肺結(jié)核患者資料100例實(shí)施回顧性分許，所選患者全部接受規(guī)范全身抗結(jié)核治療，根據(jù)患者的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，平均每組50例，給予對照組利福平膠囊治療，給予研究組注射用利福平治療，對比研究組與對照組患者的咳嗽、體溫、咯痰等相關(guān)臨床癥狀和痰菌轉(zhuǎn)陰、不良反應(yīng)以及病灶吸收等情況，將所得各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。結(jié)果 兩組患者治療療程結(jié)束之后，研究組與對照組患者的空腹血糖對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者痰菌轉(zhuǎn)移率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，給予兩組患者X線檢查顯示病灶吸收有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組與對照組患者肝功能損害出現(xiàn)幾率對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)幾率對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組患者的臨床癥狀改善程度顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 針對糖尿病合并肺結(jié)核患者，為其提供注射用利福平治療效果理想，產(chǎn)生不良反應(yīng)幾率少，應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并肺結(jié)核；注射用利福平；治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0092-02

糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床治療效果不理想，主要原因?yàn)榛颊咛穷愐约暗鞍状x紊亂，引起自身營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗能力下降，肝功能損害，導(dǎo)致呼吸道黏膜抵抗能力下降，機(jī)體高血糖以及過高含糖量酸性環(huán)境會加快結(jié)核桿菌的生長與繁殖，糖尿病患者大部分合并臟器器質(zhì)性改變，導(dǎo)致抗結(jié)核藥物的應(yīng)用受限[1]。利福平屬于一類臨床抗結(jié)核的常見藥物，存在較強(qiáng)的殺菌與抗菌作用，但是短時間之內(nèi)抗結(jié)核中會產(chǎn)生肝損害等相關(guān)并發(fā)癥，臨床治療肺結(jié)核期間需要充分利用藥物生物性，防止對肝功能造成的損害。利福平主要是由利福霉素B得到的一類半合成抗生素，可以對細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄合成RNA起到阻斷的作用，抗菌活性明顯，患者口服利福平之后，在1.5～4 h之后血藥濃度處于峰值，進(jìn)入機(jī)體之后的分布情況理想。該文選取該所在2014年11月—2016年11月所接診的糖尿病合并肺結(jié)核患者資料100例實(shí)施回顧性分許，所選患者全部接受規(guī)范全身抗結(jié)核治療，根據(jù)患者的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，平均每組50例，給予對照組利福平膠囊治療，給予研究組注射用利福平治療，對比研究組與對照組患者的咳嗽、體溫、咯痰等相關(guān)臨床癥狀和痰菌轉(zhuǎn)陰、不良反應(yīng)以及病灶吸收等情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該所在所接診的糖尿病合并肺結(jié)核患者資料100例實(shí)施回顧性分析，所選100例患者全部屬于初治肺結(jié)核患者；根據(jù)患者的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，平均每組50例，給予對照組利福平膠囊治療，給予研究組注射用利福平治療；研究組中男性患者40例，女性患者10例，其中結(jié)核菌陽性患者23例；對照組患者中男性38例，女性12例，其中結(jié)核菌陽性患者20例；100例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者全部符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的年齡全部在18～65歲之間，患者的痰涂片顯示為陽性或是結(jié)核菌培養(yǎng)顯示為陽性，給予患者胸部X線檢查表明存在活動性病變；100例患者中排除已經(jīng)接受抗結(jié)核治療，化學(xué)治療滿1個月，妊娠期和哺乳期女性，嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病，糖尿病視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變患者。

1.2 方法

糖尿病治療方法：合理控制患者飲食，針對2型糖尿病空腹血糖<11.0 mmol/L患者，給予其口服降糖藥物進(jìn)行治療，針對空腹血糖>11.0 mmol/L患者，給予其胰島素降糖治療?？菇Y(jié)核治療方法：研究組患者接受口服異煙肼片治療，1次/d，0.3～0.4 g/次；口服乙胺丁醇治療，1次/d，0.75～1.0 g/次；口服吡嗪酰胺治療，3次/d，1.5 g/次；靜脈滴注利福平滅菌粉末治療，1次/d，劑量為0.45～0.6 g；對照組患者接受口服異煙肼片治療，1次/d，0.3～0.4 g/次；口服乙胺丁醇治療，1次/d，0.75～1.0 g/次；口服吡嗪酰胺治療，3次/d，1.5 g/次；口服利福平膠囊治療，每晚睡前服用，劑量為0.45～0.6 g；在兩組患者接受治療9個月之后對其治療效果進(jìn)行評價。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療期間嚴(yán)格觀察并且記錄兩組患者的臨床癥狀、體征和不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，給予兩組患者實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查，治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測患者的空腹血糖、痰涂片、痰結(jié)核菌培養(yǎng)以及胸部X線片，對于治療效果實(shí)施評價，記錄兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括鞏膜黃染、惡心嘔吐、食欲減退以及腹脹等。

