時間管理康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響

朱軍

【摘 要】 目的：探討時間管理康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響。方法：選取本院120例腦卒中偏癱患者為研究對象，按入院單雙號形式將他們分為研究組和對照組，各60例，對照組按照常規(guī)藥物和康復(fù)鍛煉方法進行治療，研究組根據(jù)時間對于疾病發(fā)展的影響制定相應(yīng)的治療康復(fù)方案，即在患者發(fā)病24h或病情穩(wěn)定時便進行早期康復(fù)訓(xùn)練及床上良肢擺放位，肢體主、被動運動，并在腦卒中患者運動恢復(fù)最佳階段對患者進行上、下肢運動功能訓(xùn)練，訓(xùn)練方法及幅度應(yīng)根據(jù)患者自身病情，由主治醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)生共同參與并指導(dǎo)家屬共同實施，并對入院時、治療1個月和5個月的肢體運動功能和日常生活能力進行評定，評定表采用上田敏偏癱功能分級（上下肢）和改良Barthel指數(shù)評定量表進行評定，平衡功能評定采用Berg平衡量表進行。結(jié)果：治療前后效果同組間比較，兩組均有明顯改善（P<0.05），但兩組間比較結(jié)果，研究組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著。（P<0.05）。結(jié)論：時間管理可明顯提高腦卒中偏癱患者的上、下肢體運動功能，提高平衡能力，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 時間管理；腦卒中；肢體功能；康復(fù)

腦卒中具有極高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活及工作能力，患者的愈后恢復(fù)與康復(fù)治療的早期介入（病情穩(wěn)定24h即可開始）有直接關(guān)系，早期進行康復(fù)訓(xùn)練對患者癱瘓肢體功能恢復(fù)意義重大[1]。時間管理是有效地運用時間，遵循肢體訓(xùn)練恢復(fù)規(guī)律，在患者的最佳治療及康復(fù)時間內(nèi)為患者制定有效的治療康復(fù)計劃，避免肢體功能的廢用情況發(fā)生[2]。本研究根據(jù)患病時間對腦卒中康復(fù)運動的影響進行深入探討，在合理的時間內(nèi)對患者進行有效的治療與康復(fù)訓(xùn)練，使治療效果明顯提高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月至2016年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的120例腦卒中偏癱患者為研究對象，其中首次患病者45例，2次及以上發(fā)病75例，按入院單雙號形式將他們分為研究組和對照組，各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者經(jīng)頭部CT及臨床癥狀診斷均得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)；有意識障礙及嚴(yán)重器質(zhì)性（心、肝、腎）病變者。研究組60例中，男36例，女24例，年齡43～75歲。疾病類型，出血性22例，缺血性38例。對照組中，男35例，女25例，年齡41～74歲。疾病類型；出血性23例，缺血性27例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予常規(guī)的治療與康復(fù)訓(xùn)練。研究組在入院24～48h內(nèi)根據(jù)患者病情發(fā)展進行早期的治療與康復(fù)訓(xùn)練，以時間治療原理為依據(jù)對康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方法進行強化，并及時進行更改，督促患者認(rèn)真執(zhí)行。具體方法：患者入院后積極主動與患者及家屬進行溝通，宣傳腦卒中健康常識，鼓勵患者樹立信心，嚴(yán)格執(zhí)行主治醫(yī)師依據(jù)患者病情制定的針對性治療康復(fù)訓(xùn)練方法，了解時間管理對自身疾病恢復(fù)的重要性，提高治療依從性。對于出院患者，要求每2周回院復(fù)查，根據(jù)病情恢復(fù)情況制定下一步康復(fù)計劃。具體實施方法：1）在患者入院初期即對患者進行心理康復(fù)指導(dǎo)，對腦卒中康復(fù)過程中的注意事項及應(yīng)對措施進行詳細(xì)說明，指導(dǎo)患者及家屬正確進行肢體護理，防止因擺放位置不佳而出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。當(dāng)患者平躺時，膝關(guān)節(jié)下應(yīng)放置軟墊使其稍彎曲，腳下勿放置其他東西以免刺激足底，患臂應(yīng)用軟墊墊起置于體旁伸展，外旋，肩關(guān)節(jié)保持前伸狀態(tài)，頭應(yīng)處于中立位，并防止下肢外旋。2）2～3周為軟癱期，此時應(yīng)活動軀干肌，通過反射聯(lián)動骨盆帶和肩胛帶，使喪失的部分功能得到恢復(fù)。同時進行翻身，側(cè)身等床上體位變換訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)平衡能力。3）約3周后，患者會出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，主要累及在上肢的屈肌，內(nèi)旋、旋前肌、內(nèi)收肌、拇屈肌和內(nèi)收肌肩胛回縮肌和固定肌，軀干側(cè)屈肌。應(yīng)根據(jù)具體情況結(jié)合神經(jīng)生理、病理學(xué)理論，遵循循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練理念，將異常模式下的聯(lián)合反應(yīng)和共同運動慢慢發(fā)展至分離運動、自主運動方向。4）5～7個月為恢復(fù)的相對高峰期?？蓴[脫他人幫助自主行走，并通過患肢支撐運動及握放手中物品來改善下肢運動功能及上肢活動能力，爭強回歸社會的信心。

