腹股溝疝充填式無張力疝修補手術的效果

王軍

【摘 要】

目的：探討腹股溝疝充填式無張力疝修補手術的效果。方法：采用回顧性、抽樣總結研究方法，選擇在本院診治的74例腹股溝疝患者，所有患者都給予充填式無張力疝修補手術，記錄與隨訪所有患者的預后。結果：所有患者都順利完成手術，無術中并發(fā)癥發(fā)生。術后發(fā)生切口血腫3例，疼痛5例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，所有并發(fā)癥經過對癥處理后好轉。所有患者術后隨訪1年，復發(fā)2例，復發(fā)率為2.70%。結論：腹股溝疝充填式無張力疝修補手術是一種安全有效的方法，復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低，有很好的應用價值。

【關鍵詞】 腹股溝疝；充填式無張力疝修補手術；并發(fā)癥

腹股溝疝是普外科最常見的疾病之一，占腹外疝總數(shù)的90%～95%，嚴重影響了患者的身心健康 [1]。無張力疝修補術是利用高分子人工合成材料，在不造成張力與不改變正常解剖結構的基礎上，可修復腹股溝區(qū)缺損，從而達到疝修補的目的 [2]。本研究旨在探討行腹股溝疝充填式無張力疝修補手術的可行性與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2015年5月至2017年5月，采用回顧性、抽樣總結研究方法，選擇在本院診治的74例腹股溝疝患者作為研究對象，納入標準：年齡18～60歲；符合腹股溝疝的診斷標準，具有手術治療指征。排除標準：不能接受隨訪或隨訪時間<5個月的失訪患者；凝血機制嚴重障礙患者；圍手術期潛在外科感染的患者。其中男47例，女27例；年齡最小31歲，最大56歲，平均（39.43±8.97）歲；疾病類型：斜疝51例，直疝15例，股疝8例；臨床分型：Ⅰ型46例，Ⅱ型17例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例。

1.2 治療方法

所有患者都給予充填式無張力疝修補術治療，修補材料均采用定型產品，由聚丙烯單絲編織而成，包括一個網狀錐形疝環(huán)填充物和一個網狀補片，具有良好抗感染和組織相容性，能迅速與人體組織粘合固定。手術方法：常規(guī)消毒鋪巾，采用連續(xù)硬膜外麻醉，作5～6cm平行腹股溝的疝切口，切開腹外肌腱膜，游離腹外斜肌腱膜下間隙，外側至腹股溝韌帶返折部，內側至聯(lián)合肌腱，上端至內環(huán)口上3cm，下端至恥骨結節(jié)2cm，游離精索，用皮片牽引充分顯露腹股溝管后壁。腹股溝斜疝：在精索前外側切開提睪肌和精索內筋膜，找到并分離疝囊。小的疝囊完全分離回納入腹腔，大的疝囊則行橫斷，近端疝囊縫合后內翻入腹腔，不能行高位結扎，將錐形網塞填入疝環(huán)內，周邊與內環(huán)口周圍腹橫筋膜固定4～6針?？p合切開的提睪肌，修剪補片成橢圓燕尾狀，置于精索后方，并與周圍腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、陷窩韌帶縫合固定，逐層縫合切口。腹股溝直疝：疝囊位于海氏三角，分離疝囊壁，將錐形補片填入海氏三角，其余修補方法與腹股溝斜疝基本相同。

術后密切觀察患者的生命體征，記錄并發(fā)癥情況，并積極給予處理。

1.3 觀察指標

記錄所有患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后下床活動時間與術后恢復正?；顒訒r間。

記錄術后發(fā)生的切口血腫、排異反應、切口感染、疼痛等并發(fā)癥情況，補片排異反應為切口持續(xù)紅腫，引流液細菌培養(yǎng)無細菌生長，引流出黃色滲液；切口血腫表現(xiàn)為查體可捫及皮下有波動感的包塊，無紅腫、發(fā)熱；切口感染為切口有紅、腫、熱、痛，涉及深達補片、筋膜和肌肉層，引流液細菌培養(yǎng)有細菌生長。