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：接受治療之后，痰菌連續(xù)2個月顯示陰性，不再復(fù)陽，病灶完全吸收，顯著吸收和吸收合計(jì)作為有效，病灶不變和出現(xiàn)惡化代表無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以計(jì)算，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采取（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療之前的空腹血糖為（10.77±2.79）mmol/L，對照組為（11.14±2.99）mmol/L，治療9個月之后，研究組患者治療之前的空腹血糖為（6.03±1.28）mmol/L，對照組為（8.10±1.67）mmol/L，兩組患者治療療程結(jié)束之后，研究組與對照組患者的空腹血糖對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.021，P=0.001）；研究組治療9個月之后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為96.0%，對照組為80.0%，兩組患者痰菌轉(zhuǎn)移率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-3.184，P=0.000）；給予兩組患者X線檢查顯示，研究組治療9個月之后病灶吸收有效率為92.0%，對照組為64.0%，兩組病灶吸收有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-5.050，P=0.000）；研究組中肝功能損害6例，損害率12.0%，胃腸道反應(yīng)7例，所占幾率為14.0%，白細(xì)胞下降2例，所占幾率為4.0%，皮疹4例，所占幾率為8.0%，對照組中肝功能損害15例，損害率30.0%，胃腸道反應(yīng)14例，所占幾率為28.0%，白細(xì)胞下降2例，所占幾率為4.0%，皮疹5例，所占幾率為10.0%，研究組與對照組患者肝功能損害出現(xiàn)幾率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)幾率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-3.200，P=0.002/ χ2=-3.584，P=0.001）；研究組患者的臨床癥狀改善程度顯著優(yōu)于對照組。

3 討論

當(dāng)肺結(jié)核與糖尿病合并存在時，肺結(jié)核能夠加重糖尿病代謝紊亂癥狀，同時可以促進(jìn)結(jié)核病的發(fā)展，肺結(jié)核存在中毒癥狀時，機(jī)體胰島素的需求升高，會加重糖尿病疾病，造成酮癥酸中毒以及高滲性昏迷等，糖尿病糖脂代謝紊亂又屬于加快結(jié)核病出現(xiàn)的主要機(jī)制，患者血糖升高，引發(fā)酸性環(huán)境抗體形成降低，免疫功能降低，促進(jìn)細(xì)菌生長與繁殖，脂肪代謝失調(diào)，脂肪動員活躍，三酰甘油增多，促進(jìn)人型結(jié)核菌生長與繁殖，所以糖尿病與肺結(jié)核疾病相互影響[3]。利福平屬于一類抗結(jié)核治療藥物，存在較強(qiáng)的殺菌與抗菌效果，在治療結(jié)核病中存在極為重要的作用，短程抗結(jié)核治療中應(yīng)該利福平會產(chǎn)生肝損害，肺結(jié)核疾病的治療重點(diǎn)為確保藥物生物利用度，防止肝損害，注射用利福平的穩(wěn)定性與生物利用度高于口服制劑，和進(jìn)口制劑對比，治療效果、治療安全性和耐受性方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。根據(jù)該文的研究顯示，選取該所在以往兩年之內(nèi)所接診的糖尿病合并肺結(jié)核患者資料100例實(shí)施回顧性分許，所選患者全部接受規(guī)范全身抗結(jié)核治療，根據(jù)患者的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，平均每組50例，給予對照組利福平膠囊治療，給予研究組注射用利福平治療，對比研究組與對照組患者的咳嗽、體溫、咯痰等相關(guān)臨床癥狀和痰菌轉(zhuǎn)陰、不良反應(yīng)以及病灶吸收等情況，結(jié)果表明，兩組患者治療療程結(jié)束之后，研究組與對照組患者的空腹血糖對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者痰菌轉(zhuǎn)移率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，給予兩組患者X線檢查顯示病灶吸收有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組與對照組患者肝功能損害出現(xiàn)幾率對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)幾率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者的臨床癥狀改善程度顯著優(yōu)于對照組。由此可見，注射用利福平血藥濃度高于口服制劑，控制結(jié)核中毒癥狀的速度快，減少炎癥因子，促進(jìn)血糖控制效果，此外注射用利福平引發(fā)的胃腸道不良反應(yīng)較少，方便飲食控制[5]。

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核患者接受注射用利福平治療效果理想，出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率低，具有臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 熊軍寧，劉立虎.左氧氟沙星和阿米卡星聯(lián)合纖維支氣管鏡介入治療肺結(jié)核的效果及痰菌陰轉(zhuǎn)率分析[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，16（1）：50-51.

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（收稿日期：2017-08-09）