新生兒病室醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題與對(duì)策探討

王愛(ài)春

【摘?要】

目的?：?探討新生兒病室醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題與對(duì)策。方法?：?采用回顧性研究方法，收集2017年1月至2017年12月在本院新生兒病室收治的1450例新生兒完整病例資料，記錄新生兒病室醫(yī)院感染情況，分析危險(xiǎn)因素。結(jié)果?：?在1450例新生兒中，發(fā)生醫(yī)院感染39例，感染發(fā)生率為2.69%，其中血液感染26例，下呼吸道感染11例，皮膚黏膜感染2例。所有感染的新生兒治愈36例，好轉(zhuǎn)2例，轉(zhuǎn)其他醫(yī)院診治1例。多因素Logistic回歸分析顯示激素應(yīng)用、侵入性操作、胎齡是影響新生兒病室醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論?：?新生兒病室醫(yī)院感染比較常見(jiàn)，激素應(yīng)用、侵入性操作、胎齡為主要的危險(xiǎn)因素，要積極加強(qiáng)預(yù)防性管理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 ?新生兒病室;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;侵入性操作

新生兒病室特別是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）主要收治的患兒包括低出生體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)兒、呼吸窘迫綜合征等，其中較多的患兒的病情危重，再加上對(duì)其較多的侵入性操作，容易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。醫(yī)院感染不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加患兒的痛苦，甚至?xí){患兒的生命安全，醫(yī)者需要積極了解新生兒病室醫(yī)院感染的易感因素，以期對(duì)醫(yī)院感染的防治工作提供依據(jù)[2]。本文作者選取本院新生兒病室2017年1月至2017年12月收治的1450例新生兒，其中出現(xiàn)醫(yī)院感染的有39例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，分析新生兒病室醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題，并根據(jù)這些問(wèn)題提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)分析如下。

1?資料與方法

1.1?研究資料

回顧性分析2017年1月至2017年12月在本院新生兒病室收治的1450例新生兒完整病例資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有資料均有完整住院病歷;單胎新生兒;研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);新生兒家長(zhǎng)簽署了知情同意書(shū);新生兒分娩時(shí)無(wú)出現(xiàn)感染情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患兒;調(diào)查期間死亡的患兒。其中男787例，女663例;平均胎齡為（38.66±1.28）周;平均日齡為（3.11±0.42）d;平均出生體質(zhì)量為3155.20g。

1.2?調(diào)查內(nèi)容

記錄新生兒病室醫(yī)院感染情況，包括出生方式、胎齡、性別、出生體質(zhì)量、日齡、生命體征、住診斷、抗生素應(yīng)用、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、侵入性操作、住院天數(shù)等。

1.3?醫(yī)院感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，包括胸片明確的感染，血培養(yǎng)陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查異常，出現(xiàn)感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)等。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.00軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（??±s?）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行因素分析。

2?結(jié)果

2.1?醫(yī)院感染發(fā)生情況

1450例新生兒中39例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率是2.69%，?其中血液感染26例，下呼吸道感染11例，皮膚黏膜感染2例。

所有感染的新生兒治愈36例，好轉(zhuǎn)2例，轉(zhuǎn)其他醫(yī)院診治1例。

2.2?發(fā)生因素分析

以醫(yī)院感染為因變量，以調(diào)查的內(nèi)容作為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示激素應(yīng)用、侵入性操作、胎齡是影響新生兒病室醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（?P<0.05）。見(jiàn)表1。

3?討論

新生兒病室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，本研究顯示在1450例新生兒中，發(fā)生醫(yī)院感染39例，感染發(fā)生率為2.69%，其中血液感染26例，下呼吸道感染11例，皮膚黏膜感染2例。醫(yī)院感染一旦發(fā)生不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、加重原有病情、降低床位使用率、增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)影響患兒預(yù)后。醫(yī)院感染也是新生兒死亡的重要原因之一，為此需要加強(qiáng)管理與預(yù)防[3]。

NICU收治的患兒大多病情危重，并且由于患兒機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸道黏膜及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，抵抗力差，呼吸道黏膜屏障功能下降，容易發(fā)生呼吸道感染。同時(shí)抗生素使用不合理易導(dǎo)致菌群失調(diào)，可存在胃-咽-下呼吸道逆行發(fā)生下呼吸道感染。并且新生兒胃腸道功能不成熟，機(jī)體免疫系統(tǒng)還無(wú)建立，也容易發(fā)生血液感染。本研究多因素Logistic回歸分析顯示激素應(yīng)用、侵入性操作、胎齡是影響新生兒病室醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。胎齡越小，出生體質(zhì)量越低，醫(yī)院感染率越高;新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)好庖吖δ艿拖?，角質(zhì)層發(fā)育不全，局部防御功能差，皮膚中水分含量較多，有利于病原菌的生長(zhǎng)。早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)焊飨到y(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸少，胃蛋白酶活性低，體溫低，容易發(fā)生醫(yī)院感染[4-5]。侵入性操作使得新生兒身體與外界環(huán)境直接連通，特別是血管內(nèi)導(dǎo)管留置與晚發(fā)的敗血癥有顯著關(guān)系，增加了患兒感染發(fā)生率。并且麻醉和氣管內(nèi)吸出術(shù)、持續(xù)機(jī)械通氣會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)程度，誘發(fā)呼吸道感染[6]。激素的不合理使用與濫用易導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加了細(xì)菌耐藥性，各種條件致病菌得以生長(zhǎng)繁殖并致病，易導(dǎo)致二重感染[7]。在預(yù)防管理對(duì)策中，要給予相應(yīng)的醫(yī)療措施，對(duì)于有一定條件的產(chǎn)婦進(jìn)行促使分娩推遲，適當(dāng)給予預(yù)防性抗生素，選用費(fèi)用較低而來(lái)源又不困難的藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，減少侵入性操作，要注意避免血源感染，可能減少各種導(dǎo)管留置時(shí)間。

總之，新生兒病室醫(yī)院感染比較常見(jiàn)，激素應(yīng)用、侵入性操作、胎齡為主要的危險(xiǎn)因素，要積極加強(qiáng)預(yù)防性管理對(duì)策。

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