所有患者術后隨訪1年，記錄復發(fā)情況。

2 結果

2.1 圍手術期狀況

所有患者都順利完成手術，無術中嚴重并發(fā)癥發(fā)生；患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后下床活動時間與術后恢復正?；顒訒r間分別為（50.29±10.48）min、（10.29±2.48）mL、（5.19±2.22）d、（16.49±4.29）h和（1.50±0.29）個月。

2.2 并發(fā)癥情況

術后1個月，74例患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，所有并發(fā)癥經過對癥處理后好轉。

2.3 復發(fā)情況

所有患者術后隨訪1年，復發(fā)2例，其中1例是疝環(huán)口周圍組織薄弱，疝內容物自疝塞旁脫出；1例是補片未與恥骨結節(jié)處腱膜組織縫合，疝囊從恥骨結節(jié)處突出，復發(fā)率為2.70%。

3 討論

保守治療腹股溝疝很難取得有效效果，當前治療也以手術治療為主，方法包括傳統(tǒng)張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術、開放式無張力疝修補術等。傳統(tǒng)張力疝修補術需要在同一解剖層次的組織做拉攏縫合，不易產生真正的愈合，存在術后并發(fā)癥多與復發(fā)率高等問題。無張力疝修補術的手術原則是盡量減少解剖操作，優(yōu)點主要是術后過程的簡單性和無張力效果。本研究顯示所有患者都順利完成手術，無術中嚴重并發(fā)癥發(fā)生，表明了腹股溝疝充填式無張力疝修補術具有很好的可行性。

當前研究認為腹股溝疝是從恥骨肌孔橫穿腹橫筋膜而形成，腹股溝疝修復的復發(fā)是腹股溝疝手術的一個關鍵性問題，術后復發(fā)率是評估手術治療效果的重要指標之一。除了復發(fā)率，術后并發(fā)癥也是評價腹股溝疝手術成功的重要指標 [3]。本研究顯示74例患者中發(fā)生切口血腫3例，疼痛5例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，所有并發(fā)癥經過對癥處理后好轉。所有患者術后隨訪1年，復發(fā)2例，復發(fā)率為2.70%。從機制上分析，腹股溝疝充填式無張力修補術是針對腹股溝區(qū)的薄弱和腹橫筋膜缺損發(fā)生的根本原因而設計的手術方式，補片可刺激周圍及其網孔內部的纖維原細胞的快速反應以促進成纖維細胞的增生，修復了受損組織的強度和彈性。疝環(huán)充填式無張力疝修補術通過將疝囊回納后于疝環(huán)內填塞網塞并固定從而促使疝環(huán)口消失，網塞的填塞可有效分散腹內壓升高對腹股溝管形成的壓力，從而減少復發(fā)率 [4]。在預防并發(fā)癥中，切開腹外斜肌腱膜時注意保護髂腹股溝神經和髂腹下神經，有利于防止術后疼痛；術中多采用銳性分離，可減少組織的損傷、出血，手術創(chuàng)面較大時可以放置引流管，并且補片需縫在恥骨結節(jié)表面的腱膜組織上，防止術后復發(fā)；術后盡量不做血清腫的抽吸，避免外源性污染。

綜上所述，腹股溝疝充填式無張力疝修補手術是一種安全有效的方法，復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低，有很好的應用價值。

參考文獻

[1] 魏康林.腹股溝疝氣充填式無張力與平片無張力疝修補手術治療效果對比[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（13）：118119.

[2] 陳渠.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].醫(yī)學信息，2016，29（32）：225.

[3] 陳光明.充填式無張力和平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察[J].大家健康（下旬版），2014，（02）：196.

[4] 孫剛.腹股溝疝傳統(tǒng)疝修補術、平片及疝環(huán)填充無張力疝修補術的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（04）：348350.