1.3 評定方法

采用上田敏偏癱功能分級（上下肢）和改良Barthel指數(shù)評定量表[3]于患者入院初、治療1個月和5個月時對患者的肢體運動功能和日常生活能力進行分別評定?；颊叩钠胶夤δ茉u定由專人采用Berg平衡量表[3]（滿分56分）進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)和上田敏偏癱功能評分無顯著差別，治療1 個月、5 個月時，研究組的各項評分指標(biāo)均優(yōu)于對照組后，兩組比較差異顯著P<0.05。詳見表1、表2。

3 討論

腦卒中會給腦神經(jīng)組織帶來嚴(yán)重?fù)p害，早期治療尤為關(guān)鍵，由于發(fā)病初期神經(jīng)元細(xì)胞尚未完全凋零，及時有效的治療與康復(fù)，可有效促進神經(jīng)干細(xì)胞的再生，啟動重組，產(chǎn)生新的運動模式，恢復(fù)部分運動功能[4]。根據(jù)偏癱時間依次進行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，將異常運動模式向正常運動模式發(fā)展，并結(jié)合平衡功能訓(xùn)練，使患者負(fù)重、平衡、邁步三者有機結(jié)合，最大限度地提高患者的神經(jīng)肌肉和關(guān)節(jié)的功能[5]。上肢精細(xì)動作的康復(fù)訓(xùn)練，不僅會降低給患者日常生活的壓力，更會增加患者對生活的信心，增加訓(xùn)練的積極性。同時，還可有效促進神經(jīng)元細(xì)胞的有效新生，重塑大腦功能，恢復(fù)肢體運動能力。

腦卒中后由于患者出現(xiàn)肢體障礙，使患者極易出現(xiàn)悲觀情緒，如焦慮、抑郁、易怒等，對預(yù)后危害及大。主治醫(yī)師應(yīng)安撫患者的情緒，根據(jù)偏癱康復(fù)的時間進程，循序漸進地做好功能康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到良好的神經(jīng)功能恢復(fù)效果，盡快回歸社會，在康復(fù)于平臺期時，切勿急躁，以免情緒波動而給康復(fù)效果帶來影響，保持心態(tài)平和。病情穩(wěn)定后，堅持進行康復(fù)運動，使主動運動與被動運動有效結(jié)合，鞏固康復(fù)效果。

本研究通過對時間進行有效的管理運用，早期為患者進行康復(fù)運動訓(xùn)練，使部分神經(jīng)元細(xì)胞得到有效新生，神經(jīng)功能得到重塑，促進了腦卒中偏癱患者肢體運動及平衡功能的有效恢復(fù)，為患者回歸社會提供保障。

參考文獻

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