絕經(jīng)后陰道流血的臨床分析

瞿曉怡

【摘 要】

目的：分析婦女絕經(jīng)后陰道流血的病因及發(fā)病年限，為疾病預(yù)防治療提供依據(jù)。方法：選取2015年1月至2018年6月在本院婦科門(mén)診就診的絕經(jīng)后陰道流血患者142例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：絕經(jīng)后陰道流血確診以良性疾病為主，共117例，以陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎居多；癌前病變13例，包括宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮內(nèi)膜不典型增生；惡性腫瘤12例，包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌?；颊叱醮侮幍懒餮嚯x絕經(jīng)的時(shí)間越長(zhǎng)，惡性腫瘤發(fā)生率越高。結(jié)論：婦女絕經(jīng)后陰道流血的主要原因是婦科炎癥，但它也是惡性腫瘤的主要癥狀，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治，對(duì)癥處理。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)；陰道流血；惡性腫瘤

陰道流血是婦科疾病常見(jiàn)的癥狀，婦女生殖道任何部位，包括宮體、宮頸、陰道、外陰均可發(fā)生出血情況。在臨床上，陰道流血往往被認(rèn)為是惡性腫瘤的主要癥狀之一 [1]，所以探究病因、排除惡性病變、及時(shí)對(duì)癥治療非常重要。本文作者對(duì)142例絕經(jīng)后陰道流血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年6月在本院婦科門(mén)診就診的142例絕經(jīng)后陰道流血患者為研究對(duì)象，患者年齡48～78歲，平均（60.4±3.3）歲；絕經(jīng)年限1～30年。主要癥狀為陰道流血，多數(shù)表現(xiàn)為陰道少量流血、白帶中混有血絲、接觸性出血等，少數(shù)患者流血相當(dāng)于或多于絕經(jīng)前月經(jīng)量、出血同時(shí)伴下腹或腰骶部位不適。病程1d～3年。

1.2 診斷方法

患者來(lái)醫(yī)院就診后，首先詢問(wèn)病史，行婦檢和血常規(guī)檢查，了解其子宮情況，排除血液系統(tǒng)疾病。全部患者行腹部或陰道超聲檢查，了解子宮、輸卵管、卵巢及盆腔情況，排除器質(zhì)性病變，尤其要著重觀察患者子宮內(nèi)膜，若提示子宮內(nèi)異常回聲或子宮內(nèi)膜雙層厚度>5mm，行診斷性刮宮，必要時(shí)行宮腔鏡檢查，疑有子宮內(nèi)膜癌者，應(yīng)行分段診刮后做出病理診斷。所有患者于血止后行宮頸刷片及高危HPV分型檢測(cè)，必要時(shí)行陰道鏡活檢，陰道炎患者參照有關(guān)的臨床癥狀、分泌物檢查結(jié)果以及患者體征來(lái)確診，其他則根據(jù)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)由病理檢查確診。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查患者陰道流血的病因；分析絕經(jīng)年限與惡性腫瘤發(fā)病的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ 2檢驗(yàn)，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 流血的檢查結(jié)果及相關(guān)因素

經(jīng)檢查，142例陰道流血患者主要以各種婦科炎癥、功能失調(diào)性子宮出血等良性疾病為主，共117例，占患者總數(shù)的82.39%；癌前病變13例，占患者總數(shù)的9.15%；惡性腫瘤12例，占患者總數(shù)的8.45%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。另通過(guò)對(duì)患者資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生良性病變的患者平均年齡為（54.8±4.9）歲，發(fā)生惡性病變的患者平均年齡為（62.3±5.4）歲。這就說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，患者患有惡性腫瘤的可能性更高。

2.2 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系

患者絕經(jīng)后初次陰道流血距離絕經(jīng)的時(shí)間與惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)系。見(jiàn)表2。從表中數(shù)據(jù)可以看出，初次陰道流血距離絕經(jīng)的時(shí)間為1～5年、5～10年、10～15年的各有3例惡性腫瘤患者；15～20年及20年以上的各有2例和1例?？梢?jiàn)絕經(jīng)年限越長(zhǎng)，惡性腫瘤發(fā)生率就越高。

3 討論

婦女進(jìn)入絕經(jīng)期，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)一些身體機(jī)能變化，如陰道干澀、潮熱汗多、記憶低下、陰道流血等，其中，絕經(jīng)后陰道流血比較常見(jiàn)。若是很少量的流血，2～3日即凈，多為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落引起的出血或萎縮性陰道炎，但若流血量較多、反復(fù)陰道流血或流血同時(shí)伴有其他不適癥狀，則要引起重視，應(yīng)考慮為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌的可能。所以一旦發(fā)現(xiàn)陰道流血，應(yīng)及早就醫(yī)接受全面的檢查。

本研究以142例絕經(jīng)后陰道流血患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查，其中117例患者陰道流血確診為良性疾病，以陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎居多，可見(jiàn)，婦科炎癥是導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道流血的主要原因，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致 [2]。142例患者中有12例確診為惡性腫瘤，13例為癌前病變，雖然所占比例不高，但對(duì)婦女的身體健康危害較大，需引起醫(yī)患雙方的高度重視。過(guò)去對(duì)子宮內(nèi)膜增厚或?qū)m內(nèi)異?；芈曊咭话悴捎迷\刮術(shù)，有一定的漏診率，近年來(lái)隨著宮腔鏡檢查的逐步應(yīng)用，通過(guò)超聲及宮腔鏡檢查后分段診刮病檢，可減少漏診率。

婦女絕經(jīng)后陰道流血的原因較多，如功能失調(diào)性子宮出血，此類(lèi)情況主要是由于婦女絕經(jīng)后，卵巢內(nèi)殘存的卵泡及腎上腺分泌少量激素，引起子宮內(nèi)膜增生，當(dāng)激素水平波動(dòng)時(shí)，引起陰道流血 [3]。在本研究中，絕經(jīng)后陰道流血的病因中，生殖道炎癥占首位，其原因?yàn)榻^經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)pH值升高，從而導(dǎo)致抵抗力降低，易引發(fā)各種婦科炎癥，如陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等都會(huì)引起陰道流血 [4]；此外，卵巢癌、宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變等也會(huì)引起陰道流血 [5]。

近年來(lái)隨著生活水平的提高，絕經(jīng)后婦女的保健意識(shí)有所增強(qiáng)，對(duì)絕經(jīng)引起的相關(guān)癥狀及生理變化比較關(guān)注，因此，對(duì)絕經(jīng)后10年內(nèi)的患者有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證，在醫(yī)患雙方良好的溝通，患者知情同意的情況下采取絕經(jīng)激素治療（MHT）可減少生殖道感染，提高患者的生存質(zhì)量，緩解絕經(jīng)綜合征癥狀，但應(yīng)注意MHT必須個(gè)性化，不僅要根據(jù)個(gè)人和家族史、相關(guān)檢查結(jié)果，而且要根據(jù)癥狀及預(yù)防的需要來(lái)量身定制，接受MHT的婦女應(yīng)至少每年進(jìn)行一次咨詢及相關(guān)檢查。切不可擅自服藥，否則適得其反。

絕經(jīng)后陰道流血主要以良性病變?yōu)橹鳎谂R床上，由于陰道流血是惡性腫瘤的癥狀之一，所以首先應(yīng)排除惡性腫瘤。通常來(lái)說(shuō)，婦女絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，罹患惡性腫瘤的概率就越高。本研究中的惡性腫瘤患者共12例，分析惡性腫瘤發(fā)生率與絕經(jīng)時(shí)間之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，陰道流血距離絕經(jīng)的時(shí)間越長(zhǎng)，惡性腫瘤發(fā)生率就越高。

總之，引起絕經(jīng)期婦女陰道流血的原因眾多，與年齡、絕經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度等都息息相關(guān)，患者出現(xiàn)陰道流血癥狀后應(yīng)及時(shí)就診，并接受相關(guān)檢查，及早診斷和對(duì)癥治療。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任做好健康宣教，向圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)期婦女普及疾病防治和保健知識(shí)，使她們改變傳統(tǒng)觀念，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定期做婦科檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈楠.96例絕經(jīng)后陰道流血臨床病理及治療措施分析[J].甘肅科技，2018，34（07）：8687.

[2] 謝艷.中年婦女絕經(jīng)后陰道流血病因分析及健康指導(dǎo)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（06）：888.

[3] 依沙來(lái)提·司馬義，木尼拉·吾拉木.40例絕經(jīng)后婦女陰道流血病因分析與對(duì)癥治療[J].中外女性健康研究，2016，23（07）：51，59.

[4] Jokubkiene L，Sladkevicius P，Valentin L.Transvaginal ultrasound examination of the endometrium in postmenopausal women without vaginal bleeding[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2016，48（03）：390396.

[5] 朱利飛，李文娟，陳瑛，等.惡性風(fēng)險(xiǎn)模型及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在絕經(jīng)后陰道流血患者良惡性病變預(yù)測(cè)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，（21）：54415443.